Presentazione di PowerPoint

Dott. Alberto Ferrando
Pediatra di famiglia
Pres. SIP Liguria
Vicepresidente Ass. Pediatri Liguri (APEL)
Presidente della Federazione Regionale degli Ordini dei Medici Della Liguria
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
ASPETTI DA VALUTARE (tra più attori)
•Deontologici
•Scientifici
•Farmacoeconomici
•Sociali
•Rapporti tra colleghi
•Rapporti tra scienza, economia e deontologia
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Pensate che il pediatra (in qualunque
contesto operi), che deve fare gli
interessi del bambino che gli è affidato,
debba sottolineare con i genitori anche
l' aspetto economico di una qualsivoglia
gestione della salute del bambino stesso
quando, naturalmente, siano salvaguardati
gli altri aspetti, qualitativi o altri ? O si
dovrebbe limitare a consentirne l' uso
(del latte della COOP) se gli viene
proposto dal genitore stesso.”
Stefano Miceli Sopo
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
“Alimentazione del lattante sano e con problemi:
i latti sono tutti uguali?
Un po’ di storia e un po’ di EBM”
Marcello Bergamini
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Negli ospedali e i pediatri"
danno il latte che in quel momento devono "lanciare", xchè
sono andati da loro i rappresentanti di una manrca anzichè
un'altra...
e poi fanno credere che sia un problema cambiare latte.
Io ho trovato un ospedale che mi ha segnalato un tipo di latte,
ma che poi mi ha detto che posso dare alla bimba quello che
volevo, e lo stesso ha detto il mio pediatra!!!!
x fortuna non tutti sono così!!!
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Caro prezzi latte vaccino: è
immorale che gadget e regali a
medici e ospedali colpiscano il
consumatore. Servono leggi e
codici di autoregolamentazione
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Un problema, ricorda infine l’Acp, che riguarda
anche gli ospedali: “Le strutture ospedaliere
dovrebbero imparare a comprare il latte e le
incubatrici autonomamente, in farmacia, come
fanno per gli altri prodotti, senza avvalersi
dell’aiuto delle ditte, ed eliminando le turnazioni,
che prevedono che ogni industria rifornisca per
alcuni mesi, a turno appunto, il reparto di maternità
degli ospedali”.
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
*
“In effetti i servizi sanitari per i bambini, da quelli
territoriali a quelli ospedalieri e specialistici, sono
non soltanto estesi e assodati, ma anche in buona
parte superflui.
Le Divisioni pediatriche degli ospedali, ad esempio,
risultano sistematicamente quelle con la più bassa
percentuale di occupazione dei posti letto.
I pediatri di famiglia sono sempre meno alle prese
con una patologia degna di questo nome e devono
contendere proprio agli ospedali una attività
medica qualificata”.
*Statistico. Ha progettato il Centro Nazionale di documentazione e
analisi per l’infanzia e l’adolescenza per conto dell’Istituto degli
Innocenti di Firenze
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
ANNO 2005
I623 - PREZZI DEL LATTE PER L'INFANZIA
Provvedimento n. 14775
L’AUTORITÀ GARANTE DELLA CONCORRENZA E DEL MERCATO
NELLA SUA ADUNANZA del 12 ottobre 2005
 Premessa. Tra il mese di maggio 2003 ed il mese di marzo 2004
sono pervenute all’Autorità varie segnalazioni di consumatori
concernenti l’elevato livello dei prezzi del latte per l’infanzia, in
particolare se confrontato al prezzo prevalente nei Paesi europei
prossimi all’Italia.
