Riserve fusionali

OPTOMETRIA
Riserve
Fusionali
Riserve fusionali
• La misurazione delle riserve fusionali è un
importante test nell’accertamento dello
stato di binocularità
• Le eteroforie sono deviazioni latenti
corrette dalla fusione sensoriale riflessa
• È utile sapere che la porzione di riserva
fusionale sono richieste per correggere
l’eteroforia
RISERVE
FUSIONALI
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Riserve fusionali
• Riserve fusionali positive e negative
possono essere misurate per lontano e
per vicino mettendo davanti all’occhio un
prisma appropriato
• Il prisma è messo davanti agli occhi del
paziente finché non c’è un’ interruzione di
fusione e risultati una condizione di
diplopia
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Riserva fusionale positiva
• Anteponendo il prisma base-esterna davanti
all’occhio si incentiva la convergenza (rotazione
degli occhi verso l’interno) e si è costretti a
produrre diplopia (PFR)
• L’occhio è costretto a convergere, è stimola
l’accomodazione. Ma non può essere mantenuto
al livello corretto e perciò l'obiettivo di solito
sfuoca prima che subentri diplopia
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Riserva fusionale negativa
• Anteponendo il prisma base-nasale davanti
all’occhio si incentiva la divergenza (rotazione
occhi verso l’esterno) e si è costretti a produrre
diplopia (NFR)
• E’ insolito ottenere un punto di sfuocamento
quando si misurano le riserve fusionali negative
a distanza lontana l’accomodazione è già al
minimo e non può rilassarsi oltre questo punto
RISERVE
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Quantificazione
Note:
-Misurazione a 6 metri
-Ambiente luminoso
-Uso della correzione
-Posizionarsi di fronte al paziente in modo
da vedere gli occhi del paziente facilmente
senza ostruirgli la vista dell’ottotipo
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Quantificazione
Riserve fusionali orizzontali
• Misurare prima le riserve fusionali che
oppongono l’eteroforia
Esempio:
-Se il paziente ha un exoforia, misurare
prima le riserve fusionali positive
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Riserve fusionali positive
• Le riserve fusionali positive si misurano
con un prisma base esterna aumentando
lentamente il valore del prisma
base- tempiale messo davanti all'occhio
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Punto di sfuocamento
The blur
• Chiedere al paziente di riportare il primo sfuocamento
percepibile
• Appena lo sfuocamento è riportato, smettere di
aumentare il prisma base esterna ed istruire il paziente a
tentare le lettere nitide
• Se le lettere sono nitide continuare ad aumenta
lentamente la potenza del prisma base esterna fino a
che il paziente riporta uno sfuocamento
• Questo è il punto di sfuocamento e indica la potenza del
prisma che ha causato al paziente la risposta
accomodativa e quindi perdita di visione nitida
• Prendere nota mentalmente del valore del prisma
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Punto di rottura
The break point
• Chiedere al paziente di riportare quando le lettere diventano doppie
• Incrementare il valore del prisma fino a che il paziente sostiene di
vedere doppio
• Questo è il punto di rottura, esso corrisponde alla situazione dove
l’occhio non può per molto sostenere la risposta motoria per
superare la potenza del prisma
• Prendere mentalmente nota del valore del prisma prima che gli
occhi arrivino a questo punto
• Aumentare lentamente il valore del prisma per assicurare la
completa separazione dell’immagine doppia
• Se il valore del prisma che è stato aggiunto risulta insolitamente
alto, chiedere al paziente se le lettere sono rimaste allineate o se
sono spostate. Se si sono spostate questo indica che un occhio è
stato soppresso. La direzione del movimento indicherà quale occhio
è stato soppresso
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Punto di recupero
The recovery point
• Lentamente ridurre il valore del prisma
finché il paziente riporta che le due
immagini formano una singola immagine
• Questo è il punto di recupero
• Prendere mentalmente nota del valore del
prisma davanti all’occhio del paziente
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Riserva fusionale negativa
• Ripetere la misura per la riserva fusionale
negativa
• Il prisma a base interna è usato per
misurare le riserve fusionali negative
• Ricorda che con la misura delle riserve
fusionali negative non c’è il punto di
sfuocamento
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Riepilogando
• Exoforia: inizio con le RFP
• Esoforia: inizio con le RFN
• RFP:
-prisma base tempiale
-punto di sfuocamento
-punto di rottura
-punto di recupero
• RFN:
-prisma base nasale
-punto di rottura
-punto di recupero
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Interpretazione
• Un paziente con exoforia può usare parte della
sua riserva fusuinale positiva per correggere la
deviazione. Misurare le vergenze fusionali
positive perciò rappresenta l’ammontare delle
vergenze fusionali in riserva che mantengono
una visione binoculare singola
• Un paziente con esoforia può usare parte delle
riserve fusionali negative per correggere la
deviazione
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Criterio di Sheard
• Perché una foria sia sopportata
agevolmente, la riserva fusionale deve
essere almeno il doppio della foria
• Come criterio leggermente differente e più
sicuro, la RFP necessaria è almeno il triplo
dell’exoforia, mentre la RFN necessaria è
sufficiente sia il doppio dell’esoforia
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