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Progetto SOLE - Trentino Salute
27 Febbraio 2010 1 Progetto SOLE Sanità On LinE La rete dei medici di famiglia dell’Emilia-Romagna Alessia Orsi – Regione Emilia-Romagna [email protected] Elisa Bertocchi – Regione Emilia-Romagna [email protected] Trento, 27/02/2010 2 Sistema Sanitario Regionale Trento, 27/02/2010 4.300.000 59.491 3.208 590 7.634 Cittadini Personale Dipendente Medici di Medicina Generale (MMG) Pediatri di Libera Scelta (PLS) Personale Medico Ospedaliero 28 Presidi Ospedalieri 17 109 7/8 Aziende Sanitarie (di cui 11 AUSL e 6 AOSP) Strutture di Ricovero Pubbliche o Private Miliardi di euro di budget per la sanità pubblica Quadro sintetico 3 Il Progetto SOLE è la rete per il percorso clinico individuale informatizzato di 4,3 milioni di cittadini che collega i Medici di Medicina Generale e i Pediatri di Libera Scelta con tutte le strutture sanitarie della Regione Emilia-Romagna e realizza il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) del cittadino. Tappe progetto: progettazione: 2003 sperimentazione: 2005 deployment: 2006 inizio gestione: 2010 Costo Investimenti e attivazione: 34 milioni di Euro Gestione a regime: 8 milioni di Euro Costo annuo per cittadino: € 2,00 Trento, 27/02/2010 I servizi attivi (1/3) 4 Ricezione degli aggiornamenti anagrafici degli assistiti, notifiche di revoca/scelta, garantendo un subset di dati propri del MMG/PLS Invio delle prescrizioni elettroniche da parte dei MMG/PLS, previo consenso dell’assistito e ricezione del referto elettronico, che viene automaticamente registrato nella cartella clinica informatizzata del MMG/PLS Acquisizione automatica di tutti i dati della ricetta tramite il recupero delle prescrizioni elettroniche dal CUP e dalle accettazioni, con riduzione dei tempi di prenotazione e di possibilità di errore Invio ai MMG/PLS degli eventi di ricovero e dimissione e successiva lettera di dimissione dei propri assistiti Ricezione del referto di pronto soccorso Tutti servizi sono erogabili in interoperabilità tra i sistemi SOLE delle Aziende Trento, 27/02/2010 I servizi attivi (2/3) 5 Assistenza integrata Diabete MMG - Centro Diabetologico: il MMG e lo specialista scambiandosi in tempo reale informazioni, creano il fascicolo diabetologico del paziente Pubblicazione dei rapporti di fine campagna Vaccinazioni (antinfluenzale, antipneumococcica e Virus A/H1N1) con inserimento dei dati da parte dei vaccinatori Accesso, in ambiente protetto e sicuro sul Portale SOLE, al modulo del compenso mensile da parte del MMG/PLS Gestione informatizzata del modulo per la richiesta di esami con contrasto Trento, 27/02/2010 I servizi attivi (3/3) 6 Gestione del processo amministrativo ADI (Assistenza Domiciliare Integrata) grazie alla condivisione del piano di avvio della presa in carico Gestione del processo amministrativo PPIP (Prestazioni di Particolare Impegno Professionale) con inserimento dei dati da parte dei MMG/PLS e gestione da parte degli amministrativi nelle aziende di pertinenza Realizzazione del Fascicolo Sanitario Elettronico del cittadino che consente di visualizzare on-line la sua storia clinica. Trento, 27/02/2010 Il flusso SOLE Sist.Refertante Dimissione Accettazione Ospedale SOLE Prenotazione CUP/Accettaz. Ricovero Az.B Lettera Dimissione Referto Pronto Soccorso Notifica Recupero Prenotazione SOLE » Evento Referto Invio Referto Az.A Prescrizione Notifica/Recupero Referto Rete Orizzontale Trento, 27/02/2010 Invio Referto Sist.Refertante Notifica Nodo Regionale Referto Recupero Prescrizione Dimissione IREC 7 Invio Referto MMG/PLS Patient Summary Indice Regionale degli Eventi Clinici 8 Ogni evento clinico, gestito dal sistema SOLE, è ‘indicizzato’ nell’Indice Regionale Eventi Clinici (IREC). Ad