Aspetti medico-legali di pertinenza infermieristica in SO e TI

Aspetti medico-legali
infermieristici in S.O. e T.I.
Lorenzo Desinan
Gionata M. Mazzolo
Medicina Legale - Università di Udine
Responsabilità

Impegno a mantenere un
comportamento consapevole,
congruo e corretto

Essere chiamati a rispondere ad
una autorità per una condotta
illecita
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Responsabilità

Diretta: provocata direttamente
dall’operatore per
comportamenti commissivi od
omissivi

Indiretta: derivante da
inadempienze direttive,
organizzative, di controllo,
igienico-sanitarie
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Responsabilità d’equipe

Responsabilità di gruppo: vede tutti
responsabili in eguale modo i
componenti dell’equipe

Responsabilità del capo equipe

Dottrina dell’affidamento: ciascuno
risponde delle attività e prestazioni
che assolve in autonomia
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Responsabilità

Penale: quando vengano poste in essere
condotte che costituiscono reati
contemplati dalla legge penale.

Civile: quando un comportamento illecito
abbia cagionato ad altri un danno che deve
essere risarcito.

Amministrativo - disciplinare: per mancato
rispetto delle disposizioni
dell’amministrazione di appartenenza.

Deontologico - disciplinare: violazione delle
norme dei codici deontologici.
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Responsabilità Penale
La responsabilità sanitaria penale è
solitamente di natura colposa.
L’art. 43 del C.P. definisce colposo o contro
l’intenzione, un evento che, anche se
preveduto, non è voluto dall’agente e si
verifica a causa di negligenza, o
imprudenza, o imperizia (colpa generica)
ovvero per inosservanza di leggi,
regolamenti, ordini o discipline (colpa
specifica).
Lesioni personali colpose (art. 590, c.p.)
Omicidio colposo (art. 589, c.p.)
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Aspetti della colpa

Negligenza = difetto d'attenzione

Imprudenza = agire con scarsa ponderatezza ed in ogni
caso con insufficiente considerazione per gli altrui
interessi

Imperizia = insufficiente preparazione professionale

Inosservanza di leggi o regolamenti = violazione di tali
fonti normative

Inosservanza degli ordini = qualsiasi violazione di un
ordine dell’Autorità

Inosservanza delle discipline = concerne qualsiasi
disciplina standardizzata includendovi quindi le cosiddette
regole dell’arte, l’inosservanza di direttive impartite o di
protocolli stabiliti dai dirigenti, ecc.
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Responsabilità Civile
Obbligo di rispondere delle
conseguenze che la legge civile
prevede per una condotta illecita che
abbia provocato un danno
(risarcimento).
CONTRATTUALE (art. 1218, c.c.)
EXTRACONTRATTUALE (art. 2043, c.c.)
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Il nuovo profilo professionale
dell’infermiere
DM n. 739 del 1994:
“l’infermiere è l’operatore sanitario
che, in possesso del diploma
universitario abilitante e
dell’iscrizione all’albo
professionale, è responsabile
dell’assistenza generale
infermieristica”

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Il nuovo profilo professionale
dell’infermiere
Formazione post-base:
a. Infermiere di sanità pubblica
b. Infermiere pediatrico
c. Infermiere psichiatrico
d. Infermiere geriatrico
e. Infermiere di area critica
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L’esercizio professionale senza
mansionario

Tre criteri guida:
Profili professionali
 Formazione di base e post-base
 Codice deontologico


Due limiti:
Competenze previste per medici
 Competenze per gli altri
professionisti sanitari laureati

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Formazione infermieristica
universitaria

Diploma di laurea (L) di 3 anni: classe delle lauree
in professioni sanitarie infermieristiche e
professione sanitaria ostetrica.

Diploma di laurea specialistica (LS) di 2 anni: classe
delle lauree specialistiche nelle scienze
infermieristiche ed ostetriche.

Master di 1° e di 2° livello: ricalcano le aree di
formazione post-base.

Diploma di specializzazione (DS).

Dottorato di ricerca (DR).
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Figure professionali
“funzionali” in S.O. e in T.I.


Sono infermieri professionali.
La loro qualifica viene
acquisita sul campo a
seconda della funzione che
svolgono: infermieri di sala,
strumentisti o ferristi,
infermiere di anestesiarianimazione.
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Infermiere di sala operatoria
Compiti:
 preparazione delle apparecchiature e del
materiale necessario per l’anestesia generale

sorveglianza della regolarità del funzionamento
degli apparecchi di respirazione automatica, di
monitoraggio, di emodialisi, ecc

pulizia, disinfezione e sterilizzazione delle
apparecchiature e del materiale occorrente per
l’anestesia

assistenza allo specialista nel corso
dell’anestesia

sorveglianza dei parametri vitali
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Infermiere strumentista
Compiti
 corretta preparazione all’atto chirurgico
 mantenimento della sterilità della sua persona
e della rilevazione di eventuali manovre o
movimenti non sterili che si effettuano in corso
di intervento
 sterilità del contenuto del tavolino chirurgico
 vestizione sterile del chirurgo
 scelta dei ferri chirurgici e dei fili
 conoscenza e rispetto dei tempi chirurgici
“sporchi” e “puliti”
 conta delle garze e dei ferri (in collaborazione
con il chirurgo)
 sterilizzazione del materiale
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Infermiere di anestesia rianimazione

