Correzione Laparoscopica dei difetti della statica pelvica

Corso Residenziale biennale di Formazione ed Accreditamento in Laparoscopia Ginecologica
CORREZIONE
LAPAROSCOPICA DEI
DIFETTI
DELLA STATICA PELVICA
Massimo Luerti – Antonio Fasolino
Approccio laparoscopico
Pro
Visualizzazione dello specifico difetto
 Visualizzazione della fascia endopelvica
 Posizione più accurata delle suture
 Uso dei legamenti uterosacrali
 Degenza e convalescenza

Approccio laparoscopico
Contro


Tempi operatorio più lunghi?
Complicanze intraoperatorie
maggiori?

Perineorrafia?

Necessità di suture

Lungo training

Mancanza di evidenza
REPERI ANATOMICI DEL RETZIUS
muscolo
e fascia otturatori
uretra e collo
vescicale
legamento pubo-uretrale
canale otturatorio
spina ischiatica
arco tendineo
parete vaginale
legamenti di Cooper
osso pubico
ARCO TENDINEO
L’ arco tendineo è una doppia struttura fibrosa
(arco tendineo della fascia pelvica e dell’
elevatore dell’ano), che si fonde a livello della
spina ischiatica
Sotto visione laparoscopica, si può tracciare
una linea immaginaria fra la spina ischiatica e
la sinfisi pubica, che corrisponde all’arco
tendineo
TECNICHE LAPAROSCOPICHE DI CORREZIONE
DEI DIFETTI DEL PAVIMENTO PELVICO
 Colposospensione
 Colposacropessia
indiretta
 Ricostruzione della fascia
endopelvica con sospensione alta
della volta vaginale
 Correzione del difetto anteriore
 Correzione del difetto posteriore
 Colposospensione al legamento
sacrospinoso
Colposospensione laparoscopica
VARIANTI TECNICHE
Approccio al cavo del Retzius
preperitoneale
transperitoneale
Accostamento delle strutture
suture
benderelle di prolene fissate con clips ad
elica (Tacker System)
APPROCCIO AL CAVO DEL RETZIUS
Via
preperitoneale
preparazione digitale
utilizzazione di un trocar ottico
utilizzazione di un dissettore a palloncino
Suspension: Not Strangulation
CORREZIONE LAPAROSCOPICA DEL
PROLASSO DELLA VOLTA VAGINALE
 COLPOSACROPESSIA
INDIRETTA (o
PROMONTOFISSAZIONE)
 RICOSTRUZIONE DELLA FASCIA
ENDOPELVICA CON SOSPENSIONE
DELLA VOLTA VAGINALE AI
LEGAMENTI UTERO-SACRALI (McCALL
ALTO)
 COLPOSOSPENSIONE AL LEGAMENTO
SACROSPINOSO
TEMPI COMUNI ALLA PROMONTOFISSAZIONE E
ALLA RICOSTRUZIONE LPS DELLA FASCIA
ENDOPELVICA CON SOSPENSIONE ALTA DELLA
VOLTA VAGINALE sec. McCall
 APERTURA
PERITONEO
 RIPOSIZIONAMENTO
ALL’INTERNO DELLA PELVI
DELLA VOLTA VAGINALE CON
INTRUSO
TEMPI COMUNI ALLA PROMONTOFISSAZIONE E ALLA
RICOSTRUZIONE LPS DELLA FASCIA ENDOPELVICA CON
SOSPENSIONE ALTA DELLA VOLTA VAGINALE sec. McCall
INDIVIDUAZIONE ED
ISOLAMENTO
ANTERIORMENTE DELLA
FASCIA PUBOCERVICALE
E POSTERIORMENTE DEL
SETTO RETTOVAGINALE
PROMONTOFISSAZIONE

Preparazione spazio presacrale

Creazione tunnel sottoperitoneale

Fissazione della benderella agli elevatori
dell’ano e solidarizzazione con il setto rettovaginale

Fissazione della benderella nello spazio vescicovaginale

Promonto-fissazione

Peritoneizzazione
RICOSTRUZIONE LPS DELLA FASCIA
ENDOPELVICA CON SOSPENSIONE ALTA DELLA
VOLTA VAGINALE Sec. McCALL




IDENTIFICAZIONE DEGLI URETERI
BILATERALMENTE
SUTURA ( PROLENE) DELLE DUE FASCE
INCLUDENDO I RESIDUI DEI LEGAMENTI
CARDINALI ED EVENTUALE ASPORTAZIONE
MUCOSA VAGINALE RIDONDANTE
SOSPENSIONE (GORETEX) DELLA VOLTA AI
LEGAMENTI UTEROSACRALI 1-2 CM
CRANIALMENTE RISPETTO AL PIANO DELLE
SPINE ISCHIATICHE
FACOLTATIVA CISTOSCOPIA CON INIEZIONE
DI INDACOCARMINIO E.V.
CORREZIONE LAPAROSCOPICA DEL
PROLASSO DELLA VOLTA VAGINALE
SVANTAGGI :

FREQUENTE NECESSITA’ DI ADESIOLISI
PRELIMINARE

DIFFICOLTA’ DI APPROCCIO AL SACRO
NELLE PAZIENTI OBESE

GRANDE PADRONANZA DELLE SUTURE
CORREZIONE DEI DIFETTI LATERALI DEL
COMPARTIMENTO ANTERIORE
RIPARAZIONE PARAVAGINALE
ACCESSO ALLO SPAZIO DEL
RETZIUS, IDENTIFICAZIONE
REPERI ANATOMICI
ACCOSTAMENTO DELLA FASCIA
PUBOCERVICALE ALL’ARCO
TENDINEO DELLA FASCIA
ENDOPELVICA
CORREZIONE DEI DIFETTI DEL
COMPARTIMENTO POSTERIORE
Isolamento
del setto retto vaginale
Miorrafia degli elevatori dell’ano con o
senza interposizione di benderella inter
retto vaginale
Ricostruzione della fascia endopelvica
con solidarizzazione dei legamenti utero
sacrali al setto retto vaginale