ogni cittadino della regione, che abbia espresso il proprio consenso, sono associati puntatori agli eventi clinici. I dati relativi ai diversi eventi (es. referti) risiedono presso l’Azienda Sanitaria che li ha prodotti ed i puntatori ne permettono il recupero. L’architettura SOLE è distribuita: esiste un sistema SOLE per ogni azienda coinvolta, su cui risiedono i dati. Trento, 27/02/2010 Nuclei delle Cure Primarie e Reti Orizzontali 9 La Rete Orizzontale è il collegamento paritetico virtuale di tutte le sedi ambulatoriali dei MMG/PLS, appartenenti ad uno stesso NCP, con piena visibilità delle rispettive cartelle cliniche ambulatoriali laddove consentito dagli assistiti. Per migliorare l’integrazione e la visibilità dei dati presenti nelle cartelle, la rete orizzontale viene realizzata laddove c’è omogeneità di cartella clinica all’interno di uno stesso nucleo. Prossimi obiettivi, per migliorare la continuità assistenziale, sono: - la realizzazione del Patient Summary - l’attivazione di postazioni SOLE h12 presso le sedi di nucleo Trento, 27/02/2010 Autorizzazione e Autenticazione 10 Le funzioni di autenticazione dell’utente vengono svolte dal canale di accesso: • La Porta di Dominio si occupa delle funzioni di autenticazione tramite certificati digitali e smart card ed è utilizzata per tutte le comunicazioni applicative provenienti dall’esterno del dominio di sicurezza aziendale • Gli applicativi interni all’azienda hanno proprie modalità di autenticazione degli utenti • Le interfacce WEB utilizzano un sistema di autenticazione basato su username/password o smart card In tutti i casi l’identità dell’utente e il profilo associato vengono veicolati ai servizi applicativi SOLE, che si occupano delle funzioni di autorizzazione Trento, 27/02/2010 MMG/PLS attivi nella rete SOLE Convenzionati al 01/01/2010 Azienda 11 ATTIVI in SOLE AL 15/02/2009 % ATTIVI / Convenzionati Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini MMG 214 303 335 524 621 100 288 286 142 150 245 PLS 34 56 78 99 117 20 38 48 23 31 46 TOT 248 359 413 623 738 120 326 334 165 181 291 MMG 179 272 321 501 581 98 268 281 134 145 230 PLS 32 42 77 95 115 19 33 48 21 29 41 TOT 211 314 398 596 696 117 301 329 155 174 271 MMG 84% 90% 96% 96% 94% 98% 93% 98% 94% 97% 94% PLS 94% 75% 99% 96% 98% 95% 87% 100% 91% 94% 89% TOT 85% 87% 96% 96% 94% 98% 92% 99% 94% 96% 93% TOTALE 3208 590 3798 3010 552 3562 94% 94% 94% Trento, 27/02/2010 12 MMG/PLS attivi in rete orizzontale SOLE MMG e PLS Convenzionati al 01/01/2010 Azienda Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini TOTALE Trento, 27/02/2010 MMG PLS 214 303 335 524 621 100 288 286 142 150 245 34 56 78 99 117 20 38 48 23 31 46 TOT 248 359 413 623 738 120 326 334 165 181 291 3208 590 3798 ATTIVATI in RETE ORIZZONTALE AL 31/12/2009 MMG PLS TOT %ATTIVATI / CONVENZIONATI 60 0 0 0 72 79 58 28 107 84 80 0 9 20 0 93 0 4 0 0 0 0 60 9 20 0 165 79 62 28 107 84 80 MMG 28% 0% 0% 0% 12% 79% 20% 10% 75% 56% 33% 568 126 694 18% PLS 0% 16% 26% 0% 79% 0% 11% 0% 0% 0% 0% TOT 24% 3% 5% 0% 22% 66% 19% 8% 65% 46% 27% 21% 18% Documenti nella rete SOLE 13 Trend prescrizioni e referti 2006 - 2009 12.000.000 PRESCRIZIONI PRENOTAZIONI REFERTI TOTALE REFERTI LABORATORIO 10.000.000 8.000.000 REFERTI RADIOLOGIA REFERTI SPECIALISTICA 6.000.000 4.000.000 2.000.000 - Trento, 27/02/2010 2006 2007 2008 2009 PRESCRIZIONI 433.460 2.286.422 7.005.236 10.885.376 PRENOTAZIONI 11.974 186.919 1.392.207 3.652.903 REFERTI TOTALE 27.836 156.039 793.842 2.373.526 REFERTI LABORATORIO 13.614 127.219 610.713 1.575.616 REFERTI RADIOLOGIA 9.283 26.099 137.484 388.800 REFERTI SPECIALISTICA 4.939 2.721 45.645 409.110 Documenti nella rete SOLE 14 PRESCRIZIONI MEDIE MENSILI PER MEDICO 600 500 400 gen-08 300 gen-09 200 gen-10 100 0 Piacenza