Scheda di iscrizione

Scheda Sostenitore di A.M.I.C.A.
2016
Si prega di inviare la copia del
versamento appena fatto e
questa scheda per email ad
[email protected] o
per posta (no raccomandata) a:
AMICA C.P. 3131 - 00122 Roma
Cognome e nome............................................
Professione…....................................................
Luogo di Nascita…...............................Data di Nascita …………………………………...
Via………………………………………………Città…………………………...........Prov…… CAP……
Tel. …………………………...... Cellulare .......................
TItolo dell'omaggio/i scelto/i ...................................................................
Email per ricevere aggiornamenti da AMICA:
………………………………………………………………….
Email per partecipare al gruppo Google di AMICA:
……………………………………………………….
NOTA BENE: NON SI PUO’ MODIFICARE L’EMAIL INDICATA IN QUESTA SCHEDA PER IL 2016.
Si prega pertanto di valutare attentamente se si vuole ricevere aggiornamenti e partecipare
al gruppo. Chi vuole cancellarsi dal gruppo può farlo cliccando l'apposito link situato in fondo
ad una qualsiasi email del gruppo.
Donazione minima: si diventa Sostenitori di A.M.I.C.A. con una donazione di qualsiasi
importo e si ricevono aggiornamenti per email, si può partecipare al gruppo di
discussione di A.M.I.C.A. su Google per scambiare opinioni e consigli con altri
Sostenitori.
Donazione minima di 15,00 €: si riceve la "tessera di Sostenitore 2016" che dà
accesso a sconti e agevolazioni delle convenzioni stipulate da A.M.I.C.A. con varie
aziende e consente di ricevere due aggiornamenti cartacei l'anno (per chi non usa
l'email).
Donazione minima di 30,00 €: si può scegliere un omaggio tra quelli elencati nella
pagina successiva.
Donazione minima di 50,00 €: si possono scegliere due omaggi.
Conto bancario: Banca Carige Italia intestato ad A.M.I.C.A.
IBAN: IT54 C034 3103 3750 0000 0417 980
Per i bonifici dall'estero serve il codice BIC/SWIFT che è CARIITGG.
Importante: indicare sempre nella causale del bonifico il cognome e nome del
Sostenitore per cui si fa il versamento.
Ho letto quanto sopra e desidero Sostenere A.M.I.C.A. e certifico di aver effettuato in
data………………. una donazione di euro……..…....... sul conto di A.M.I.C.A.
Sono informato che la presente richiesta di adesione sarà annullata in caso di non
veridicità dei dati da me inviati. Confermo di aver preso visione dello Statuto di
A.M.I.C.A. e di voler sostenere le attività dell'associazione con la mia donazione e
accetto in modo particolare l'art.4 riguardante il trattamento dei dati personali in base
alla legge vigente.
Data
Firma
Per ricevere più di due omaggi, bisogna fare singole donazioni ulteriori: per esempio
per tre omaggi una donazione da 50,00 € e una da 30,00 €.
Dal momento in cui questa scheda e la relativa copia del versamento arrivano ad
A.M.I.C.A. passano da pochi giorni fino ad un mese per la registrazione. Gli invii della
scheda e della copia del versamento per email invece che per posta riducono
notevolmente i tempi.
INDICA CON UNA X L'OMAGGIO CHE SCEGLI:
(un omaggio per ogni donazione pari o superiore a 30,00 €; due omaggi
per ogni donazione pari o superiore a 50,00 €)

"Sensibilità Chimica Multipla: diagnosi, terapie, prevenzione", atti del
convegno di AMICA alla Camera dei Deputati di Roma (15-16/01/2015);

"Sensibilità Chimica Multipla: diagnosi, terapie, riconoscimenti", di
Francesca Romana Orlando, Ed. Andromeda 2015 (solo poche copie disponibili);

"Una casa sana per vivere meglio" (nuova edizione con elenco prodotti per
l'edilizia) manuale sulla edilizia per MCS/EHS scritto da Francesca Romana Orlando;

Guida di AMICA 2016 con consigli pratici e l'elenco prodotti a basso contenuto
di sostanze chimiche suggeriti dai membri di AMICA;

“Odontoiatria e Immunotossicologia”, libro del prof. Ottaviano Tapparo
sull'odontoiatria per malati ambientali, sui materiali e sui fattori di crescita;

“Amalgama Dentale” Libro del Prof. Max Daunderer massimo esperto di
intossicazione da metalli odontoiatrici;

"Aggiornamenti in tema di malattie ambientali e multisistemiche: dalla
pratica alla clinica del genotipo, attraverso approcci biochimici-clinici immunologici e
genetici", atti del Convegno IRMA/AMICA presso l'IRMA, Acireale (CT) (6/10/2012);

"Telefonia mobile, Wi-Fi e Wi-Max: un pericolo per la salute?", atti cartacei
del convegno di AMICA alla Camera dei Deputati di Roma (14/06/2011;

"Sensibilità Chimica Multipla: al crocevia degli approcci innovativi in
Medicina Ambientale – I risultati della ricerca sperimentale e clinica europea, come
basi per l’inquadramento clinico e la risposta assistenziale” atti cartacei del convegno
svoltosi presso l'Istituto Dermopatico dell'Immacolata di Roma (19/04/2012);

Libro fotografico di Matteo Gozzi sulla Sensibilità Chimica Multipla;

CD-Rom con tutti i riconoscimenti della MCS e i facsimili di lettere da inviare alle
istituzioni, al condominio, ecc.
VUOI SOSTENERE A.M.I.C.A. ANCHE ATTRAVERSO IL 5x1000?
Basta indicare il codice fiscale di AMICA
97306440583
nello spazio della tua dichiarazione dei redditi dedicato alle
"associazioni di volontariato e ONLUS". E' un gesto semplice, che
non ti costa nulla, e ci permette di svolgere tante attività di ricerca e
di divulgazione.