Patrizia Valorio - La persona con lesione midollare

Dipartimento
di Riabilitazione
“Teresio Borsalino”
La persona con lesione midollare:
relazione e consapevolezza strumenti di
integrazione verso l’identità e l’autonomia
Patrizia Valorio
SSA Psicologia – Dir. G. Montobbio
Azienda Ospedaliera Nazionale
SS Antonio e Biagio e C. Arrigo
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“Teresio Borsalino”
Una storia
tra le storie
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La lesione spinale traumatica
Si caratterizza per l’improvvisa e irreversibile
rottura dell’integrità psicofisica e per il
processo di cambiamento necessario nella
percezione di Sé, del corpo, dei ruoli e delle
relazioni.
Gorla, G. (2010). Il Sé Spezzato, Roma: Magi Editore
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L’evento critico
Qualsiasi situazione che provochi un senso
opprimente di vulnerabilità e perdita di
controllo e che porti le persone a provare
reazioni emotive talmente forti da interferire
con le loro capacità di funzionare sia al
momento che in seguito.
Mitchell JT., Everly G.S. (2000), Critical incident stress management, and critical incident stress
debriefing: evolutions effects and outcome.
In Raphael B. Wilson JP, Psychological debriefing: theory, practice and evidence. Cambridge, Cambridge University
.
Press: 77-90
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Fasi successive l’esposizione a evento
traumatico





la reazione di allarme
lo shock e disorganizzazione mentale
l’impatto emotivo
il coping
l’accettazione e l’imparare a convivere
Giannantonio, M. (2010) Psicotraumatologia. Fondamenti e strumenti operativi Torino: Centro
Scientifico Editore.
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Sostenere la capacità della mente di
riorganizzarsi e (ri)costituire il senso di
coerenza e la continuità del Sé
Pur nel rispetto delle caratteristiche personali
e dei tempi fisiologici di elaborazione della
perdita, è importante che il paziente sia
aiutato a riattribuire nuovi significati a quanto
occorso e alla propria progettualità di vita.
Van der Kolk B.A., Mc Farlane A. C., Weisaeth L., (2005), Stress traumatico, Gli effetti sulla
mente, sul corpo e sulla società delle esperienze intollerabili. Roma: Magi Ed.
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Interventi
nel reparto di terapia intensiva
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E’ importante un monitoraggio dell’adattamento
della persona fin dai primi giorni successivi l’evento
lesivo
Porre attenzione
ai fattori predittivi
di resilienza
Instaurare l’alleanza
terapeutica sia con la
persona che con la
sua famiglia.
Arescaldino G L. Barone N., Aspetti psicologici: valutazione ed interventi in Conferenza
nazionale di consenso: La gestione multidisciplinare della lesione midollare in fase acuta.
Documenti
preliminari.
Cap.
16,
SOMIPAR.
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Il nostro
lavoro
Con la
persona
Con i
famigliari
Con gli
operatori
dell’equipe
curante
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Con la persona
Lo psicologo assume la funzione di base sicura
ponendosi come presenza accessibile e di
riferimento, in un momento in cui possono
prevalere emozioni legate allo shock
postraumatico, di perdita di controllo e
angoscia, o viceversa di incredulità,
derealizzazione o negazione della situazione.
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Con i familiari
Colloqui
finalizzati
all’ascolto
e
al
contenimento emotivo, di counselling rispetto
alla gestione della situazione nel “qui ed ora”
e di mediazione rispetto all’equipe curante, e
al proprio famigliare.
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Con gli operatori dell’equipe curante
Confronto circa la lettura di aspetti di
funzionamento della persona e circa le
modalità di interazione favorenti sia gli
aspetti di accudimento che di cooperazione.
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Interventi
in Unità Spinale
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Il nostro
lavoro
Nel passaggio
al nuovo
contesto di
cura
In prossimità
del momento
prognostico
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Nel passaggio al nuovo contesto di cura
“Accompagnamento” rispetto alla conoscenza
del nuovo contesto riabilitativo e rispetto alla
compliance verso i suoi programmi.
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Accompagnamento
•
•
•
•
Adattamento
Elaborazione della perdita
Percezione del proprio corpo
Percezione del proprio ruolo
• Aiutare la persona a riprendere in mano la
propria storia
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Lo spazio di colloquio individuale nei luoghi
di vita di reparto con la persona, i momenti
di consegna integrata o di breafing
settimanale con l’equipe,
diventano
passaggi di costruzione di una relazione che
fa da cornice a quella funzione di base sicura
che protegge e porta verso l’autonomia, e
che ora si estende a tutto il team
riabilitativo.
