La spalla - Villa Melitta

VILLA MELITTA
PRIVATKLINIK CASA DI CURA PRIVATA
La spalla
Informazioni
precauzioni
esercizi
Cuffia di muscoli rotatori della spalla
Vista superiormente
Legamento trapezoide
Legamento coraco-clavicolare Legamento conoide
{
Processo coracoideo
Tendine del muscolo sottoscapolare
Legamento coraco-acromiale
Articolazione
acromio-clavicolare
Tendine del muscolo
sopraspinato
Tendine del muscolo
sottospinato
Tendine del muscolo
piccolo rotondo
Acromion
Clavicola
Muscolo sottoscapolare
Margine superiore dell scapola
Muscolo sottospinato
Spina della scapola
Muscolo sopraspinato
La spalla
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Anatomia
La spalla è l’articolazione che collega il corpo all’arto superiore.
Essa è composta dalla scapola (2), dalla clavicola (1),
dall’omero (5) oltre a diversi
muscoli, legamenti e tendini.
La scapola forma insieme alla
clavicola il cingolo scapolare.
La glenoide (4) è la superficie
articolare cava della scapola a forma di scodella, ove si
inserisce la testa dell’omero
(3) formando l’articolazione
scapolo-omerale.
Grazie alla conformazione ossea, muscolare e legamentosa la spalla è l’articolazione
più mobile.
Essa infatti si può muovere in tutte le direzioni dello spazio permettendo una funzione ottimale dell’arto superiore.
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Muscolatura
Acromion
Coracoid
Gelenkpfanne
Schlüsselbein
(Clavicula)
Musculus supraspinatus
Oberarmkopf
Bizepssehne
Oberarmknochen
(Humerus)
Musculus teres minor
Musculus subscapularis
La spalla è composta da muscoli che la muovono e contemporaneamente la stabilizzano.
La cosiddetta “cuffia dei rotatori”, che va dalla scapola alla testa omerale è composta da diversi tendini: m. sopraspinato, m. sottospinato, m. sottoscapolare, m. piccolo
rotondo (m. teres minor).
La cuffia dei rotatori è responsabile della stabilità della spalla, dei movimenti in rotazione e dell’elevazione laterale (abduzione).
Altri muscoli come: m. bicipite brachiale, m. deltoide, mm. romboidei, ecc. conferiscono alla scapola ulteriore stabilità e forza.
Questa sorta di “guida” muscolare è un grande vantaggio da un punto di vista della
facilità di movimento, ma allo stesso tempo rende l’articolazione scapolo-omerale
particolarmente instabile e fragile.
La spalla
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Patologie
Periartrite scapolo-omerale (phs)
La periartrite scapolo-omerale (-ite = infiammazione; peri = intorno) è un termine
che identifica un’innumerevole quantità di patologie e modificazioni dei tessuti
molli nell’ambito del cingolo scapolare.
Tra queste si trovano lesioni della cuffia dei rotatori, calcificazioni, borsiti e infiammazioni tendinee, che possono provocare limitazioni articolari dolorose della spalla.
Una forma particolare è la periartrite scapolo-omerale acuta, che inizia improvvisamente e provoca una limitazione articolare della spalla fortemente dolorosa e
acuta. In alcuni casi può instaurarsi una totale rigidità della spalla (“frozen shoulder”
= spalla congelata).
Impingement
Per impingement si intende
una riduzione dello spazio tra il
tendine del m. sopraspinato
scapola
borsa subacromiale
tetto della scapola (acromion) e
l’omero. I tendini della cuffia dei
rotatori e la borsa subacromiale
che decorrono in questo spazio
vengono compressi provocando dolore.
omero
© Merckie GmbH, Ulm
L’instaurarsi dell’impingement è favorito dal continuo sovraccarico dei tendini durante attività svolte al di sopra del capo o dal sovraffaticamento nello sport.
Un’ulteriore causa può essere il mantenimento continuato di una postura errata
durante il lavoro.