Parma Trento, 27/02/2010 Reggio Modena Bologna Emilia Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini Totali gen-08 197 255 265 291 333 231 304 330 88 344 426 295 gen-09 229 302 279 304 330 266 298 317 242 483 401 314 gen-10 218 251 287 292 314 262 296 327 234 374 293 292 Gestione del consenso 15 La gestione centralizzata del consenso una tantum memorizzato centralmente in anagrafe sanitaria assistiti e propagato tramite l’infrastruttura SOLE tra i soggetti titolari coinvolti nel processo di cura Consenso di primo livello: tra i professionisti sanitari e le aziende del servizio sanitario regionali che l’avranno in cura; Consenso di secondo livello: tra il MMG/ PLS/ medico specialista richiedente e i professionisti sanitari dell’azienda che eroga la prestazione e viceversa. Trento, 27/02/2010 Catalogo regionale SOLE 16 Fornisce una codifica regionale univoca per le prescrizioni di specialistica ambulatoriale, facilitando le prenotazioni CUP, l’accettazione diretta ed il ritorno dei dati dai sistemi refertanti. Circa 2.900 prestazioni di specialistica ambulatoriale Valenza regionale per prescrizioni, prenotazioni e referti Congruenza con il Nomenclatore Tariffario Regionale NTR (ogni prestazione ha una corrispondenza con un codice del Nomenclatore Regionale) Ogni prestazione presenta dettaglio maggiore rispetto NTR (base + attributo) Massima compatibilità con i cataloghi aziendali esistenti ad esso allineati. Unitarietà di accesso alle prestazioni per l’assistito Trento, 27/02/2010 Catalogo regionale SOLE - struttura 17 Trento, 27/02/2010 Patient Summary: sperimentazione in Emilia-Romagna 18 Avvio della sperimentazione: fine 2008 Aziende coinvolte: Piacenza, Cesena, Bologna In attesa della definizione finale del dataset sui tavoli ministeriali, la Regione ha deciso di utilizzare quanto fornito dalla cartella clinica dei MMG appartenenti ai nuclei di cure primarie scelti. Lo scopo del Patient Summary è quello di favorire la continuità di cura, permettendo un rapido inquadramento del paziente al momento di un contatto non predeterminato, per esempio, in situazioni di emergenza e di pronto soccorso. Attraverso il PaS, il Medico di Famiglia fornisce una veloce ed universale presentazione del paziente sintetizzando tutti e soli i dati che ritiene rilevanti e li rende disponibili a tutti i possibili operatori sanitari autorizzati alla consultazione. Trento, 27/02/2010 Il Patient Summary: architettura sperimentazione SOLE 19 Attraverso un concentratore presente sul nodo regionale, sono messe a disposizione delle strutture sanitarie, in modalità Internet sicura e solo per la consultazione, le informazioni presenti nei PaS generati. Si può così condividere il percorso di cura con vari operatori, tra i quali: Pronto Soccorso Guardie Mediche Reparti di Degenza Specialisti Per l’utilizzo è sufficiente aver installato sulla postazione di lavoro un browser Internet e collegarsi ad uno specifico indirizzo (URL). Trento, 27/02/2010 Patient Summary: 20 i numeri della sperimentazione in Emilia-Romagna Riferimenti Piacenza Bologna Cesena Fiorenzuola D’arda Val di Setta Cesenatico MMG coinvolti 7 16 17 MMG sperimentatori in rete orizzontale Si Si Si Cittadini assistiti dai MMG sperimentatori 10.000 16.000 22.000 Patient Summary inviati dai MMG 9.500 7.000 20.530 Personale medico aziendale coinvolto per la consultazione del PaS 25 17 93 -Medici di Pronto Soccorso 7 _ 28 -Personale del 118 _ _ 21 -Medici di guardia medica 18 10 8 -Medici specialisti di urologia _ _ 8 -Medici specialisti di nefrologia _ _ 6 -Medici specialisti di medicina interna _ _ 13 7 5 Territorio coinvolto dalla sperimentazione -Altro personale Trento, 27/02/2010 PaS recuperati e visualizzati 77 8 122 Comunicazione da continuità assistenziale a