NOTE 55-56 - ULSS20 Verona

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”
5 ottobre 2007
LA PRESCRIZIONE
DEGLI ANTIBIOTICI
con particolare riferimento alle note AIFA n° 55 e 56
GRUPPO DI LAVORO:
Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – Pronto Soccorso San Bonifacio
Dott. Giuseppe Lombardo – MMG
Dott. Giorgio Ricci – Az. Osp. VR – Pronto Soccorso Ospedale Maggiore - VR
Dott.ssa Loretta Castellani – Farmacista ULSS 22
Dott. Andrea Sandri – Ortopedia Policlinico – VR
Dott. Andrea Scalvi – Ortopedia Ospedale Maggiore - VR
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5 ottobre 2007
(dalle PREMESSE del CORSO) … la continuità terapeutica ospedale/territorio
è spesso motivo di conflitto tra MMG e Specialista per diversi motivi, tra
cui la scarsa conoscenza della normativa vigente sulla prescrizione, e la non
abitudine a valutare le conseguenze sul territorio degli indirizzi terapeutici
rilasciati all’atto della dimissione o dopo la visita ambulatoriale …
… ciò rischia di avere effetti negativi sull’assistito che si trova a dover
subire scelte non condivise tra gli operatori sanitari …
(dagli OBIETTIVI del CORSO) … Armonizzare i comportamenti prescrittivi di
MMG e Specialisti in merito a: RISPETTO delle normative vigenti …
ricerca della maggiore APPROPRIATEZZA possibile anche attraverso la
messa a punto di percorsi diagnostico-terapeutici condivisi … al fine di
evitare contenziosi che possono avere ricadute assistenziali negative sul
cittadino …
Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
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5 ottobre 2007
LA PRESCRIZIONE
DEGLI ANTIBIOTICI
con particolare riferimento alle note AIFA n° 55 e 56
Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
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Ma … sulla prescrizione
di antibiotici
………
non abbiamo niente da dirci
prima di arrivare alle note 55 e 56?
Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
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SI’!
Il Presidente dell’Ordine dei Farmacisti, e molti
Farmacisti
singolarmente
hanno
segnalato
alla
Direzione Aziendale notevoli disagi a seguito di alcuni
comportamenti prescrittivi non corretti in occasione di
dimissioni da Reparti Ospedalieri e dai Servizi di
Pronto Soccorso … in particolare qualora la
prescrizione avvenga di sabato, di domenica o di notte
….
Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
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Come riportato da una nota
del Direttore Sanitario
dell’ ULSS 20 del luglio 2004 ….
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Alcune informazioni che vale la pena ricordare:
il Verbale del Pronto Soccorso o di Consulenza
Specialistica non deve essere usato di prassi come
ricetta medica per il ritiro di farmaci presso le
Farmacie (cfr. Legge Privacy … diagnosi …); in
particolare, quando sia prescritto un farmaco soggetto
a ricetta non ripetibile, nel qual caso il documento
prescrittivo deve essere trattenuto dal farmacista
secondo quanto previsto dalla Legge
Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
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Alcune informazioni che vale la pena ricordare:
né i Medici di Continuità Assistenziale (c.d. “Guardia
Medica”), né i Medici di Medicina Generale sono tenuti
a ricopiare la prescrizione del Medico Specialista o del
Medico di Pronto Soccorso …
tutti i Medici Ospedalieri sono dotati di un proprio
timbro e di un proprio ricettario regionale …
Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
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Pertanto:
per prescrizioni effettuate di notte e durante il
sabato e i festivi, i Medici Specialisti Ospedalieri e i
Medici di Pronto Soccorso sono tenuti a redigere
personalmente le prescrizioni farmaceutiche ritenute
urgenti, adottando responsabilmente il ricettario SSR
per i farmaci di fascia “A”, ovvero il ricettario bianco
per quelli in fascia “C”.
Negli altri momenti rimane valida la raccomandazione
di suggerire l’utilizzo del principio attivo e non del
nome commerciale.
Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
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ORA VENIAMO ALLE NOTE AIFA
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COSA DICONO LE NOTE AIFA
55 e 56
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LA NOTA AIFA
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zzzz…
Limita l’utilizzo –o, meglio, la CONCEDIBILITA’ a
carico del SSN- di alcuni antibiotici per via
iniettiva ai casi di infezioni gravi (vie respiratorie,
urinarie, tessuti molli, intra-addominali, ostetricoginecologiche, ossee e articolari), e a quelle di
microrganismi resistenti ai più comuni antibiotici,
particolarmente nei soggetti immunocompromessi.
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LA NOTA AIFA
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… TALI FARMACI NON DOVREBBERO
RAPPRESENTARE, DI NORMA, LA 1^ SCELTA
TERAPEUTICA, MA VANNO RISERVATI A CASI
SELEZIONATI …
… ANCHE ALLO SCOPO DI PREVENIRE
L’INSORGERE DI CEPPI RESISTENTI SUL
TERRITORIO …
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LA NOTA AIFA
55
LA SCELTA TERAPEUTICA E’ QUASI
SEMPRE SU BASE EMPIRICA, BASATA
SU
UNA
DIAGNOSI
EZIOLOGICA
PRESUNTIVA, SU LINEE GUIDA LOCALI,
NAZIONALI O INTERNAZIONALI
OVE POSSIBILE VA RICERCATA LA
DIAGNOSI MICROBIOLOGICA (COLTURA
+ ANTIBIOGRAMMA) CHE CONSENTA
UNA TERAPIA MIRATA
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LA NOTA AIFA
55
CONCETTUALMENTE I FARMACI INSERITI NELLA NOTA
POSSONO ESSERE SUDDIVISI IN 6 GRUPPI:
1. CEFALOSPORINE DI 2^ GENERAZIONE (P.ES.CEFUROXIME
(CUROXIM))
2. PENICILLINE PROTETTE (AMPICILLINA+SULBACTAM
(LORICIN, UNASYN)
)
