Diapositiva 1 - Fondazione Maddalena Grassi

Corso ECM - 2 -3 aprile 2008 - AO Niguarda - Milano
FERITE DIFFICILI:
ESPERIENZA PERSONALE
Dr. Roberto De Giglio
Responsabile Ambulatorio Ferite Difficili
Azienda Ospedaliera
Ospedale Civile di Legnano – Presidio di Abbiategrasso
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Donna di 79 anni, affetta da diabete m., arteriopatia oblit. arti inf.,
(occlus. art. femorale superf. all’eco Doppler) miastenia,
in terapia con immunosoppressori, antidiabetici e antiipertensivi
con ulcera trofica del terzo medio di gamba destra esordita circa
quattro mesi prima, molto dolente
Azienda Ospedaliera Ospedale Civile di Legnano – Presidio di Abbiategrasso – Ambulatorio Ferite Difficili
Dopo intervento di by-pass femoro-popliteo
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Dopo innesto di sostituto dermale artificiale (Hyalomatrix)
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Dopo innesto di sostituto dermale artificiale (Hyalomatrix)
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RITARDATA RIPARAZIONE TESSUTALE
1°
I S C H E M IA
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RITARDATA RIPARAZIONE TESSUTALE
ISCHEMIA
Valutazione mediante :
 Assenza dei polsi periferici
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RITARDATA RIPARAZIONE TESSUTALE
ISCHEMIA
Valutazione mediante :
 Assenza dei polsi periferici
 TcPO2 ( v. n. > 50 mmHg)
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RITARDATA RIPARAZIONE TESSUTALE
ISCHEMIA
Valutazione mediante :
 Assenza dei polsi periferici
 TcPO2 ( v. n. > 50 mmHg)
 Eco-Doppler arterioso
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RITARDATA RIPARAZIONE TESSUTALE
ISCHEMIA
Valutazione mediante :




Assenza dei polsi periferici
TcPO2 ( v. n. > 50 mmHg)
Eco-Doppler arterioso
ABI ( v. n. > 0.9)
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RITARDATA RIPARAZIONE TESSUTALE
ISCHEMIA
Valutazione mediante :





Assenza dei polsi periferici
TcPO2 ( v. n. > 50 mmHg)
Eco-Doppler arterioso
ABI ( v. n. > 0.9)
Arteriografia
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RITARDATA RIPARAZIONE TESSUTALE
MALNUTRIZIONE
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RITARDATA RIPARAZIONE TESSUTALE
MALNUTRIZIONE
Le proteine sono essenziali per la formazione
di tessuto di granulazione.
Una concentrazione di albumina < a 3 g/dl
rallenta la guarigione delle ferite
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Donna di 90 anni malnutrita, trascurata al domicilio e
dopo tre settimane di ospedalizzazione, trattamenti
locali e somministrazione d’integratori proteici
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Donna di 79 anni affetta da trombocitemia essenziale
in terapia con idrossiurea (Oncocarbide)
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Dopo quattro mesi dalla sospensione della idrossiurea
e sostituzione con altra terapia medica
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Uomo di 56 anni, con anamnesi negativa per patologie di rilievo.
Fumatore + + .
Insorgenza di piccola lesione dopo lieve trauma a sin, mentre
insorgenza spontanea a destra
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Arteriografia : pervietà dell’asse femoro-popliteo-tibiale senza
ostruzioni significative. Biopsia cute: non significativa per patologia
di rilievo. Nella norma gli esami anticorpali
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Dopo ricovero presso la Dermatologia di via Pace inviato
nel sospetto di Pioderma gangrenoso
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Eseguito, quindi, courettage chirurgico, seguito da VAC-terapia,
concomitante ciclo di OTI, medicazioni locali con argento
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Dopo innesto dermo-epidermico autologo
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Fibroblasti
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CENTRO
VULNOLOGIA
AZ. OSP.
INFERMIERE
TERRITORIO
PAZIENTE
SPECIALISTI
AZ. OSP.
ASL
MEDICO
MEDICINA
GENERALE
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“Oggi non è che un giorno
qualunque di tutti i giorni
che verranno, ma ciò
che farai in tutti i giorni
che verranno dipende
da quello che farai oggi.
È stato così tante volte.”
Ernest Hemingway (1899 - 1961) - USA
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Grazie per l’attenzione !
Dr. Roberto De Giglio