“Il colpo di frusta del rachide cervicale nelle collisioni di scarsa

Il colpo di frusta
del rachide cervicale
nelle collisioni di scarsa
efficienza lesiva
A. Girau, M. Pagliara
Definizione
Il colpo di frusta (Whiplash) è un meccanismo
accelerativo-decelerativo di trasferimento di
energia sul collo che può conseguire a collisioni
anteriori o laterali di veicoli a motore. Il trauma
può dar luogo a lesioni dello scheletro o dei
tessuti che a loro volta possono dar luogo a varie
manifestazioni cliniche denominate Whiplash
Associated Disorders (WAD )
Quebec Force Classification
on
Whiplash Associated Disorder
Danni alle persone su 100
sinistri in Europa
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
18
11
Italia
10
Germania Spagna
8,7
Francia
8
Regno
Unito
Danni permanenti
120
100
100
80
60
40
18
20
0
Totale sinistri
Danni
permanenti
Traumi del rachide ogni 100
sinistri in Europa
66
40
35
m
ar
ca
a
5
N
or
ve
gi
a
ag
n
Sp
a
O
la
nd
ia
er
m
an
G
Ita
lia
15
D
an
i
70
60
50
40
30
20
10
0
4,8
Percentuale tamponamenti
su 100 sinistri
120
100
100
80
60
30
40
20
0
Totale
Collisioni
posteriori
Soggetti coinvolti
70
61
60
50
40
30
30
20
9
10
0
Conducenti
Trasportati
Pedoni
Sesso
70
60
60
50
40
40
30
20
10
0
Maschi
Femmine
Colpo di frusta
98%
Cervicalgia post-traumatica
da contraccolpo
Distorsione
1-2%
Cervicalgia
Cervicalgia post-traumatica
Cervicalgia
post-traumatica
Incidenti stradali
con coinvolgimento di:

Pedoni (9%)

Motocicli

Vetture
(collisioni frontali e/o laterali)
Colpo di frusta
98%
Cervicalgia post-traumatica
da contraccolpo
Distorsione
1-2%
Trauma distorsivo-1/2%









Nesso di causalità
Efficienza lesiva
Cintura di sicurezza
Vertigini oggettive
Ipoacusie
Disturbi neurovegetivi
Nistagmo
Vertigine vestibolare
Romberg positivo









Prove vestibolari
Potenziali evocati
E.M.G.
R.M.N.
Rx
Lesione legamentosa
Algia > 6 mesi
Esame obiettivo
Visite specialistiche
Colpo di frusta o Sindrome
da indennizzo 98%









