Motilità Oculare e Visione Binoculare

MOTILITÀ OCULARE E
VISIONE BINOCULARE
Pia Leon
Muscoli oculoestrinseci

Retto mediale (5.5mm)
Retto inferiore (6.5mm)
Retto laterale (6.9mm)
Retto superiore (7.7mm)

Obliquo Superiore



Attorno al canale ottico,
sull’ anello dello Zinn
(Spirale di Tillaux)
(Inserzioni:- Sup al forame ottico
- 4mm dal margine
temporale del retto sup)

Obliquo Inferiore
(Inserzioni: - parete mediale orbita
- 10mm margine inf inserzione r.l.
Muscoli oculoestrinseci:
richiami anatomici

Innervazione dei muscoli oculoestrinseci

III nervo cranico (oculomotore comune):






IV nervo cranico (trocleare o patetico):


m. obliquo superiore
VI nervo cranico (abducente):


m.r. mediale
m.r. superiore
m.r. inferiore
m. obliquo inferiore
m. elevatore della palpebra
m. r. laterale
VII nervo cranico (faciale):

M. orbicolare delle palpebre
CENTRI CORTICALI E SOTTOCORTICALI
DELL’OCULOMOZIONE
Centri corticali: movimenti associati degli occhi (versioni, vergenze)
- Corteccia frontale: movimenti oculari volontari
- Corteccia occipitale: Movimenti automatico-riflessi
indotti dagli impulsi di natura visiva
Centri mesencefalici: integrazione dei vari impulsi di natura visiva
- corteccia
- tratto ottico-tettale (impulsi retinici)
- nucleo mesencefalico V n. cranico (afferenze propriocettive)
- sistema vestibolare (riflessi posturali)
- sistema extrapiramidale (tono muscolare, automatismo motorio)
Sistemi oculomotori

Sistema saccadico:
Movimenti a scosse che servono a portare un oggetto dalla periferia
del campo visivo alla fovea

Sistema d’inseguimento (pursuit system):
Mantiene sulla fovea l’oggetto fissato quando si verifica un
movimento dell’ambiente visivo

Sistema vestibolo-oculare:
Mantiene gli occhi fermi nello spazio quando si ha un movimento del
capo

Sistema della convergenza:
Mantiene gli assi visivi sull’oggetto fissato quando questo si allontana
o si avvicina
MOVIMENTI MONOCULARI
(DUZIONI)

Movimenti monoculari degli occhi sono detti
movimenti cardinali e sono:
Adduzione
 Abduzione
 Elevazione
 Depressione


Movimenti orizzontali e verticali combinati,
ruotano i bulbi oculari in direzioni oblique
Inciclotorsione
 Exciclotorsione

Posizioni del bulbo oculare
Posizione primaria
 Posizione secondaria
 Posizione terziaria
 Posizione di riposo assoluto
 Posizione di riposo relativo
 Posizione binoculare funzionale (ortotropia)

LEGGI DELLA MOTILITÀ OCULARE

Legge di Sherrington
ogni muscolo del corpo detto agonista ha un muscolo che si
oppone a tale azione, detto antagonista

Legge di Hering
per ogni muccolo di un occhio esiste un muscolo dell’altro
occhio che compie la stessa azione (sinergia controlaterale)
Esempio:
MM
Azione
1^a 2^a
Sinergista
Omolat.
Antagonista
Omolat.
Sinergista
Controlat.
Antagonista
Controlat.
R.L.
Abduzione
/
RM
RM
RL
R.M.
Adduzione
/
RL
RL
RM
MOVIMENTI BINOCULARI
Versioni (rapidi nella stessa direzione. Volontari o involontari-semiriflessi-)
 Vergenze (lenti, in direzioni opposte. Mov disgiuntivi)
 Convergenza


Convergenza fusionale (riporta le immagini su punti retinici
corrispondenti, permette la fusione sensoriale)

