Dott. M. Lo Bello - L`ecografia nello studio del linfedema

L’ecografia nello studio del
linfedema secondario
Dr. Michele Lo Bello
• Il linfedema dell’arto superiore secondario a
trattamento chirurgico e/o radioterapico del
carcinoma mammario è una patologia cronica
invalidante ma curabile
• Nelle donne operate al seno con
linfoadenectomia ascellare compare a seconda
delle casistiche, con frequenza variabile tra il
15% ed il 25%.
2
Tale frequenza aumenta se viene associata la
radioterapia, con punte del 40% in studi con
follow-up di 15-20 anni delle donne operate.
3
Indagini utilizzabili nello studio del linfedema
• Ecotomografia
Ecografia tessuti molli
 Eco color-Doppler
• Imaging di medicina nucleare
 Linfoscintigrafia
• Imaging radiografico non invasivo
 TC
 RMN
• Imaging radiografico invasivo
 Linfografia

4
Individuazione di stadio operativo
• Valutazione clinica
• Ecografia dei tessuti molli con color Doppler
• Linfoscintigrafia
5
Ruolo dell’ ecografia
• Indagine di primo livello
• Facilmente ripetibile
• Innocua ed a basso costo
6
Ruolo dell’ ecografia
Materiali e metodi
• Utilizzo di sonde elettroniche di elevata
frequenza e risoluzione(10-13MHz)
• Modulo color Doppler
7
Ruolo dell’ ecografia
Materiali e metodi
• Pressione di applicazione della sonda minima
• Confronto con regione controlaterale
• Valutazione mirata ad aree clinicamente
evidenti di edema
8
Ruolo dell’ ecografia
Materiali e metodi
Il nostro studio si è basato su 15 pz con segni clinici
di linfedema, dal settembre 2006
9
Anatomia ecotomografica
• Cute
• Tessuto sottocutaneo
• Fascia muscolare
• Collettori linfatici localizzati nella parte più
profonda del sottocute (500µ)
10
Anatomia ecotomografica
11
Collettori linfatici
12
Pattern ecotomografici nel linfedema
• Distribuzione sovra e sottofasciale dell’edema
• Condizioni di connettivizzazione
• Aumento di spessore dei diversi strati
• Ectasia dei collettori linfatici e/o laghi linfatici
13
Pattern ecotomografici nel linfedema
Distribuzione dell’edema
• Diffuso aumento dell’ecogenicità del tessuto adiposo
sottocutaneo associato ad una rete ipoanecogena
circostante espressione della ectasia progressiva del
sistema linfatico
• Tessuto muscolare con aumento della ecogenicità e
perdita della normale struttura fascicolare
14
Distribuzione dell’edema
15
Distribuzione dell’edema
16
Distribuzione dell’edema
17
Distribuzione dell’edema
18
Gradi di connettivizzazione
19
Gradi di connettivizzazione
20
Pattern ecotomografici nel linfedema
Alterazione di spessore dei diversi strati
Nel linfedema tutti gli strati (dermico,
sottocutaneo e muscolare ) appaiono aumentati
di spessore
21
Pattern ecotomografici nel linfedema
22
Pattern ecotomografici nel linfedema
23
Pattern ecotomografici nel linfedema
Laghi linfatici
Quando il fluido si raccoglie al di fuori
dei collettori si formano veri e propri
“ laghi linfatici” che formano una rete
anecogena serpiginosa, priva di pareti
evidenziabili che non risponde alla compressione
con la sonda
24
Laghi linfatici
25
Laghi linfatici
26
Laghi linfatici
27
Laghi linfatici
28
Ruolo dell’ eco color-Doppler
Si procede sempre ad una valutazione dello stato
del circolo venoso degli arti con eco color-Doppler
per escludere patologie di natura non linfatica e per
verificare la presenza di condizioni patologiche
coesistenti(es. trombosi venose recenti)
29
Ruolo dell’ eco color-Doppler
30
Ruolo dell’ eco color-Doppler
31
Ruolo dell’ eco color-Doppler
32
Ruolo dell’ eco color-Doppler
33
L’ecotomografia con tali pattern semeiologici può
prospettare una classificazioni del linfedema in
stadi
34
Stadio I
• Edema sovrafasciale
• Connettivizzazione normale
• Modesto aumento di spessore
35
Stadio II
• Edema sovra e sotto-fasciale
• Connettivizzazione accentuata
• Spessore variabile
36
Stadio III
• Edema sovra e sottofasciale
• Connettivizzazione in tralci
• Laghi linfatici
37
Ruolo dell’ ecografia
Reperti occasionali
38
Ruolo dell’ ecografia
Reperti occasionali
39
Tale classificazione in definitiva va agganciata al
quadro e ai sintomi clinici per una definizione
diagnostica e terapeutica quanto più possibile
precisa e tempestiva
40
Linfoscintigrafia
• Metodica che permette non solo uno studio
anatomico dei vasi linfatici ma anche una
valutazione funzionale
• Si utilizzano isotopi radioattivi che emettono
radiazioni rilevate con apposite gamma-camere
41
Linfoscintigrafia
Il quadro normale prevede la visualizzazione del
tracciante come banda di radioattività che dalla
regione mediale del braccio raggiunge il cavo
ascellare, ove si visualizza un pacchetto
linfonodale
42
Linfoscintigrafia
Nel linfedema secondario si assiste a mancata
rimozione del tracciante dal punto di iniezione,
formazione di circolo collaterale e mancata
visualizzazione dei linfonodi per ostruzione
prossimale, stravaso di tracciante in un linfocele.
43
Fine