 L’istruttoria ha messo in evidenza come, nel periodo 2000-2004, le
imprese abbiano posto in essere comportamenti paralleli nella
determinazione dei prezzi dei latti per l’infanzia, fissando prezzi assai
elevati e di gran lunga superiori rispetto ai prezzi di prodotti
equivalenti o comunque fungibili rilevati negli altri Paesi europei
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
DELIBERA:
 che le società Heinz Italia S.r.l., Plada S.r.l.,
Nestlé Italiana S.p.A., Nutricia S.p.A., Milupa
S.p.A., Humana Italia S.p.A., Milte Italia S.p.A.
hanno
realizzato
un’intesa
determinando
il
mantenimento di prezzi assai più elevati rispetto agli
altri mercati europei.
 che le imprese si astengano in futuro dal porre in
essere comportamenti analoghi a quelli oggetto
dell’infrazione accertata.
 Sanzioni
amministrative
pecuniarie:
279.000 Euro a 3.300.000 Euro.
www.apel-pediatri.it
da
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
ANNO 2000
Provvedimento n. 8087 ( I328 ) LATTE ARTIFICIALE PER NEONATI
L'AUTORITA' GARANTE DELLA CONCORRENZA E DEL MERCATO
NELLA SUA ADUNANZA del 2 marzo 2000;
L’autorità delibera:
 che le società Nestlè Italiana Spa, Heinz Italia Srl (ex Plada Srl),
Nutricia Spa, Milupa Spa, Humana Spa e Abbott Italia Spa hanno posto
in essere un'intesa tra imprese operanti sui mercati del latte di partenza
 che, in ragione della gravità e durata delle infrazioni realizzate, alle
società Nestlè Italiana Spa, Heinz Italia Srl (ex Plada Srl), Nutricia
Spa, Milupa Spa, Humana Spa e Abbott Italia Spa venga applicata la
sanzione amministrativa pecuniaria nella misura indicata nella seguente
tabella:  Humana SpA 1.429.193.669
Nestlè Italia SpA 1.392.060.000
Heinz Italia Srl (ex Plada Srl) 1.291.020.000
Milupa Spa 1.055.056.950
Nutricia SpA 408.952.770
Abbott SpA 332.312.700
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
(farmaco)
1 flacone da 2,5 ml: 1,24 €
20 mg/ml
2 gocce alla settimana
Classe A
(parafarmaco)
1 flacone da 10 ml: 7,50 €
200 mcg/ml
10 gocce b.i.d.
Classe C
1 ml= 20 gocce
1 flacone è sufficiente per 12
settimane
Costo totale = 1,24 €
1 ml = 20 gocce
1 flacone = 10 giorni
90 giorni = 10 flaconi
Costo totale = 75 €
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
nascite in Italia
Farmaco 1
Farmaco 2
Nascite in Liguria
Farmaco 1
Farmaco 2
544.000,00
40.800.000,00
674.560,00
78.999.816.000,00
1.306.130.291,20
11.536,00
865.200,00
14.304,64
1.675.260.804,00
27.697.645,29
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Cosa facciamo con 20 euro
Contributo per tutti i vaccini e le siringhe sterili e le attrezzature
necessarie alla vaccinazione completa di un bambino contro le sei
principali malattie mortali: difterite, pertosse, morbillo, poliomielite,
tetano e tubercolosi
Cosa facciamo con 60 euro
Sali reidratanti per 1000 bambini contro le conseguenze mortali della
disidratazione dovuta a malattie intestinali.
Cosa facciamo con 90 euro
Acquisto di capsule di A per 2500 bambini. Un trattamento completo
cura la cecità dovuta vitamina ad avitaminosi.
Cosa facciamo con 120 euro
E' un kit per levatrici per garantire un parto sicuro anche in assenza di
strutture ospedaliere. Contiene garze, fasce, disinfettanti, forcipe, forbici
sterili, stetoscopio, guanti, ecc.