Convergenza accomodativa (sincinesia tra accomodazione,
convergenza, miosi)

Convergenza prossimale (quando oggetto molto vicino, accomodazione.
Sinottoforo)
Vergenze in divergenza e verticalità
 Fissazione Mantenimento stabiledell’immagine sulla fovea. La stabilità della

fissazione è sostenuta dalla complessa attività motorial’immagine è in costante
oscillazione nella macula. Se non fosse così l’immagine scomparirebbe per l’adattamento
locale.
Sviluppo acuità visiva
AV ↑ rapidamente nei primi 6 mesi di vita
Macula morfologicamente non sviluppata fino a 6 mesi
Se l’AV non aumenta gradualmente e rimane ridotta dopo il 2°anno d’età il riflesso di
fissazione non si sviluppa
Nascita
1/100-1/50
1 mese
1/50
2 mesi
1/10
6-7 mesi
6-7/10
6 mesi-2 anni
10/10
Sviluppo movimenti fusionali
Nascita
Fissazione molto debole e instabile
1-2 mesi
Stabile solo per pochi secondi
3-4 mesi
Da fissazione riflessa a cosciente
6 mesi
Movimenti associati/convergenza
12 mesi
Movimenti fusionali stabilizzati
FISIOLOGIA DELLA VISIONE
BINOCULARE

Localizzazione spaziale
La FOVEA in visione monoculare e binoculare ha la
direzione localizzativa principale rispetto agli altri
elementi retinici
 Localizzazione egocentrica

Localizzazione foveocentrica, al centro del CV
Correlazione corpo-spazio-oggetto
FISIOLOGIA DELLA VISIONE
BINOCULARE

Punto-oggeto (punto corrispondenti vs punti disparati)
disposto sull’oroptero verrà visto singolo in visione
binoculare grazie a:
Le due immagini sufficientemente simili cadono in punti
retinici corrispondenti (vs confusione)
 Le immagini giungono al cervello dove vengono
amalgamate, fusione sensoriale

FISIOLOGIA DELLA VISIONE
BINOCULARE

Fusione motoria:
Entità sensitivo-motoria
 Rappresentata da movimenti disgiunti o vergenze

Movimenti
Fusionali
A) Fusione normale;
B) Confusione o diplopia;
C) Soppressione;
D) Corrispondenza retinica anomala
AMBLIOPIA
Maggior causa di perdita di acuità
visiva monoculare nel bambino
 Prevalenza del 2-5.5%
 Riduzione della visione in assenza
di anomalie ottiche o retiniche
 Può essere bilaterale ma
usualmente è monolaterale
 Definita come una riduzione di
acuità visiva di almeno due linee
all’ototipo (0.2 logMAR)- BCVA

Best correction visual acuity
AMBLIOPIA
Ambliopia è causata dalla presenza e la
persistenza di un problema visivo monoculare
durante il periodo di plasticità
 L’occhio ambliope viene collocato in posizione di
svantaggio nella formazione e conservazione di
connessioni neurali alla corteccia visiva
 Il risultato anatomico/fisiologico è dato dal fatto
che poche cellule nella corteccia visiva saranno
connesse funzionalmente all’ambliope

Inoltre, una riduzione delle cellule ganglionari
non consente una visione binoculare corretta
 Gli effetti visivi sono:





Ridotta acuità visiva,
Ridotta sensibilità al contrasto
Alterata stereopsi
Perché gli effetti sono di natura corticale, questi
problemi persistono anche quando il fattore
ambliogenico è stato trattato e rimosso
AMBLIOPIA

Ambliopia può essere associata a un fenomeno
definito: Fissazione eccentrica


In presenza di visus basso monoculare, l’occhio può non
avere un punto centrale foveolare di maggiore acuità visiva
per cui tenderà a fissare con un qualsiasi punto
paramaculare
Movimenti fusionali anomali

Grazie per l’attenzione