l`esame di stato mentale

L’ ESAME DI STATO
MENTALE
L’ESAME DI STATO MENTALE
L’Esame di Stato Mentale
Permette di accertare il livello di coscienza del paziente, l’aspetto
generale, il comportamento, il linguaggio, l’umore e lo stato
d’animo, le capacità intellettuali, di giudizio, di introspezione, di
percezione e il tipo di pensieri.
La valutazione dello stato mentale sommata al colloquio di prima
visita permettono di valutare deviazioni o mutamenti dei consueti
modelli comportamentali. I segni e sintomi chiave comprendono
alterazioni dell’appetito, del livello energetico, della motivazione,
dell’igiene, della propria immagine, dell’autostima, del sonno,
dell’impulso sessuale e delle capacità. Comportamenti auto ed
etero distruttivi andranno tenuti in debita considerazione ed
incideranno sulla formulazione di un piano di gestione del rischio.
…SI FONDA SULLA PERCEZIONE VISIVA


La percezione visiva è il fondamento della clinica:
 Fonda e delimita gli oggetti da conoscere
 Instaura una pratica che evita il linguaggio
Passa in secondo piano il contatto diretto con il corpo del malato
..E SULLA COMUNICAZIONE:
RACCONTO ED EMOZIONI



Non si tratta di reperire segni caratteristici
Osservazione di processi mentali che si manifestano

Nel discorso e nel linguaggio di un soggetto e

Nella comunicazione con lui
Gli elementi pertinenti non sono le idee e i comportamenti, ma il dire:

i modi di comunicazione o non comunicazione

le emozioni e le evocazioni mentali

le particolarità del racconto




L’esame clinico non si basa su una riduzione preliminare
Si estende alla totalità del comportamento verbale e non verbale
Questo campo non ha limiti precisi, né una “scala normale” di riferimento
I tratti che riteniamo sono significativi in funzione della tradizione clinica a
cui ci ispiriamo
OSSERVAZIONE DIRETTA
OSSERVAZIONE INDIRETTA
ESAME DI STATO MENTALE:
COME SI UTILIZZA IN PRATICA?




