MODELLO ISTANZA CONCESSIONE DI LOCULI CIMITERIALI

Al Sig. Sindaco del Comune
di Serradifalco
Oggetto: istanza di assegnazione per concessione di loculo cimiteriale – Lotto XXIII.
Il/La sottoscritto/a________________________________________________________________________
nato/a a ____________________________________________________________ (__) il______________
residente in___________________________________ via_______________________________ n. ___
avendo preso visione del bando pubblico riguardante l’assegnazione per la concessione di n. 100 loculi
cimiteriali, individuati nel Lotto XXIII, insistenti nel Cimitero comunale, con la presente inoltra formale
richiesta di concessione di loculo , consapevole che la stessa potrà avvenire nel rispetto delle modalità del
bando suddetto, approvato con la determinazione n. 211 del 22/05/2015 di cui accetta sin da adesso termini
e condizioni.
A tal fine, dichiara di rientrare nella seguente tipologia di soggetti aventi diritto a beneficiare dell’eventuale
concessione (segnare la voce che interessa):
a) persona in vita purché abbia compiuto il 70° anno di età e avente stato civile libero;
b) coniugi entrambi in vita purchè uno dei due abbia compiuto il 75° anno di età; è consentito, in
questo caso, acquistare due loculi contigui (sia in senso verticale sulla stessa fila che in senso
orizzontale);
c) persona, il cui coniuge sia deceduto e sepolto all’interno del cimitero, a prescindere dall’età
anagrafica; è consentito, in questo caso, acquistare due loculi contigui (sia in senso verticale
sulla stessa fila che in senso orizzontale) per l’eventuale ricongiungimento con il coniuge;
d) persona con disabilità grave riconosciuta e attestata da certificazione medica (persone con
handicap invalidi al 100% e in situazione di gravità – art. 3 comma 3 legge 104/1992 e
successive modifiche);
e) richiedenti il trasferimento della salma, nell’ambito dello stesso cimitero, da sepoltura privata a
loculo comunale;
f)
richiedenti il trasferimento della salma, nell’ambito dello stesso cimitero, da loculo comunale ad
altro loculo comunale;
g) richiedente per persona che è stata residente a Serradifalco, che per altri motivi ha chiesto la
residenza in altro luogo, e che per espressa volontà testamentaria o per volontà dei parenti
prossimi (2° grado sia in via verticale che orizzontale) desidera essere sepolta all’interno del
cimitero comunale;
h) persona residente in questo Comune da almeno 5 anni che, in quanto coniuge, figlio, genitore,
fratello di persona deceduta e sepolta in altro cimitero, intende trasferire la salma del proprio
congiunto in questo cimitero comunale;
Per i casi previsti dalle lettere b, c ed h (solo nell’ipotesi di coniuge) specificare se si intendono acquistare
n. 2 loculi
SI
NO
Dichiara, inoltre, sotto la propria responsabilità:
a) di rispettare, in caso di assegnazione del loculo cimiteriale, tutti i termini fissati dal
Regolamento Comunale, nonché quanto disposto dal competente ufficio comunale.
b) di essere a conoscenza che, il mancato rispetto di condizioni termini e modalità previste per
il pagamento, comporterà la decadenza dell’assegnazione del loculo cimiteriale;
c) di non essere concessionario di altro loculo cimiteriale nel Cimitero di Serradifalco;
d) di essere a conoscenza che la concessione non è trasferibile e può essere revocata per
esigenze di pubblico interesse;
e) di essere consapevole che la data di inizio della concessione (99 anni) avrà decorrenza con
la data di stipula del contratto.
Si allega copia del documento di riconoscimento in corso di validità.
Data e luogo,
Il Richiedente
INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (D.Lgs. 196/2003 - Codice in materia di
protezione dei dati personali)
I dati personali raccolti con il presente modello sono trattati dal Comune di Serradifalco esclusivamente
nell’ambito delle proprie finalità istituzionali per la gestione delle pratiche cimiteriali e in tale ambito possono
essere comunicate alle ditte appaltatrici dei servizi.
Il titolare del trattamento è il Comune di Serradifalco nella persona del Sindaco pro-tempore;
L’interessato può esercitare il diritto di accesso ai dati personali che lo riguardano e gli altri diritti di cui all’art.
7 del D.Lgs. n. 196/2006; l’istanza per
l’esercizio dei diritti può essere trasmessa mediante lettera raccomandata, telefax o posta elettronica o
consegnata direttamente all’Ufficio Protocollo del Comune.
Il Richiedente