MUCO NELLE FECI

ESAME DELLE FECI
1) CARATTERI MACROSCOPICI
- Quantità giornaliera 120 - 200 gr.
- Consistenza solida (o poltacea)
• Consistenza Liquida
Presenza di acqua al 90%.
Semiliquida Presenza di acqua all'85%
Poltacea
Presenza di acqua all'80%.
Solida
Presenza di acqua al 75%.
• Forma
cilindrica
• Forma (presentata dalle feci di consistenza solida)
Cilindroconica Nella norma.
Caprina
Colon irritabile
A fettuccla
Spasmi riflessi dello sfintere anale.
A nastro
Stenosi dell'ultimo trattointestinale. Proctite.
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Colorito giallo-bruno
Odore fecaloide
ESAME DELLE FECI
Odore
Sui generis
Presenza di scatolo, indolo etc
• Acido/penetrante
Presenza di acido butirrico,
acido propionico, acido acetico, acido lattico.
• Putrido
Aumento della flora putrefattiva intestinale.
Presenza di idrogeno, metano, anidride carbonica, mercaptani,
acido solfidrico, ammoniaca.
Componenti anomale (filtro)
• residui alimentari non digeriti
• muco
• pus
• calcoli
• grossi parassiti
• grasso
• Sangue
Campioni casuali determinazioni qualitative
Campioni raccolti in intervalli temporali definiti
Fattori non patologici che influenzano il
colore delle feci
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MARRONE SCURO dieta carnea, prolungata esposizione all'aria
MARRONE GIALLO dieta lattea , neonati (assenza flora)
NERO
ferro, bismuto, carbone, mirtilli, more, liquirizia
GRIGIO
cacao, cioccolato
GRIGIO CHIARO
dieta lattea, bario
VERDE
vegetali verdi (spinaci)
GIALLO
rabarbaro
ARANCIONE
rifampicina
ROSSO
bietole
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STIPSI
feci + scure
DIARREA
feci + chiare
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ALTERAZIONI DEL CONTENUTO DELLE FECI IN STERCOBILINOGENO
Itteri emolitici
feci ipercoliche (ipercromiche)
Itteri ostruttivi
feci acoliche, cretacee
ALTERAZIONI PATOLOGICHE DEL
COLORE DELLE FECI
• MARRONE CHIARO FINO A GIALLASTRO
incompleta digestione dei grassi (lucide, untuose)
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MARRONE SCURO
feci ipercoliche
NERO
emorragie tratto G.I. alto (picee) (melena)
GRIGIO CHIARO
feci acoliche cretacee
VERDE PISELLO
ileotifo
ROSSO
sangue vivo (verniciate o uniformemente rosse)
(emorragie colon e retto, emorroidi)
MUCO NELLE FECI
(componente anomala)
•
Translucido, gelatinoso
costipazione spastica (aderente alle feci)
colite mucosa (connessione con disturbi emorroidari)
•
Sanguinolento
•
Associato a pus e sangue
flogosi del retto (neoplasie)
colite ulcerosa
dissenteria bacillare
TBC intestinale
diverticolite acuta
K. ulcerativo del colon
PRINCIPALI CONDIZIONI ASSOCIATE A
SANGUINAMENTI GASTROINTESTINALI
ALTE VIE
• ulcera peptica
• gatrite erosiva
• gastrite atrofica
• varici esofagee
• erosioni di Mallory-Weiss (giunzione gastro-esofagea)
• ernia iatale/esofagite
INTESTINO TENUE E CRASSO
• diverticolo di Meckel
• polipi
• gastroenteriti
• Malattie infiammatorie croniche dell’intestino (sindrome di Chron, colite ulcerosa)
• diverticolosi/ite
• malformazioni vascolari
• neoplasie
RETTO E ANO
• emorroidi
• ragadi ano-rettali
• neoplasie
FARMACI: salicilati, cortisonici, FANS
ESAME CHIMICO DELLE FECI
Modalità di raccolta
- Reazione
neutra (Feci alcaline: dieta carnea, colite putrefattivi, melena
Feci acide: dieta con CI, s cecale da iperfermentazione per aumento
acidi grassi)
- Acqua
65 - 75%
- Sangue occulto assente
(Nei soggetti normali eliminati 2-2,5 ml di sangue con le feci/die)
- Grassi
< 6 g/24 h
indice di Zoja * 1 G.neutri+A.grassi
saponi