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Con la terapia si vuole riottenere la corretta pervietà dello spazio sottoacromiale. Per ottenere questo si possono somministrare trattamenti fisioterapici, eseguire esercizi mirati, assumere farmaci drenanti o sottoporsi ad un
intervento in artroscopia.
L’intervento in artroscopia consiste nell’ampliamento dello spazio sottoacromiale
(= decompressione subacromiale). Con l’aiuto di strumenti artroscopici vengono limate le protuberanze ossee, ricuciti eventuali strappi dei tendini e rimosse porzioni
infiammate della borsa. In questo modo i tendini della cuffia dei rotatori ottengono
maggiore spazio e la loro irritazione cronica viene ridotta.
Lesione cuffia dei rotatori
Con l’avanzare dell’età e
in seguito a lesioni può
avvenire
una
Processus acromialis
scapulae
Akromioklavikulargelenk
Ligamente
Klavikula
rottura
completa o parziale della
Ligamente
cuffia dei rotatori. Solitamente è il tendine del
m. sovraspinato ad esse-
Sehne des
Musculus
subscapularis
re colpito.
In base alla grandezza
della lesione il tendine
Processus coracoideus
scapulae
Schultergelenk
Lange
Bizepssehne
Skapula
deve essere riparato tramite artroscopia.
In seguito all’intervento
è necessario mantenere il braccio in posizione di riposo con un’ortesi per 4-6 settimane (a seconda del chirurgo e della tipologia di intervento). Durante questo periodo il braccio può essere mobilizzato in modo passivo per impedire un irrigidimento
delle strutture periarticolari. In un secondo momento si inizia un training specifico
per la spalla.
La spalla
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Lussazione
La lussazione della spalla rappresenta la lesione più frequente della spalla. Vengono
danneggiati per lo più tendini, legamenti ma anche altre strutture articolari.
• Se la spalla in seguito ad un trauma (es. caduta) tende a lussarsi frequentemente si
parla di una lussazione postraumatica recidivante.
• Per contro si definisce lussazione abituale della spalla quella derivante da un difetto
congenito delle sue strutture (es. instabilità legamentosa). Insorge durante movi-
menti abituali.
I legamenti strappati ed il margine della cavità articolare compromesso vengono riparati con un intervento chirurgico.
Frattura della testa dell’omero
L’omero si frattura più frequentemente, in seguito ad una caduta sull’arto superiore,
al di sotto della sua testa, vicino all’articolazione della spalla.
Le persone maggiormente a rischio sono gli anziani ed i soggetti affetti da osteoporosi.
NB: In presenza di una grave artrosi, fratture complesse della testa dell’omero o malformazioni dell’articolazione si interviene con l’impianto di una protesi di spalla.
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Esercizi
Attenzione: I seguenti esercizi sono da eseguire solo con o dopo adeguata preparazione e supervisione del fisioterapista. Non tutti gli esercizi sono indicati per
tutti i pazienti.
Esecuzione: 10 ripetizioni poi pausa (oppure a discrezione del fisioterapista)
1. Pendolo
Può essere eseguito in 3 posizioni:
• in piedi
• seduto
• in decubito prono
Il braccio dev’essere completa
mente rilassato.
Compiere movimenti di oscilla
zione o di circonduzione, lenti e
di piccola ampiezza.
La spalla
2. Distesi sulla schiena, ginocchia flesse, piedi
in appoggio. Mani incrociate, portare le
braccia sopra la testa. Attendere 5 secondi.
Ritornare alla posizione di partenza con le
mani al petto.
3. Distesi supini, ginocchia flesse, piedi in
appoggio. Lasciar scendere il braccio teso
fuori dal lettino per favorire il movimento
d’estensione. Mantenere la posizione
per 5 secondi
4. Seduti con le braccia lungo i fianchi, mani
in appoggio al sostegno.