Serve per comprendere l’esperienza soggettiva e privata del paziente,
usando quelle caratteristiche umane che ho in comune con lui: la mia
capacità di percepire e di usare il linguaggio, che condivido con lui.
Posso cercare di creare nella mia mente qualcosa che sia simile alla sua
esperienza, chiedendogli di confermare o rifiutare la mia descrizione
Uso anche la mia osservazione del suo comportamento: l'espressione
triste del suo viso o il battere il pugno sul tavolo, per ricostruire la sua
esperienza.
Per fare ciò, occorre porre domande appropriate, pertinenti e consapevoli;
ripetendo le frasi e insistendo quando è necessario fino ad acquisire
sicurezza di avere ben compreso ciò che il paziente sta descrivendo.
DISTINGUERE FORMA E CONTENUTO
FORMA
CONTENUTO
La forma di un'esperienza
psichica è la descrizione della
sua struttura in termini
fenomenologici
Il contenuto è ciò che dà colore
all'esperienza psichica
Esempio: un delirio
Esempio: Il paziente è
preoccupato perché crede che la
gente gli porti via i soldi.
DISTINGUERE FORMA E CONTENUTO
FORMA
CONTENUTO
La forma dipende dal tipo di
La natura del contenuto è
malattia mentale di cui il
irrilevante per fare la diagnosi
paziente soffre, e per questo è di
significato diagnostico
FORMA
CONTENUTO
Una percezione delirante si
verifica nella schizofrenia, e
quando viene dimostrata come
forma dell'esperienza indica
questa condizione.
Il contenuto può essere
compreso nei termini della
situazione di vita del paziente,
rispetto alla sua cultura,
appartenenza di gruppo, stato,
grado di sofisticazione, età,
sesso, eventi di vita e
collocazione geografica
Il riscontro di un'allucinazione
visiva suggerisce la probabilità
di una sindrome psico-organica
Un altro paziente si descrive
come spedito sulla luna e
ritornato durante la notte,
quindici giorni dopo il primo
viaggio dell'uomo sulla luna
L’ESAME DI STATO MENTALE
1. ASPETTO :
Valuta la cura di sé e il grado di consapevolezza del
paziente. Alterazioni in questo campo possono essere sintomatiche di
patologie emotive, ma anche somatiche.
2. ATTIVITA’:
Osservazione delle possibili alterazioni quantitative e
qualitative del movimento presenti.
3. COMPORTAMENTO:
Bisognerà osservare come il paziente si pone
nella relazione con l’operatore. Collabora rispondendo alle domande? In che
modo lo fa: difensivo, troppo aperto, ostile,imbarazzato? Qual è il linguaggio
del corpo? Teso, rigido, irrequieto, rilassato, comodo?
4. COMPROMISSIONE DELL’ATTIVITA’ LAVORATIVA
E SOCIALE: Indaga la qualità di vita e il rendimento sociale/lavorativo
del paziente.
L’ESAME DI STATO MENTALE
5. CONTENUTO DEL PENSIERO:
L’osservazione va tarata
rispetto alle condizioni culturali, pregiudizi, usuali posizioni ideologiche e sociali;
la valutazione del grado di convincimento e della critica (consapevolezza di
malattia) permetterà di identificare i deliri.
6. DISTURBI
DELL’UMORE
E
DELL’AFETTIVITA’:
Valutazione della mimica, del tono dell’umore del paziente e del grado di
adeguatezza dei vissuti e delle espressioni affettive rispetto a contenuti o a
situazioni in cui il paziente è calato. Gran parte degli elementi affettivi quali il
tono dell’umore (depressione, euforia, disforia), l’ansia, l’allarme, la perplessità,
l’apatia, si otterranno più dal rilevamento di comportamento generale, mimica,
tono della voce, motilità generale, sottili annotazioni a livello empatico che dal
colloquio vero e proprio.
7. DISTURBI
DEL
SONNO:
psicopatologiche legate alla sfera del sonno.
Indagine
di
manifestazioni
L’ESAME DI STATO MENTALE
8. DISTURBO DELL’ALIMENTAZIONE:
caratteristiche psicopatologiche
comportamento alimentare.
indicanti
9. DISTURBO PERCETTIVO:
la
Ricerca dei fattori e delle
presenza di un disturbo del
Indagine dei fenomeni psicosensoriali
quali allucinazioni o illusioni.
10. ENERGIA:
Valutazione dell’efficienza e della resistenza del paziente rispetto le
attività quotidiane.
11. FORMA E QUANTITA’ DEL PENSIERO/LINGUAGGIO:
Esame della forma e del contenuto del pensiero, al fine di evidenziarne eventuali
anomalie affiancato alla valutazione della fluidità o meno del linguaggio, della
correttezza delle associazioni e dei legami grammaticali, sintattici e logici, maggiore
o minore capacità di elaborare espressioni astratte, similitudini, metafore. Tale
valutazione va tarata rispetto alle possibilità espressive connesse al livello culturale
o alle situazioni socio-ambientali.
L’ESAME DI STATO MENTALE
12. FUNZIONI COGNITIVE:
Valutazione di possibili turbe dell’attenzione,
disturbi della memoria ed indagine del grado di autopercezione psichica e di
consapevolezza, non solo di malattia, ma anche il grado a cui il paziente può
giungere nell’esaminarsi, nel valutare i diversi livelli delle proprie motivazioni,
nell’accettare possibili punti di vista nuovi.
13. SEGNI E SINTOMI FISICI:
Valutazione dell’eventuale presenza di
sintomi di natura organica.
14. SINTOMI D’ANSIA:
Indagine accurata delle manifestazioni a carattere
ansioso.
15. TRATTI DI PERSONALITA’:
Indagine delle caratteristiche, o tratti
stabili, che rappresentano il modo con il quale ciascuno di noi risponde, interagisce,
percepisce e pensa a ciò che gli accade.
L’ESAME DI STATO MENTALE