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Prodotto
Confezione Costo
Zymafluor
20 ml
4,8 1 anno
Tachipirina
4,9 occas
Mylicon
30 ml
7 variabile
Protovit
15 ml
5,15 6 mesi
Neomercurocromo
6,2
Katoxyn
10
Garza
14,2
Tobral
Colimil
Alginor
Nopron
Pasta Fissan
gocce
flaconcini
gocce
sciroppo
Costo/anno
20
4,9
7
61,8
6,2
10
14,2
124,1
6,4
13,5 10 giorni
9,3
13,53
6,4
27
9,3
13,53
56,23
180,33
8,52 1 anno
102,24
282,57
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Spesa sociale per le famiglie 3,6%
Media UE: 8,3%
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Passeggino
Carozzina 3 in 1
Seggiolino auto
Culle
Lettino
abito battesimo
60
300
100
160
180
800
100
www.apel-pediatri.it
520
490
200
450
460
2120
160
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Pediatra avvocato difensore del bambino?
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Art. 4
- Libertà e indipendenza della professione L'esercizio della medicina è fondato sulla
libertà e sull'indipendenza della
professione.
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Medicina: AUTONOMIA
- Paziente
BENEFICIALITA’
-To cure (terapia)
-To care (assistenza)
-Comunicazione tra operatori
-Rapporto medico-paziente
-Società
BENE COMUNE
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
BMJ 31 maggio 2003
TRE FORZE CHE INFLUENZANO LA SANITÀ:
(Volume 326, Issue 7400)
No more free lunches
Kamran Abbasi and Richard Smith
•Informatica
•Genomica: da medicina preventiva a medicina
predittiva?
•Consumerismo:
tendenza dei consumatori a organizzarsi in
associazioni per difendersi dalla pubblicità
indiscriminata e per tutelare i propri
interessi nei confronti dei produttori
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Doctors have become dependent on the industry in a way
that undermines their independence and ability to do
their best by patients. Medical reform groups in the
United States are calling for this greater distance in
relationships with industry and for independent education
and sources of information. The University of California is
considering ending free lunches sponsored by drug
companies, and American medical students are being
asked to take a revised Hippocratic oath that forbids
the accepting of money, gifts, or hospitality. These are
moves that doctors worldwide should follow.
Kamran Abbasi, deputy editor
BMJ
Richard Smith, editor
BMJ
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Art. 5
- Esercizio dell'attività professionale Il medico nell’esercizio della professione deve attenersi
alle conoscenze scientifiche e ispirarsi ai valori etici
fondamentali, assumendo come principio il rispetto della
vita, della salute fisica e psichica, della libertà e della
dignità della persona; non deve soggiacere a interessi,
imposizioni e suggestioni di qualsiasi natura.
Il medico deve denunciare all'Ordine ogni iniziativa
tendente a imporgli comportamenti non conformi alla
deontologia professionale, da qualunque parte essa
provenga.
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Art. 12
- Prescrizione e trattamento terapeutico La prescrizione di un accertamento diagnostico e/o di una
terapia impegna la responsabilità professionale ed etica del
medico e non può che far seguito a una diagnosi
circostanziata o, quantomeno, a un fondato sospetto
diagnostico.
Su tale presupposto al medico è riconosciuta autonomia nella
programmazione, nella scelta e nella applicazione di ogni
presidio diagnostico e terapeutico, anche in regime di ricovero,
fatta salva la libertà del paziente di rifiutarle e di assumersi la
responsabilità del rifiuto stesso.
Le prescrizioni e i trattamenti devono essere ispirati ad
aggiornate e sperimentate acquisizioni scientifiche anche al
fine dell’uso appropriato delle risorse, sempre perseguendo
il beneficio del paziente.
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Ragioniamo anche sulle vitamine!!!!
Se utili non facciamole pagare
Alle famiglie
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
1. Vitamin K1 should be given to
all newborns as a single,
intramuscular dose of 0.5 to 1 mg.
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
2. Additional research should be
conducted on the efficacy, safety, and
bioavailability of oral formulations
and optimal dosing regimens of
vitamin K to prevent late VKDB.
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
3. Health care professionals should promote
awareness among families of the risks of
late VKDB associated with inadequate
vitamin K prophylaxis from current oral
dosage regimens, particularly for newborns
who are breastfed exclusively.