3. CEFALOSPORINE DI 3^ E 4^ GENERAZIONE (P.ES.
CEFTAZIDIME (GLAZIDIM, SPECTRUM), CEFOTAXIME (CLAFORAN, ZARIVIZ), CEFIPIME)
4. UREIDOPENICILLINE (MEZLOCILLINA
(BAYPEN)
E PIPERACILLINA)
5. UREIDOPENICILLINE E CARBOSSIPENICILLINE PROTETTE
(PIPERACILLINA-TAZOBACTAN (TAZOCIN) e TICARCILLINA-ACIDO
CLAVULANICO)
6. AMINOGLICOSIDI (AMIKACINA (BBK8, PIERAMI), GENTAMICINA
NETILMICINA (NETTACIN), TOBRAMICINA (NEBICINA))
Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
(GENTALYN)
,
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LA NOTA AIFA
55
2 PUNTI IMPORTANTI:
1) LE INFEZIONI EXTRA-OSPEDALIERE SONO SUSCETTIBILI DI
TRATTAMENTO EFFICACE CON AGENTI A SPETTRO PIU’
RISTRETTO PER VIA ORALE (es. INFEZIONI DELL’ORECCHIO,
NASO, GOLA, SINUSITI, BASSE VIE RESPIRATORIE, TESSUTI
MOLLI, URINARIE)
2) NEL
TRATTAMENTO
DELLE
INFEZIONI
GRAVI,
PER
MASSIMIZZARE L’EFFICACIA DELLA TER. ANTIBIOTICA,
DEVONO
ESSERE
ATTENTAMENTE
CONSIDERATE
LE
CARATTERISTICHE FARMACOCINETICHE DELLE MOLECOLE
PRESENTI NELLA NOTA ……… DOSI TERAPEUTICHE, N° DI
SOMM.NI ADEGUATE, ECC. ……… PER RIDURRE IL RISCHIO DI
INDUZIONE DI RESISTENZE BATTERICHE
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LA NOTA AIFA
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OBIETTIVI DELLA NOTA:
1) OTTENERE IL SUCCESSO TERAPEUTICO IN CASO DI
INFEZIONI GRAVI IN AMBIENTI EXTRAOSPEDALIERI, IN
PARTICOLARE ANCHE QUANDO SIA IN CAUSA UN AGENTE
EZIOLOGICO RESISTENTE AI PIU’ COMUNI ANTIBIOTICI O
NEL PAZIENTE IMMUNOCOMPROMESSO
2) LIMITARE
I
MECCANISMI
ANTIBIOTICO-RESISTENZE
DI
INDUZIONE
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DELLE
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LA NOTA AIFA
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zzzz…
Assicura la possibilità di continuare a
domicilio un trattamento antibiotico
selettivo
iniziato
in
ambiente
ospedaliero .
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LA NOTA AIFA
AZTREONAM
RIGUARDA
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6 PRINCIPI ATTIVI:
ERTAPENEM
IMIPENEM - CILASTATINA
MEROPENEM
TEICOPLANINA
RIFABUTINA
La scelta di iniziare un trattamento ospedaliero
con tali farmaci dovrebbe essere riservata alle
infezioni gravi e in assenza di alternative
terapeutiche.
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LA NOTA AIFA
56
SI TRATTA DI ANTIBIOTICI A SPETTRO D’AZIONE
PARTICOLARMENTE AMPIO
.
OBIETTIVO DELLA NOTA E’ CONSERVARE A TALI ANTIBIOTICI,
CON
UNA
PRESCRIZIONE
INIZIALMENTE
OSPEDALIERA
CONFORTATA DA ADEGUATE INDAGINI MICROBIOLOGICHE, LA
LORO PIENEZZA DI AZIONE ANTIBATTERICA, EVITANDO IL
PIU’ POSSIBILE L’INSORGENZA DI RESISTENZE.
Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
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LA PRESCRIZIONE DI ANTIBIOTICI
DATI DI CONSUMO – APPROPRIATEZZA
CRITICITA’ - CONFLITTUALITA’
(DALLE RIFLESSIONI DELLA MEDICINA GENERALE)
… TUTTO SOMMATO: NON GRANDI PROBLEMATICHE …
OSSERVATA, SEPPUR CON BASSA INCIDENZA, UNA MANCATA
OSSERVANZA DELLA NOTA LIMITATIVA 55, SPECIE IN FASE DI
DIMISSIONE O DI VISITA AMBULATORIALE (il MMG in qs caso può
essere costretto a prescrivere in difformità di nota …). FORSE SAREBBE
OPPORTUNO, PER SUPERARE QS PROBLEMA, CHE LA TERAPIA FOSSE
FORNITA DIRETTAMENTE DALLA FARMACIA OSPEDALIERA
SEGNALATO ANCHE UN USO ESTENSIVO, PROBABILMENTE
IMPROPRIO, DEI CHINOLONICI (alto costo…) IN AMBITO UROLOGICO
NON SEGNALATI PROBLEMI PARTICOLARI NELLA GESTIONE
DELLA NOTA 56
Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
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con particolare riferimento alle note AIFA n° 55 e 56
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Dott. Giorgio Ricci – Az. Osp. VR – Pronto Soccorso Ospedale Maggiore - VR
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DAL GRUPPO DI LAVORO “ANTIBIOTICI – NOTE AIFA 55 E 56”
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio