Pronto Soccorso: percorsi standard e preferenziali

Prof. P. Moscatelli
Direttore U.O.C Medicina d’urgenza e Pronto Soccorso – IRCCS A.O.U. San Martino - Genova
IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria
San Martino – IST Genova
Pronto Soccorso:
percorsi standard e preferenziali
Genova, HEARTLINE10 nov 2012
O, MEGLIO: PERCORSI PREFERENZIALI
ALL’INTERNO DI PERCORSI STANDARD
Genova, HEARTLINE10 nov 2012
STEMI – Gestione integrata
PAZIENTE
PS
118
Genova, HEARTLINE10 nov 2012
EMODINAMICA
Genova, HEARTLINE10 nov 2012
Indicatori di Processo
• TEMPO DEL 1° ECG (Time
EKG)  10’.
• TEMPO DI PRESA IN
CARICO DEL PZ (Time from
admission to visit o FMC) 
18’.
• TEMPO DURATA VISITA in
PS (Visit Duration)  < 50’.
• DOOR TO BALLOON TIME
(Tempo Triage  balloon
inflation in sala emodinamica)
< 90’.
Genova, HEARTLINE10 nov 2012
Genova, HEARTLINE10 nov 2012
STEMI - studio
• Durata dello studio: Gennaio 2011 a Settembre 2011
• Caratteristiche: studio prospettico condotto presso il Pronto Soccorso
IRCCS San Martino-IST.
• Studiati 60 pazienti con IMA STEMI, (43 elegibili per un’analisi
completa).
• Pz. pervenuti presso il nostro PS e successivamente inviati
all’Emodinamica per la rivascolarizzazione coronarica (PTCA).
• Esclusi:
 pazienti con STEMI ricoverati in UTIC direttamente dal 118
 età > 90 aa
 Pz con dolore toracico atipico.
• I dati sono stati raccolti grazie anche alla collaborazione con l’UO
Cardiologia IRCSS San Martino-IST (Direttore: Dott. F. Chairella).
Genova, HEARTLINE10 nov 2012
STEMI - studio
E’ stato creato un database in cui i parametri relativi ai pazienti sono stati così
raggruppati:
• Sesso, età
• Parametri vitali al momento della visita
• Tipologia di STEMI
• Killip Class
• Fattori di rischio
• Tp domiciliare
• Tp eseguita in PS
• Score per la stratificazione del rischio (TIMI, GRACE, INDEX)
• Valori delle Tn ai tempi 0, 1, 2
• Valori di NT-proBNP, creatinina, leucociti, colesterolo
• TEMPI
• MORTALITA’
Genova, HEARTLINE10 nov 2012
STEMI – Tempi Medi
120
103.5
100
90
Minuti
80
60
48
50
Tempi medi - P.S.
S.Martino
40
20
20
13
Tempi max di
riferimento
18
10
0
Time EKG
First Medical Visit Duration
Door to
Contact
Balloon Time
Tempi
Genova, HEARTLINE10 nov 2012
STEMI – Tempi Mediani
Tempi mediani
M
i
n
u
t
i
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
99’67’’
tempi mediani
46’23’’
10’ 52”
Time EKG
19’25’’
First Medical Visit Duration
Door to
Contact
Balloon Time
Tempi
Genova, HEARTLINE10 nov 2012
STEMI – Tempi
TIME EKG
8
7
6
P
a
z
i
e
n
t
i
5
4
3
2
1
0
<5
6-10
11-15
16-20
21-25
26-30
31-35
36-40
Minuti
Genova, HEARTLINE10
nov 2012
41-45
46-50
51-55
>56
POSSIBILI BIAS: STEMI MA NO
DOLORE ALL’ARRIVO IN PS
Genova, HEARTLINE10 nov 2012
Genova, HEARTLINE10 nov 2012
STEMI - Tempi
TIME FROM ADMISSION TO VISIT
8
7
6
P
a
z
i
e
n
t
i
5
4
3
2
1
0
<5
6-10
11-15
16-20
21-25
26-30
31-35
Minuti
36-40
Genova, HEARTLINE10 nov 2012
41-45
46-50
51-55
>56
STEMI - Tempi
D2B
<90
40%
>91
60%
DOOR TO BALLOON
La percentuale di pz che hanno atteso un D2B < 90’ è risultata essere
del 40%.
Genova, HEARTLINE10 nov 2012
STEMI - Mortalità
Il 13-15 % dei pz sono
deceduti nelle prime ore.
Su 10 decessi:
• 4 pre-procedura
•2 durante procedura SE
•4 post-procedura
20%
40%
pre-procedura
40%
durante procedura
post-procedura
Genova, HEARTLINE10 nov 2012
Genova, HEARTLINE10 nov 2012
Genova, HEARTLINE10 nov 2012
Techniques found to have considerable and significant relationships to
shorter D2B times:
(1) Mobilization of the catheterization laboratory by ED physicians;
(2) requirement of only one call by ED physicians to page an interventional
cardiologist and catheterization laboratory staff;
(3) Availability of catheterization laboratory staff in less than 30 min from being
paged;
(4) quick (<1 week) data feedback regarding D2B times to both the ED and
catheterization laboratory staff;
(5) quick patient transportation from the ED to the catheterization room;
(6) storage of STEMI drug packs in the ED;
(7) Packaging of single-catheter device in the catheterization laboratory;
(8) availability of an interventional cardiologist and catheterization team within
the hospital at all times.
•Bradley EH, et al. Strategies for reducing the door-to-balloon time in acute myocardial
infarction. N Engl J Med 2006; 355: 2308 – 2320.
Nestler DM, et al. Sustaining improvement in door-to-balloon time over 4 years: The
Mayo clinic ST-elevation myocardial infarctionelevation myocardial infarctionprotocol. Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2009; 2: 508 – 513.
•Krumholz HM, et al. A campaign to improve the timeliness of primary percutaneous
coronary intervention: Door-to-Balloon: An Alliance for Quality. JACC Cardiovasc Interv
2008; 1: 97 – 104.
•Bradley EH, et al. Achieving
door-to-balloon times that meet quality guidelines: How do
Genova, HEARTLINE10 nov 2012
successful hospitals do it? J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1236 – 1241.
PERCORSI PREFERENZIALI:
TRASFERIMENTO SECONDARIO
• Valutazione cause del ritardo nel trasferimento
Genova, HEARTLINE10 nov 2012
Intervento realizzato
RISULTATI
Genova, HEARTLINE10 nov 2012
Genova, HEARTLINE10 nov 2012
GRAZIE
Genova, HEARTLINE10 nov 2012