1. ASPETTO
•
Aspetto trasandato
•
Aspetto triste e lacrimoso
•
Sessualmente seduttivo
2. ATTIVITA’
Agitazione psicomotoria
Aumento dell’attività sociale, lavorativa o
sessuale
Catatonia
Incoordinazione
Ritardo psicomotorio
L’ESAME DI STATO MENTALE
3. COMPORTAMENTO
•
Comportamento
disorganizzato
•
Aggressività o collera
•
Apatia
•
Compulsioni
•
Assunzione di una nuova identità
•
•
Attività spericolate
Restrizione nella libertà di
movimento
•
Catatonia
•
Simulazione di sintomi
•
Comportamento antisociale
•
Tentativo di suicidio
•
Comportamento automutilante
•
Travestimento
•
Comportamento di evitamento
•
Uso incongruo di sostanze
psicoattive
•
Vomito autoindotto
L’ESAME DI STATO MENTALE
4. COMPROMISSIONE DELL’ATTIVITA’
LAVORATIVA E SOCIALE
•
Assente o anomalo ruolo sociale
•
Compromissione del rendimento lavorativo (o
scolastico)
•
Compromissione del rendimento chiaramente
eccessivo rispetto a quanto ci si potrebbe
aspettare da reperti fisici
•
Socializzazione indiscriminata
L’ESAME DI STATO MENTALE
5. CONTENUTO DEL PENSIERO
•
Alterazione della percezione del
corpo (non delirante)
•
Disagio rispetto all’identità
sessuale
•
Deliri
•
Disperazione
•
Deliri che riguardano l’aspetto
•
•
Deliri di colpa
Ideazione paranoide (non
delirante)
•
Deliri di grandezza
•
Idee di riferimento
•
Deliri di persecuzione
•
Idee suicidarie
•
Deliri eccentrici
•
Grandiosità
•
Deliri erotomanici
•
Idee ossessive
•
Deliri somatici
•
Ricordi ricorrenti di eventi
stressanti
L’ESAME DI STATO MENTALE
6. DISTRUBI DELL’UMORE E
DELL’AFFETTIVITA’
•
Apatia
•
Appiattimento dell’affettività
•
Grandiosità
•
Collera
•
Ottundimento dell’affettività
•
Disperazione
•
Umore depresso
•
Mancanza di interesse nelle
attività
•
Umore euforico
•
Umore irritabile
•
Marcate oscillazioni d’umore
L’ESAME DI STATO MENTALE
7. DISTURBI DEL SONNO
•
Insonnia
•
Ipersonnia
8. DISTURBO DELL’ALIMENTAZIONE
•
Eccessi bulimici
•
Aumento dell’appetito
•
Aumento del peso
•
Diminuzione dell’appetito
•
Perdita di peso
•
Rifiuto a mantenere un normale peso
corporeo
•
Vomito autoindotto
L’ESAME DI STATO MENTALE
9. DISTURBO PERCETTVO
•
Allucinazioni
•
Depersonalizzazione
•
Derealizzazione
•
Disturbo nella percezione del corpo
(non delirante)
•
Illusioni o percezioni distorte
10. ENERGIA
•
Diminuzione di energia o
affaticabilità
L’ESAME DI STATO MENTALE
11. FORMA E QUANTITA’ DEL PENSIERO/LINGUAGGIO
•
Accelerazione del pensiero
•
Anomalie nella produzione del linguaggio
•
Eloquio impressionistico
•
Eloquio particolareggiato
•
Fuga delle idee
•
Incoerenza o allentamento dei nessi associativi
•
Logorrea
•
Pronuncia indistinta
•
Tangenzialità
•
Furto, trasmissione, lettura del pensiero
L’ESAME DI STATO MENTALE
12. FUNZIONI COGNITIVE
MEMORIA/ATTENZIONE
•
Deficit del pensiero astratto
•
Deficit della memoria
•
Deficit del giudizio critico
•
Distraibilità
•
Incapacità a mantenere l’attenzione o scarsa
concentrazione
•
Indecisione
L’ESAME DI STATO MENTALE
13. SEGNI E SINTOMI FISICI
DOLORI
CARDIOVASCOLARI
•Dolore al torace
•Dolore al torace
•Ipertensione
•Cefalea
•Tachicardia
•Altri
GASTROINTESTINALI
•Diarrea
•Dolore addominale
•Nausea
•Vomito
L’ESAME DI STATO MENTALE
13. SEGNI E SINTOMI FISICI
NEUROLOGICI
•Cefalea
•Disturbi dell’andatura
•Nistagmo
•Paralisi
•Torpore
•Tremori
•Visione confusa
•Non specificati
•Alterazione della percezione del corpo (non deliranti)
•Lamentele fisiche senza patologia organica
•Menomazione chiaramente eccessiva
L’ESAME DI STATO MENTALE
13. SEGNI E SINTOMI FISICI
DISTURBI VEGETATIVI
•Midriasi
•Miosi
•Secchezza delle fauci
•Sudorazione
•Tachicardia
•Vampate di calore e brividi
•vertigini
L’ESAME DI STATO MENTALE
14. SINTOMI D’ANSIA
•Attacchi di panico
•Condotte di evitamento
•Compulsioni
•Depersonalizzazzione o derealizzazione
•Restrizioni nella libertà di movimento
•Idee ossessive
•Fobia sociale
•Timore di essere imbarazzati a causa di sintomi fisici
•Timore di situazioni dalle quali è difficile allontanarsi
•Preoccupazione eccessiva
L’ESAME DI STATO MENTALE
15. TRATTI DI PERSONALITA’
SE’
•Bisogno eccessivo di consigli dagli altri
•Eccessivamente egocentrico
•Espressione esagerata delle emozioni
•Limitata espressione delle emozioni
•Grandiosità
•Persistenti disturbi dell’identità
•Ricerca continua di lode e ammirazione
•Ripetute menzogne
•Risposta depressiva e senso di colpa al successo
•Sensazione che tutto sia dovuto
•Sensazione cronica di vuoto o di noia
•Si presta a fare cose degradanti
•Sensazione di disagio nella solitudine
L’ESAME DI STATO MENTALE
15. TRATTI DI PERSONALITA’
INTERPERSONALI
•Estrema reticenza nelle situazioni sociali
•Evita contatti interpersonali signiifcativi
•Indifferente ai sentimenti degli altri
•Non ha amici stretti o confidenti
•Relazioni instabili e intense
•Sceglie relazioni che procurano delusioni
•Sfruttamento degli altri
•Si aspetta di essere sfruttato o danneggiato dagli altri
•Si sente sconvolto quando hanno termine relazioni
strette
L’ESAME DI STATO MENTALE
15. TRATTI DI PERSONALITA’
PROFESSIONALI
•È incapace di sostenere attività lavorativa continua
•Eccessiva dedizione al lavoro
•Evita gli obblighi sostenendo di averli dimenticati
•Indecisione
•Perfezionismo
•Procrastinazione