MMG 2 0 2 Fascicolo Sanitario Elettronico 21 Avvio della sperimentazione: - Dicembre 2009 su Rimini, Imola, Modena e Bologna Modalità di Accesso: Smart card (CNS e CIE) userID/password con riconoscimento de visu Prossimi passi: - sistema che permetta l’accesso per mezzo di diversi metodi di autenticazione - sistema di profilazione e gestione del ruolo che permetta l’identificazione di CHI sta accedendo al sistema (MMG/PLS, cittadino, specialista, …) https://www.fascicolo-sanitario.it 21 Trento, 27/02/2010 Fascicolo Sanitario Elettronico: 22 I numeri della sperimentazione in atto da dic. 2009 Modena Bologna Territorio coinvolto dalla sperimentazione Personale AUSL Pensionati CISL Imola Rimini Assistiti Assistiti Assistiti coinvolti 47 50 60 170 Assistiti autenticati 2 70 38 84 Fascicoli sanitari attivati Numero di referti recuperati da storico Numero di accessi al FSE (profilo assistito) MMG/PLS coinvolti Eventuale personale medico aziendale coinvolto per la sperimentazione 0 49 33 26 226.852 624.530 155.365 0 0 7 10 47 0 10 3 839.185 22 Trento, 27/02/2010 Fascicolo Sanitario Elettronico 23 https://www.fascicolo-sanitario.it 23 Trento, 27/02/2010 Il contributo delle Regioni al Tavolo Nazionale sul Fascicolo Sanitario Elettronico 24 Il Fascicolo Sanitario Elettronico è l’insieme dei dati e documenti digitali di tipo sanitario e sociosanitario generati da eventi clinici presenti e trascorsi, riguardanti l’assistito. Il Fascicolo Sanitario Elettronico è alimentato in maniera continuativa dai soggetti di tutto il territorio nazionale che prendono in cura l’assistito nell’ambito del Servizio sanitario nazionale e dei servizi sociosanitari regionali. Il Fascicolo Sanitario Elettronico è istituito, previo consenso dell’assistito, dalle Regioni e Province Autonome per le finalità di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione. 24 Trento, 27/02/2010 Il contributo delle Regioni al Tavolo Nazionale sul Fascicolo Sanitario Elettronico 25 Nucleo minimo dei documenti Referti Verbali Pronto Soccorso Lettere di dimissione Patient Summary o Profilo Sanitario Sintetico Altri documenti Prescrizioni (specialistiche, farmaceutiche, ecc..) Cartelle cliniche di ricovero (ordinario e day hospital) Bilanci di Salute Assistenza Domiciliare: scheda, programma e cartella clinica Piani terapeutici Assistenza residenziale e semiresidenziale: scheda multidimensionale di valutazione Erogazione farmaci 25 Trento, 27/02/2010 Il contributo delle Regioni al Tavolo Nazionale sul Patient Summary (1/2) 26 dati anagrafici di paziente e medico contatti di persone e familiari di riferimento per l’assistito gruppo sanguigno parametri vitali: Altezza, peso, ultima rilevazione di pressione allergie, intolleranze e reazioni avverse ai farmaci, ai mezzi di contrasto o ad altre sostanze patologie croniche organi mancanti vaccinazioni 26 Trento, 27/02/2010 Il contributo delle Regioni al Tavolo Nazionale sul Patient Summary (2/2) 27 trattamenti e procedure terapeutiche, chirurgiche, diagnostiche pertinenti riguardo alla storia clinica del paziente assenso/dissenso donatore d’organi (ai sensi dell’art.23 comma 3 L.91/99 se è dichiarata al MMG/PLS) stato corrente del paziente (es. se trapiantato o espiantato, capacità motoria, stato mentale, autosufficienza), incluse indicazioni socio-assistenziali utili, in particolare, in fase di dimissione del paziente dalla struttura al fine di attivare adeguati percorsi assistenziali fattori di rischio (es. fumatore, dipendenza da stupefacenti o da alcool, esposizione a sostanze tossiche) protesi, impianti, ausili, in particolare se portatore di dispositivi permanenti e impiantabili terapie in corso: si tratta di farmaci somministrati in maniera continuativa oltre a quelli riferiti 27 Trento, 27/02/2010