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Genova, 19 aprile 2005
Al Presidente dell’Ordine Dei Farmacisti
della Provincia di Genova, Savona, Imperia e La Spezia
Gent.mo Presidente,
da qualche settimana è stato apposto in alcune Farmacie della Regione un manifesto che pubblicizza un prodotto
alimentare, sostituto del latte materno, il cui testo termina con la frase: " Chiedi al tuo Farmacista".
Siamo consapevoli che tra la categoria da Lei rappresentata e la nostra vi è sempre stata ed esiste una continua
e proficua collaborazione nell’intento di dare ai cittadini le migliori informazioni scientifiche su tutti i prodotti, sia
farmaceutici che alimentari.
Nel caso particolare dell'alimentazione dei bambini a lui affidati, lattanti in particolare, il Pediatra, per cultura e
preparazione scientifica, si considera, a ragione, il principale garante della scelta degli alimenti da consigliare
caso per caso.
Un tale manifesto, a nostro parere, può creare confusione e possibile turbativa del rapporto di fiducia tra le
famiglie del bambino e il Pediatra.
Nel rispetto, pertanto, delle rispettive responsabilità professionali e nell’ottica di quella collaborazione sopra
ricordata, chiediamo che il succitato manifesto venga ritirato o, quanto meno, modificato.
Con l’occasione porgiamo i migliori saluti
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Caro Collega,
da tempo vi è un tentativo da parte della grande
distribuzione e di altre componenti del mondo
commerciale di sostituire il Pediatra laddove occorra
prescrivere un latte artificiale in carenza del latte
materno.
Per contrastare questa manovra abbiamo preparato una
locandina, che alleghiamo, rivolta ai genitori, con la quale,
in tono garbato e senza polemiche, si vuole riportare
l’attenzione degli assistiti verso il Pediatra di Famiglia
quale unico e vero interlocutore sulla prescrizione
corretta del latte artificiale.
Mentre siamo fiduciosi che questa iniziativa, richiesta da
molti colleghi, incontri anche il Tuo consenso, cogliamo
l’occasione per porgerTi i più cordiali saluti.
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
UN BAMBINO….. IL SUO LATTE, IL SUO PEDIATRA
Cari Genitori,
come ormai noto, il Pediatra, nel tutelare la salute dei vostri bambini, segue in ogni dettaglio, già dai primi giorni di vita, la loro
alimentazione, mettendo in atto tutte le possibili iniziative per la promozione dell’allattamento materno.
In questi ultimi anni, rispetto a quanto avveniva negli anni ’90, vi è stato un notevole incremento percentuale ( 20%) delle mamme
che allattano ancora il proprio bambino sino all’età di tre mesi.
Questo notevole risultato è da attribuire all’azione dei Pediatri di Famiglia che hanno ormai in cura il 94% dei neonati italiani.
In questo compito la Pediatria di Famiglia collabora con i colleghi operanti nei “Punti Nascita” dove viene rafforzato il messaggio
sull’importanza dell’allattamento materno, nell’ottica della continuità assistenziale. Già in alcuni centri, infatti, il Pediatra di Famiglia
affianca il Pediatra Ospedaliero durante l’incontro inserito nel “Corso di Preparazione alla Nascita”.
La promozione dell’allattamento al seno prosegue anche con l’intervento di Enti e Associazioni che tutelano la salute dell’infanzia e
ne è prova la collaborazione, anche in ambito regionale, fra la Federazione Italiana Medici Pediatri e UNICEF.
Vi sono, tuttavia, situazioni in cui il latte materno non è disponibile ed è necessario utilizzare un latte artificiale.
Il Pediatra è sempre aggiornato sui progressi raggiunti nella ricerca sull’alimentazione del lattante
e su come le industrie del settore applicano i risultati della ricerca per rendere il latte artificiale
simile, il più possibile, per caratteristiche e composizione al latte materno.
Anche in questi casi il Pediatra di Famiglia sarà l’interlocutore più scrupoloso nel darvi le migliori
informazioni e le risposte più esaurienti sulle modalità per proseguire l’allattamento in modo
sereno ed attento.
Con simpatia
I Pediatri Liguri
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Doctors should choose and
recommend only those infant
formulas with compositions
based on current scientific
knowledge
and
on
the
nutritional requirements of
infants.
Berthold Koletzko (BMJ 2006)
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
E adesso … un po’ di EBM
relazione di Marcello
Bergamini sul sito
www.apel-pediatri.it
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
LATTI DI PARTENZA CONTENENTI LC-PUFA (nei
limiti consigliati)
 Aptamil 1
 BabyBio 1
 Blemil Plus Forte 1
 Enfamil Premium 1
 Formulat 1
 Humana 1
 MediMilk 1 (solo DHA n:3)
 Plasmon P.G. 1
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Quesito: ci sono prove robuste del
fatto che l’aggiunta di LC-PUFA ai
latti formulati migliori qualche
parametro clinico relativo alla
crescita o allo sviluppo dei lattanti,
oppure del fatto che una mancata
integrazione determini un danno al
lattante stesso?
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Conclusioni
Dalla revisione degli RCT in doppio cieco non
sono emerse evidenze a supporto di un reale
beneficio
dell’alimentazione con formula
supplementata con LC-PUFA né sullo sviluppo
neurocognitivo o visivo nè sulla prevenzione
delle allergie nei bambini sani e nati a
termine.
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
B. Probiotici
- DEFINIZIONE:
supplemento
alimentare
di
microorganismi vivi che influenza beneficamente l’animale
ospite migliorandone il bilancio microbico
- Bifidobatteri = 91% microflora
Gram+, sporigeni, anaerobi obbligati
lattanti
- Lattobacilli = 1% della microflora;
sporigeni, anaerobi non obbligati
al
Gram+,
seno;
non
- Streptococchi (quantità minime)
- Saccharomices boulardii
Lattanti al poppatoio: bifidobatteri 70%, E. Coli, clostridi e
stafilococchi
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
LATTI CON PROBIOTICI
Neolatte 1 e 2 (Unifarm)
Nidina 2 con probiotici (Nestlè)
Pelargon 1 e 2 (Nestlè)
BIFIDOBATTERI: 1 Milione/gr. alla produzione
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
… The Committee concludes that further evaluation of the
safety and efficacy of supplemental probiotic bacteria in
dietetic products for infants is necessary. Each strain to be
used must be evaluated at the range of doses intended for use, and
minimal and optimal effective doses must be defined.
Specific safety questions that should be addressed are the effects
on nutrient use, the possible transfer of antibiotic
resistance, the short- and long-term effects on the
immune response, and the risk of infection.
The Committee is concerned that the available data are not
sufficient to support the safety of probiotics in healthy
newborn and very young infants with immature defense
systems, infants with immunocompromised systems,
premature infants, and infants with congenital heart
disease. …
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
… The addition of probiotic bacterial strains to infant foods
prescribed for special medical purposes and used under strict medical
supervision may be justified if a clinical benefit has been
established in adequate clinical trials, even if a full evaluation
of all safety aspects has not been performed, for example because of
the limited number of patients to be treated with a the specific
dietetic product.
The Committee recognizes that there is evidence that some
probiotic preparations have benefits on health and well-being.
Reported benefits include a reduced severity of diarrhea, potential
preventive effects on diarrhea, promising results of in vitro and
animal studies on digestive and immune functions, and indications from
human studies on possible short-term preventive and therapeutic
effects on atopic eczema.
In view of the potential for benefits on child health that
might be achieved by the use of some probiotic bacteria,
major efforts on their thorough evaluation are justified.