Nesso di casualità
Efficienza lesiva
Cintura di sicurezza
Vertigini soggettive
Assenza di nistagmo
Romberg negativo
Assenza di esami strumentali/specialistiche
Sintomatologia algica < 6 mesi
Esame obiettivo
Valutazione critica del
colpo di frusta
A
Esame critico delle certificazioni mediche
Art. 31 C.D.
B
Accurata valutazione del quadro clinico:
 Obiettività clinica
 Nesso di casualità
 Dinamica dell’evento
 Danni dei mezzi
Valutazione del danno
 L’ITT deve essere molto breve
 L’ITP breve e compatibile con
i
protocolli riabilitativi
 In assenza di segni obiettivi di lesione è
preferibile allungare l’ITP e non
riconoscere un danno alla persona
 Nel caso di riconoscimento di danno:
Assenza di lucro cessante
Assenza di danno morale
Assenza di danno non patrimoniale
Obiettivi
 Definire
l’incidenza del TIRC in una
U.O. di Medicina d’Urgenza
 Individuare
gli elementi anagraficiclinici-anamnestici capaci di dare
indicazioni prognostiche immediate.
 Uniformare
le procedure di descrizione
e certificazione nell’U.O.
Accessi nell’U.O.anno 2002
25000
21031
20000
15000
10000
4130
5000
0
Totale
Traumi
Accessi per traumi della strada
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
4130
2036
Traumi
Rachide
5.5
ogni 24 ore
Sesso
70
60
60
50
40
40
30
20
10
0
Maschi
Femmine
Età
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
42
21
13
2
15
5
2
0-15 16-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70
Dinamica dell’evento
120
100
100
80
60
40
20
0
Assente
Esame obiettivo
80
70
67
60
50
33
40
30
20
10
0
Assente
Presente
Definizione
Cervicalgia da
contraccolpo
Trauma distorsivo
80
70
68
60
Cervicalgia
50
Cervicobrachialgia
40
30
Cervicalgia posttraumatica
Trauma del rachide
cervicale
26
20
10
0
2
1
1
1
Radiografia del rachide
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
90
10
Non eseguita
Eseguita
Prognosi
30
27
25
18
20
18
13
15
10
7
5
5
1
1
2
1
2
3
3
2
2
1
0
4
5
6
7
8 10 12 15 20 30
Esito
120
100
99
80
60
40
20
1
0
Dimessi
Ricoverati
Prescrizioni
70
60
60
50
40
30
29
20
3
10
8
0
Medica
Med.collare
Collare
Nulla
“Il danno alle persone non è
sempre proporzionale al
danno del veicolo”
“Protocollo clinico per la
valutazione del trauma del
rachide cervicale”
Dinamica dell’evento
 Tamponamento
causato
 Tamponamento subito
 Tamponamento a catena
 Collisione frontale
 Collisione laterale
 Dinamica violenta: caduta da oltre 1
metro o 5 scalini-trauma assialevelocità >100 Km/h – capottamento
/eiezione/bici
Pazienti candidati
all’imaging
 GCS < 15
 Parestesie agli arti
 Neurodeficit
 Test di mobilizzazione non possibile
 Rotazione 45° bilaterale non possibile
 Età = > 65 anni
 Dinamica a rischio
 Evidenza di intossicazione
 Lesioni distraenti
 Tensione e/o dolore sulla linea mediana
Pazienti a basso rischio
 Tamponamento
stradale a basso rischio
tra veicoli
 Mantiene posizione seduta alla
valutazione
 Paziente che ha camminato da solo
 Afferito autonomamente dopo intervallo
libero
 Subentrato dolore ai movimenti del collo
 Assenza di tensione-cedevolezza e/o
dolore sulla linea mediana
Indicazioni per l’esame
strumentale
 L’assenza
di tutti i 9 criteri esclude al
100% lesioni del rachide e/o midollari
 La
presenza di uno solo dei criteri
impone l’esecuzione di un
approfondimento strumentale
IMAGING
 Rx standard in LL-AP-AP a bocca aperta
 Bambini di età > 10 come adulti
 Bambini di età < 10 solo LL-AP
 TC se Rx standard insufficiente o lesione
documentata e/o sospetta clinicamente
 TC in corso di valutazione per trauma cranico
 RMN se segni e/o sintomi neurologici
 RMN se sub e/o lussazione-fratture con
interessamento dei forami trasversali o
processi laterali
NOME
COGNOME
DINAMICA
Tamponamento subito
Tamponamento causato
Collisione frontale-laterale
Dinamica violenta
Trauma assiale
MEZZO
Auto
Camion
Moto
Bici
Pedone
PROTEZIONI
Casco
Cintura
Air bag
Altre persone coinvolte
Cefalea
Pregressa PDC e/o amnesia
Ha camminato da solo
Vertigine
GCS
Tempo intercorso
Sintomi riferiti
ESAME OBIETTIVO
DIAGNOSTICA
REFERTO
Tensione cedevolezza linea mediana
Rx standard
Negativo
Intossicazione
TC
Rettilineizzazione
Deficit neurologici
RMN
Frattura
Lesioni distraenti
Lussazione
Lesioni non distraenti
Eseguito con collare
Rotazione dolorosa 45°
Esecuzione corretta
TERAPIA
Farmacologica nell’U.O. A domicilio
Collare morbido
Collare rigido