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In prossimità del momento prognostico
Le attenzioni dell’intera equipe curante vanno,
attraverso il dialogo congiunto operatori,
paziente e famiglia, alla definizione della
condizione del paziente, e all’osservazione della
suo livello di consapevolezza e accettazione della
sua situazione
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Focus dell’intervento psicologico
Riconoscimento, espressione e modulazione
delle emozioni e supporto alle strategie di
fronteggiamento dei bisogni in questa nuova
condizione di vita.
Huston, T; Gassaway, J; Wilson, C; Gordon, S; Koval, J; Schwebel, A, Psychology treatment
time during inpatient spinal cord injury rehabilitation Journal of Spinal Cord Medicine, Volume
34, Number 2, March 2011 , pp. 196-204
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• Resilienza
• Capacità di fronteggiare
• Attribuire nuovi significati
• Risentire la propria identità
• Riprendere la propria strada nel mondo
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Team riabilitativo
 interventi di addestramento alle autonomie di
vita quotidiana e di promozione e prevenzione
di complicanze secondarie;
 interventi psicoeducativi finalizzati all’
incremento delle abilità di problem solving e
del senso di competenza nella gestione giorno
per giorno dei propri compiti di vita.
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Interventi
in DH riabilitativo
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Il Day Hospital diviene cerniera e punto di
approdo di quella che è l’esperienza del
fattibile, con risvolti di reinserimento sociale,
ludico e famigliare. Il progetto riabilitativo ha
come obiettivo la riformulazione di un nuovo
progetto di vita, attraverso il cambiamento ma
anche spazi di possibilità.
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Il Day Hospital Riabilitativo è anche il luogo
dove i concetti di qualità di vita e
partecipazione si coniugano alle dimensioni di
outcome riabilitativo e al
concetto di
benessere
psicologico,
inteso
come
riappropriazione di parti della propria identità
e dei propri ruoli.
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• Le dimensioni occupazionali, famigliari, sociali,
sportive, ricreative diventano gli obiettivi di un
progetto di riadattamento, promosso dal
team.
• Eventuali percorsi clinici differenziati (di
psicoterapia individuale, di coppia e familiare),
potranno essere valutati rispetto a prese in
carico di specifici bisogni e situazioni.
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Conclusioni
L’uliveto, V. van Gogh,, 1889
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Comprensione
processi di
costruzione di
senso, come
esperienza
incarnata, con
attenzione alle
emozioni e alla
relazione
Atteggiamento
mindfulness
Consapevolezza
qui ed ora
Interventi
psicologici
Modello del
“resiliencebased
intervention”
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Questi interventi, eventualmente allargati alla
famiglia, possono strutturarsi sia come progetti
di incremento di consapevolezza che di
percezione di autoefficacia, da rinforzare e
generalizzare nei momenti di vita quotidiana,
che di apertura ad aspetti di resilienza e
sperimentazione di emozioni positive
Kennedy P., Coping Effectively With Spinal Cord Injuries, Oxford University, 2009
Quale AJ, AK Schanke, Resilience in the Face of Coping with a severe physical injury. A
study of trajectories of adjustament, in a Rehabilitation setting, in Rehabilitation
Psychology, 2010, vol 55, no 1, 12-22
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E’ da promuovere la centralità della persona
attraverso l’ottica biopsicosociale della presa
in
carico,
l’interprofessionalità,
e
l’empowerment delle risorse individuali,
relazionali e sociali.
Quaderni del Ministero della Salute. La centralità della persona in riabilitazione: nuovi
modelli organizzativi e gestionali. (2011)
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Sottolineamo come le caratteristiche di
ambiente contenitivo, facilitante e supportivo
(base sicura e cooperativo) che l’intera equipe
riabilitativa ha saputo costruire con la persona
e la sua famiglia possa aiutare a esplorare
nell’autonomia
e nella ricostruzione di
significati della persona
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Il modo in cui siamo stati
o non siamo stai accolti,
riconosciuti, nutriti
genera la nostra
organizzazione del mondo
ed il nostro modo di stare
nel mondo
(J. Bowlby)
L’albero della vita, G. Klimt, 1904