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
C. Prebiotici
DEFINIZIONE: Un prebiotico è un componente
alimentare non digeribile che influenza beneficamente il
suo ospite stimolando selettivamente la crescita e/o
l’attività di uno o di un numero limitato di batteri nel
colon, migliorando così la salute dell’ospite (Gibson e
Roberfroid 1995)
Oligosaccaridi del LM: - lattosio + vari monosaccaridi
- responsabili dell’alto potere
bifidogenico del LM
Galattooligosaccaridi:
(sintetici)
Fruttooligosaccaridi:
(sintetici)
- derivati dal lattosio
- basso peso molecolare (Gal-Gal-Glu)
- derivati dalla radice di cicoria
- elevato peso molecolare (Fru x 9)
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Quesito:
esistono allo stato attuale prove di
efficacia sul miglioramento dello stato di salute
o dello sviluppo nei neonati che assumono latti
supplementati con miscele di oligosaccaridi?
Raccomandazioni:
nessun range prestabilito da ESPGHAN,
Decreti Ministeriali o Scientific Committee on
Food/European Commission
-
- nessun divieto
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Cochrane Database
per
<prebiotics> e per
<oligosaccharides >: nessun risultato.
PubMed
per <(prebiotics OR oligosaccharides) AND
(infant formula OR infant nutrition)>
LIMITI: Humans, ultimi 10 anni, All Infants:birth-23
months; Systematic Reviews
 2 risultati: uno rilevante (Kullen e Bettler 2005), ma
firmato da ricercatori di una Ditta produttrice di latti.
NUOVI LIMITI: sostituisco Systematic Reviews con
RCT
 20 risultati pertinenti, di cui 4 potenzialmente
rilevanti.
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Latti formulati contenenti Prebiotici
A. Di sintesi:

Aptamil 1 e 2
(GOS/FOS 9:1 – 0.4 gr/dl)

Conformil 1 e 2 (GOS/FOS 9:1 – 0.8 gr/dl)

Nutrilon 1 e 2
(GOS/FOS 9:1 – 0.4 gr/dl)

Formulat 1
(solo FOS a catena corta - 2.9 gr/dl)

Humana 1
(solo GOS – 4.8 gr/dl)

Lenilac 1 e 2
(solo GOS – 0.7 gr/dl)
B. Da fermentazione batterica:
 Mellin 1 e 2 Progress (GOS)

Pantolac 1 e 2
(GOS)
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
a) Schmelzle et al. JPGN 2003 : outcome auxologici e
rilievi nutrizionali sul siero, ma formula contenente
anche altre nuove sostanze (proteine idrolizzate e alti
livelli di ac. Beta-palmitico)
b) Moro et al. Acta Pediatr 2003 [GOS/FOS=9:1]:
migliore consistenza delle feci (e minor pH fecale)
c) Ben XM et al. Chin Med J 2004 [solo GOS 0.24
gr/dl]: maggior frequenza di defecazioni (e minor pH
fecale)
d) Fanaro S et al. JPGN 2005: una miscela di FOS,
GOS e Oligosaccaridi acidi (derivati dalla carota)
migliora la consistenza delle feci ma non altri outcome
più importanti quali crescita corporea, vomiti e
rigurgiti.
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Agostoni C et al. “Prebiotic oligosaccharides in dietetic
products for infants: a commentary by the ESPGHAN
Committee on Nutrition”. J Pediatr Gastroenterol Nutr
2004;39:465-73
NB! Lavoro reperito da altra fonte:
stranamente non compare nella ricerca PubMed per le Revisioni
Sistematiche, a differenza della RS ESPGHAN sui Probiotici, dello
stesso anno (?). I misteri di PubMed!
La RS della letteratura seleziona solamente 3 lavori, 2
corrispondenti a quelli da me elencati (Moro e Schmelzl), l’altro
l’avevo scartato perché su pretermine.
 Mancanza di outcome importanti (infezioni,allergie, crescita a
lungo termine, etc.)