Imprimere una spinta contro il piano
d’appoggio (sedia). La spinta può essere
lieve od intensa sino a sollevare il corpo dal
piano d’appoggio. Mantenere la spinta per
5 secondi
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5. Seduti rivolti verso il tavolo.
Distendere le braccia facendo scivolare le
mani sulla superficie d’appoggio. Alla mas-
sima estensione, mantenere la posizione
per 5 secondi.
6. Seduto con il fianco rivolto verso un piano
d’appoggio. Braccio
abdotto, gomito
all’altezza della spalla, inclinare il busto in
avanti. Alla massima posizione mantenere
la posizione per 5 secondi
7. Seduti con il braccio lungo il fianco e go
mito flesso a 90°. Con la spinta del bastone
si favorisce il movimento di rotazione es-
terna. Il gomito del braccio interessato non
dovrebbe allontanarsi dal fianco. Eventual-
mente poggiare il lato ad uno stipite. Man-
tenere per 5 secondi.
8. Distesi sulla schiena, ginocchia flesse, piedi
in appoggio. Impugnare un bastone e
portarlo verso l’alto. Mantenere la posizio-
ne per 5 secondi, ritornare alla posizione di
partenza con il bastone sulle cosce.
La spalla
9. Distesi supini, ginocchia flesse, piedi in
appoggio. Con i gomiti flessi a 90° e
l’impugnatura larga sul bastone, lasciar
scendere le braccia all’indietro alla massi-
ma ampiezza possibile. Mantenere per
5 secondi
Successivamente passare alla posizione di
intrarotazione poggiando il bastone sul to-
race se possibile.
10.Dopo aver impugnato il gomito tirarlo ver
so di se. Raggiunta la massima posizione,
mantenere la posizione per 5 secondi.
11.Seduti fronte porta
Sollevare il braccio leso verso
l’alto. Quello opposto lo aiuta ti-
rando (il minimo indispensabile)
la corda verso il basso. Mantenere
la posizione per 5 secondi.
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12.In piedi con la fronte rivolta alla
parete. Porre le mani sulla parete
e farle scivolare gradualmente
verso l’alto con l’aiuto del movi
mento delle dita. Raggiunta la
massima posizione, mantenere
5 secondi.
Ridiscendere allo stesso modo.
13.In piedi di fianco alla parete.
Porre la mano sulla parete e farla
scivolare
gradualmente
verso
l’alto con l’aiuto del movimento
delle dita. Raggiunta la massima
posizione, mantenere 5 secondi.
Ridiscendere allo stesso modo.
14.In piedi con la spalla del braccio
leso al muro, gomito flesso a 90°.
Imprimere
una
spinta
verso
l’esterno/l’interno a livello del
dorso della mano per 5 secondi.
La spalla
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Esercizi con l’elastico
15.Sollevare il braccio teso verso
l’alto e verso l’esterno, senza su-
perare l’altezza delle spalle. Man-
tenere la posizione per alcuni se-
condi. Ritornare lentamente alla
posizione di partenza
16.Sollevare il braccio teso verso
l’alto e verso dietro. Mantenere la
posizione per alcuni secondi. Ri-
tornare lentamente alla posizione
di partenza.
17.
Braccio a 90, portarlo verso
l’interno/l’esterno. Il gomito con-
serva la posizione! Mantenere la
posizione per alcuni secondi. Ri-
tornare lentamente alla posizione
di partenza.
Gli esercizi andranno sempre effettuati lentamente, controllando che il movimento venga svolto come indicato.
Se gli esercizi vengono svolti correttamente non dovrebbero provocare dolore. In
caso contrario si consiglia di sospendere l’esercizio ed eventualmente rivolgersi al
medico od al fisioterapista.
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Esercizi specifici consigliati; appunti, domande
specifiche del paziente
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Via Col di Lana 4,6,14 | 39100 Bolzano
T 0471 471 471 | F 0471 471 400
[email protected]
San. Dir. Dr. F. Waldner
(Aut. Dekr. Nr. 173/23.06. v. 23.05.96)
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