In Italia è solo figura di supporto
all’anestesista perchè l’anestesia è
atto medico specialistico

In USA il certified nurse-anesthesist
già nel 1984 praticava il 65% delle
anestesie, coordinato dal medico
anestesista
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Documentazione sanitaria

Cartella clinica, compilata da medico e
infermiere
Compiti dell’infermiere



Annotare rilievi di competenza: temperatura,
polso, respiro, pressione, secreti, escreti
Responsabile di tutta la documentazione clinica
fino alla consegna all’archivio
Cartella infermieristica, compilata solo
dall’infermiere

raccolta dati, pianificazione, gestione e diario
infermieristico, valutazione dell’assistenza
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Documentazione sanitaria

Registro degli stupefacenti

Conservato dal Responsabile
dell’assistenza infermieristica per 2 anni
dalla data dell’ultima registrazione

Il dirigente medico preposto all’Unità
Operativa è responsabile della effettiva
corrispondenza tra la giacenza contabile
e quelle effettiva degli stupefacenti
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Documentazione sanitaria

Nei processi penali tutta la
documentazione sanitaria, medica o
infermieristica, viene sequestrata e usata
per la ricostruzione del fatto

Pretura di Firenze, sentenza n. 893 del
9/3/1994: “… dalla cartella clinica, sebbene
gravemente lacunosa, dal libro delle
consegne del personale paramedico, più
puntuale ed ampiamente attendibile
secondo il parere dello stesso Consulente
tecnico del Pubblico Ministero …”
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Responsabilità per la
somministrazione di farmaci

L’atto di prescrizione è di competenza
medica; l’atto di somministrazione di
competenza infermieristica

In situazioni di emergenza può
somministrare farmaci senza prescrizione
(art. 54 c.p. Stato di necessità)

Per gli interventi extraospedalieri d’urgenza
l’infermiere è abilitato a somministrare
farmaci secondo protocolli
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La regola delle “6 G”
Giusto farmaco
 Giusta dose
 Giusta via
 Giusto orario
 Giusta persona
 Giusta registrazione

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Prescrizioni condizionate

“al bisogno”, “se occorre”,
“all’insorgenza di”, “in caso di”

Su segni clinici rilevabili
oggettivamente: pressione
arteriosa, temperatura corporea

Su sintomi: dolore! È necessaria
una valutazione medica
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Nutrizione Parenterale Totale

Rischi: embolie da precipitati, embolia
gassosa, contaminazioni batteriche

Compiti dell’infermiere:

Controllare l’eventuale presenza di precipitati
prima e durante l’infusione

Uso del filtro per bloccare i precipitati

Sacca da somministrare entro 24 ore se
conservata a temperatura ambiente; entro 24
ore dal riscaldamento se conservata in
frigorifero
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Trasfusioni di sangue

D.M. del 25 gennaio 2001:

“… il campione deve essere raccolto in
provetta sterile entro 72 ore precedenti
la trasfusione, contrassegnato in modo
tale da consentire l’identità del soggetto
cui appartiene e firmato dal
responsabile del prelievo”
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Sentenze

Errore di trascrizione della terapia
Il tribunale di Bolzano, sentenza 3 marzo
1983, ha ritenuto che la responsabilità
ricadesse anche sul medico in quanto
aveva omesso “ogni necessaria forma di
controllo sulla successiva esattezza delle
trascrizione della prescrizione”
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Sentenze

Errore di somministrazione della terapia
Tribunale di Firenze, sentenza n. 713 del 23
marzo 1981
morte di 2 neonati per errata preparazione di due
flaconi contenenti, oltre alla soluzione di base,
20 mEq di KCl anziché dei 2 prescritti.
Condannate un’allieva infermiera, che aveva
preparato i flaconi, ed una infermiera
diplomata, che avrebbe dovuto controllare
l’allieva
Il Tribunale ha riconosciuto la responsabilità di
entrambe per imperizia e negligenza e
giudicato più grave la colpa dell’infermiera
diplomata (responsabilità in vigilando)
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Sentenze

Somministrazione medicinali scaduti
Corte di Cassazione, sentenza 16 luglio
1997, n. 1318
Un’allieva infermiera ha somministrato una
fiala di Tienam scaduta. Condannata la
caposala del reparto perché incombeva a
lei “l’obbligo di controllare la scadenza non
solo al momento in cui i medicinali
venivano forniti al reparto, bensì
periodicamente e di certo al momento in
cui erano somministrati ai pazienti”
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Altri esempi di responsabilità

Somministrazione di protossido di azoto
anziché ossigeno per l’inversione di
innesto dei tubi dei gas

Errato posizionamento sul lettino
operatorio

Non corretto posizionamento della piastra
dell’elettrobisturi

Conta delle garze
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