 Effetto dimostrato (ma con potenza degli studi molto bassa a
causa della bassa numerosità campionaria) su:
• contenuto di Bifidobatteri nelle feci;
• consistenza delle feci;
• pH delle feci.
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
CONCLUSIONI
Although administration of prebiotic oligosaccharides has the
potential to increase the total number of bifidobacteria in feces
and may also soften stools, there is no published evidence of
clinical benefits of adding prebiotic oligosaccharides to dietetic
products for infants. Data on oligosaccharide mixtures in infant
formulae do not demonstrate adverse effects, but further
evaluation is recommended.
Combinations and dosages in addition to those so far studied
need to be fully evaluated with respect to both safety and
efficacy before their use in commercial infant food products.
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
La frase più bella …
Well-designed and carefully conducted randomized
controlled trials with relevant inclusion/exclusion
criteria, adequate sample sizes and validated clinical
outcome measures are needed both in preterm and
term infants.
Future trials should define optimal quantity and
types of oligosaccharides with prebiotic function,
optimal dosages and duration of intake, short and
long term benefits and safety.
At the present time, therefore, the Committee takes
the view that no general recommendation on the use
of oligosaccharide supplementation in infancy as a
prophylactic or therapeutic measure can be made.
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Nucleotidi
- Base azotata purinica o pirimidinica + pentoso +
gruppo fosforico (costituenti essenziali di DNA e RNA)
- Riproduzione cellulare di cute, mucosa intestinale,
cellule ematiche, sistema immunitario
- 0.5-5% dell’Azoto Non Proteico del LM (ANP = 25%
dell’azoto totale del LM)
- necessari in tutte le fasi di elevata riproduzione
cellulare di vari tessuti (sistema immunitario, mucosa
intestinale, fegato, etc.)
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Latte
materno
Latte
vaccino
D.M.
518/1998
ESPGHAN
4-6
Tracce
<5
?
NUCLEOTIDI
(mg/100 ml)
CONTENUTO IN NUCLEOTIDI DI ALCUNI LATTI
DI PARTENZA
Crescendo 1:
Plasmon P.G. 1
Similac F.P. 1
Formulat 1:
Nidina 1 P.E.
4.86
3.42
4.50
4.10
4.59
Bebylac 1:
Blemil Plus Forte 1:
Enfamil Premium 1:
Mellin 1 Progress:
www.apel-pediatri.it
4.86
3.80
3.85
3.50
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Per fortuna, un altro CAT del gruppo di Messina.
I latti sono tutti uguali?
Eleonora Di Tommaso, Marina Foti, Maria Carmela Lia et al.
Quaderni ACP 2006; 13(1): 36-39
Viene esaminata la letteratura primaria dal 1995 in
poi per gli Outcome:
1.Crescita (2 RCT)
2.Sviluppo neurocognitivo (nessun lavoro)
3.Prevenzione di allergie (nessun lavoro)
4.Prevenzione di infezioni (2 RCT)
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Anche
qui,
importanti
difetti
metodologici
(outcome surrogato tipico: risposta anticorpale alle
vaccinazioni), perdite elevate al follow-up, risultati
espressi in percentuali o medie, utilizzo di formule
con [ ] quasi doppie di quelle consigliate: 9.6 mg/100
kcal vs 5.0 mg/100 kcal.
Conclusioni
- Differenze SS solo per gli outcome surrogati
relativi ai titoli anticorpali post-vaccinazione
- Lavori afflitti da numerosi difetti metodologici.
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Completo la ricerca adottata dal gruppo di Messina,
utilizzando la stessa strategia e la stessa stringa su
PubMed, per il periodo dall’inizio del 2005 ad oggi.
“nucleotides AND infant formula OR infant nutrition””
LIMITI: Humans, All Infants: birth-23 months,
RCT, 2005-2006
RISULTATO: 1 rilevamento, pertinente.