coefficiente di ritenzione* dei grassi
adulti>95%
bambini fino 1a>85%
* con dieta a contenuto noto di lipidi e feci di più giorni (ev. marcate)
- Azoto
<2,5/g/die (dieta con 120 g di proteine)
- Attività triptica
(FILM TEST) 1:80
- Stercobilina
40-280 mg/die
- Coproporfirine
400-1000 ug/die
- alfa1 antitripsina
<2.6 mg/g feci
- Proteine
tracce
Hanno maggiore rilevanza:
•
ricerca di bilirubina e stercobilinogeno
•
ricerca lipidi
•
ricerca del sangue (+++)
Aumento stercobilinogeno: iperemolisi
Diminuzione stercobilinogeno: epatopatie,
•
ostruzione biliare
RICERCA DEL SANGUE OCCULTO NELLE
FECI
Hemoccult (test al guaiaco): basato sull'ossidazione fenolica del guaiaco ad
opera del sangue utilizzando il perossido di idrogeno come soluzione di
sviluppo della reazione
-identifica perdite > 20 ml/die (vn < 2)
-50% dei K del colon hanno perdite tali da essere rilevate
(nonostante precauzioni 1-3% falsi positivi)
sensibilità per K colo-rettale 20-30%, per polipi 13%
Reazione alla benzidamina: troppo sensibile (troppi falsi positivi)
Raccomandazioni:
- testare due zone di 3 campioni consecutivi
(entro 3 giorni dalla raccolta)
- per 3 gg. evitare ac. Ascorbico, ferro, FANS,
carne, certi vegetali
Test immunochimici (oggi disponibili) :
test al lattice specifici per Hb umana (AB MONOCLONALI)
non restrizioni di dieta e farmaci
stabili fino a 30 gg.sensibili a 0,3 mg Hb/g feci
SANGUE OCCULTO NELLE FECI COME SCREENING
PER IL CANCRO DEL GROSSO INTESTINO?
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Uso soprattutto in maschi > 50 aa
Test da ripetersi ogni 2 anni
Considerato utile per la diagnosi precoce
Ovviamente identifica solo tumori sanguinanti
Test di screening accettato per il carcinoma del colon
Problema di falsi + e falsi Bassa sensibilità e specificità di un singolo test
Utilità discussa da taluni che hanno considerato questa strategia
inefficace, costosa e incompleta con elevata percentuale di falsi
negativi e scarso effetto dello screening sulla mortalità
Di fatto recentemente tre studi randomizzati e controllati hanno mostrato
una riduzione della mortalità per carcinoma del colon con l'esecuzione
annuale o biennale del test
Circa 1000 persone di 50 aa devono essere testate per 10 anni per salvare
una vita
STEATORREA
- aspetto chiaro, lucido, brillante delle feci
- feci adese al recipiente e untuose
- talora goccioline oleose in superficie
- odore rancido
- volume delle feci aumentato
Colorazione per lipidi (SUDAN III) vn <6 gtt per campo a piccolo ingrandimento
- Dosaggio lipidi
- Indice di Zoja Grassi Neutri+Acidi Grassi
saponi
- Trioleina e acido oleico marcati
- Dosaggio carotene sierico (precursore vitamina A)
- Grassi > 6 g/24 h
- Residuo secco aumentato
dieta con 100 g/die di lipidi per 3 gg.
Aumento grassi totali: dieta iperlipidica, anormale digestione o riassorbimento dei
grassi (steatorrea, diarrea cronica ittero ostruttivo)
Aumento acidi grassi: gastrectomia, Crohn, mal celiaca
Aumento grassi neutri: pancreatine cronica, colestasi
ESAME MICROSCOPICO DELLE FECI (ca500X)
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Prelievo
- RESIDUI ALIMENTARI
•
vegetali (fibre, cellule)
•
amido (granuli) (LUGOL)
•
grassi (SUDAN, A.OSMICO): malassorbimenti, patologie biliari e pancreatiche
•
fibre cornee (cilindrini):
•
pancreatite cronica, accelerato transito intestinale
•
fibre connettivali (filamenti)
- CRISTALLI (++fosfati, ossalati)
- MUCO
- EPITELI DESQUAMATI
- ERITROCITI
- LEUCOCITI (BLU DI METILENE)
- PUS: coliti ulcerative suppurative, ascessi addominali, dissenteria bacillare
- CALCOLI