Modulo di adesione - Comune di Cassola

ADESIONE
Modulo di adesione
al servizio di raccolta a domicilio
(compilare il modulo e inviarlo a Etra via fax al n° 0424 567122
entro il 28 febbraio 2011)
Comune di
Cassola
Il sottoscritto______________________________________________________________________________
(Nome e Cognome dell’intestatario della bolletta rifiuti)
Via e civico_________________________________Località_______________________________________
Intende aderire al servizio di raccolta a domicilio dei seguenti rifiuti (barrare la casella desiderata e
specificare il numero di contenitori):
carta e cartone, e per questo servizio richiede
n°……………… bidoni da 120 litri al costo di € 25,00 l’anno (IVA compresa) per bidone;
n°……………… bidoni da 240 litri al costo di € 25,00 l’anno (IVA compresa) per bidone;
plastica e metalli, e per questo servizio richiede
n°……………… bidoni da 120 litri al costo di € 25,00 l’anno (IVA compresa) per bidone;
n°……………… bidoni da 240 litri al costo di € 25,00 l’anno (IVA compresa) per bidone;
vetro, e per questo servizio richiede
n°……………… bidoni da 120 litri al costo di € 25,00 l’anno (IVA compresa) per bidone;
n°……………… bidoni da 240 litri al costo di € 25,00 l’anno (IVA compresa) per bidone;
verde e ramaglie, e per questo servizio richiede
n°……………… bidoni da 240 litri al costo di € 65,00 l’anno (IVA compresa) per bidone;
n°……………… bidoni da 660 litri al costo di € 90,00 l’anno (IVA compresa) per bidone.
Per il ritiro del contenitore sceglie l’opzione (barrare la casella dell’opzione prescelta):
ritiro gratuito dei contenitori, fino al 28 febbraio 2011, nella sede Etra a Bassano del Grappa
(VI), in via dei Tulipani 37/39, Quartiere Prè da lunedì a giovedì dalle 9.00 alle 12.00 e dalle
14.00 alle 17.00 e il venerdì dalle 9.00 alle 12.00.
oppure
consegna a domicilio dei contenitori. Il servizio è pagamento al costo di € 17,00 a consegna
(IVA compresa).
Indirizzo
(se diverso da quello indicato in alto nel foglio):
Via e civico_________________________________Località____________________________________
Si allega copia del documento d’identità del richiedente.
Data________________
Firma del richiedente ___________________________
Per informazioni: Etra Servizio Clienti - numero verde 800 247842 (lunedì-venerdì 8.00-20.00; sabato 9.00-13.00)
[email protected]; www.etraspa.it
RINUNCIA
Modulo di rinuncia
al servizio di raccolta a domicilio
Comune di
Cassola
(compilare il modulo e consegnarlo a Etra
entro il 28 febbraio 2011)
Il sottoscritto______________________________________________________________________________
(Nome e Cognome dell’intestatario della bolletta rifiuti)
Via e civico_________________________________Località_______________________________________
Rinuncia al servizio di raccolta a domicilio dei seguenti rifiuti (barrare la casella desiderata):
carta e cartone
plastica e metalli;
vetro;
verde e ramaglie.
Il modulo compilato deve essere consegnato, assieme alla copia della ricevuta di versamento del
deposito cauzionale, a:
Sportello Clienti Etra, via C. Colombo, 90 – Bassano del Grappa (VI)
dal lunedì al venerdì 8.30–13.00 14.30–17.00
La restituzione della cauzione verrà fatta a seguito della riconsegna del contenitore (in buono stato).
Il contenitore può essere riconsegnato (barrare l’opzione prescelta):
gratuitamente, nella sede Etra a Bassano del Grappa (VI), in via dei Tulipani 37/39, Quartiere
Prè da lunedì a giovedì dalle 9.00 alle 12.00 e dalle 14.00 alle 17.00 e il venerdì dalle 9.00 alle
12.00.
oppure
tramite ritiro a domicilio dei contenitori. Il servizio è gratuito fino al 28 febbraio 2011.
Se richiesto dopo il 28 febbraio 2011 il servizio di ritiro a domicilio è a pagamento al costo di
€ 17,00 a ritiro (IVA compresa).
Indirizzo
(se diverso da quello indicato in alto nel foglio):
Via e civico_________________________________Località____________________________________
Si allega copia del documento d’identità del richiedente.
Data________________
Firma del richiedente ___________________________
Per informazioni: Etra Servizio Clienti - numero verde 800 247842 (lunedì-venerdì 8.00-20.00; sabato 9.00-13.00)
[email protected]; www.etraspa.it