1. Gibson RA, Hawkes JS, Makrides M. “Dietary nucleotides do
not alter erytrocytes long-chain polyinsaturated fatty acids”
Lipids 2005 Jun;40(6):631-4
- 200 neonati a termine, randomizzati ad assumere latte
contenente una quota standard di nucleotidi oppure una formula
addizionata con 5 mg/100 kcal
- nessuna differenza SS a 7 mesi per il contenuto eritrocitario di
LCPUFA.
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
E. Modificazioni della qualità delle proteine +
diminuzione della loro quota totale
Passato prossimo: riduzione progressiva del contenuto proteico
e modificazione del rapporto sieroproteine/caseina (variabile col
tempo nel LM)
Passato recente: la riduzione eccessiva della quota proteica
tende ad alterare il quadro aminoacidico del LA >>> necessario
rimuovere il Glicomacropeptide (GMP) delle sieroproteine, troppo
ricco di Treonina e/o arricchire le formule con AlfaLattoalbumina per aumentare il contenuto di Triptofano.
 eccesso di Treonina: influssi negativi sulllo sviluppo del SNC e
sulle funzioni motorie, uditive e cognitive (meccanismi di
competizione con l’ingresso di altri AA
 carenza di Triptofano: possibile difetto di serotonina e di altri
neuromediatori cerebrali
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
D.M. n. 500/94
D.M. n 518/98
ESPGHAN
Rapporto
sieroproteine/caseina
(gr/100 kcal)
>1
1.5
Proteine totali
(gr/100 kcal)
1.8-3.0
1.8-2.8
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
 1.4 gr/100 kcal
LM maturo
 1.8 gr/100 kcal
Nidina 1 PE
(Rapporto SP/C: 2.5)
Vivena 1 (proteine
parz. idrolizzate)
Plasmon PG 1
 2.0-2.2 gr/100 kcal
NEOLATTE 1 (2.1)
CRESCENDO 1 (2.2)
Blemil Plus Forte 1
Enfamil Premium 1
Humana Plus
Mellin 1 e Mellin 1 Progress
Miltina 1
Nutrilon 1
Similac Formula Plus
Bebilac 1
 2.2-2.4 gr/100 kcal
BabyBio 1
MediMilk 1
 > 2.4 gr/100 kcal
Formulat 1
Humana 1 (LC-PUFA
e
Aptamil 1
probiotici)
Nativà 1
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
I messinesi, ancora loro …
I latti sono tutti uguali?
Eleonora Di Tommaso, Marina Foti, Maria Carmela Lia et al.
Quaderni ACP 2006; 13(1): 36-39
 Il quesito cui rispondere è se modificazioni qualitative o
quantitative delle proteine nelle formule possono influenzare i
seguenti outcome:
 Crescita
 Sviluppo neurocognitivo (nessun lavoro)
 Prevenzione di allergie (nessun lavoro)
 Prevenzione di infezioni (nessun lavoro)
 Cochrane Database: nessun rilevamento
 Viene esaminata estensivamente la letteratura primaria
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
CONCLUSIONI
 2 RCT selezionati (outcome “crescita”)
 Perdite al follow-up > 20%
 In un lavoro, differenza di [ ] proteica minima (1.9 vs 2.0
gr/100 kcal)
 Nell’altro: 1.8 vs 2.2 gr/100 kcal
 Conclusioni:
 Nessuna differenza SS fra i gruppi per gli outcome considerati
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Completo la ricerca adottata dal gruppo di Messina,
utilizzando la stessa strategia e la stessa stringa su
PubMed, per il periodo dall’inizio del 2005 ad oggi.
< proteins AND (infant formula OR infant nutrition) >
LIMITI: Humans, All Infants: birth-23 months, RCT,
2005-2006 >
Risultato: 13 rilevamenti; nessuno pertinente.
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA
Doctors should choose and
recommend only those infant
formulas with compositions
based on current scientific
knowledge
and
on
the
nutritional requirements of
infants.
Berthold Koletzko (BMJ 2006)
www.apel-pediatri.it
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI DELLA LIGURIA