fondo fasa - CGIL Parma.it

FONDO FASA
FONDO ASSISTENZA SANITARIA ALIMENTARISTI
 QUANDO: 1° ottobre 2011 nasce il Fondo di Assistenza Sanitaria per l’Industria
Alimentare - FASA
 CHI: Per i lavoratori, coniugi e figli (questi solo se fiscalmente a carico*) dei
dipendenti dell’industria alimentare con:
 contratto a tempo indeterminato
 contratto a tempo determinato di durata predeterminata pari o superiore a
9 mesi
 OFFRE: Copertura sanitaria rimborsuale e/o in Convenzione per determinate
prestazioni mediche
 COSTI: Completamente gratuita (la contribuzione mensile al Fasa è interamente a
carico dell’azienda!)
 DOVE: Istituto di cura Pubblico, Privato o in Convenzione
*Con Reddito annuo inferiore a € 2.840,51
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FONDO ASSISTENZA SANITARIA ALIMENTARISTI
Il Fondo è operante in caso di malattia e in caso di infortunio per le spese sostenute dall’Iscritto
nei seguenti casi:
Prestazioni Rimborsuali






Ricovero con/senza intervento chirurgico
Day Hospital (Chirurgico o Oncologico)
Interventi Ambulatoriali (Dermatologia e Oculistica)
Visite Specialistiche
Accertamenti diagnostici
Trattamenti Fisioterapici a seguito di infortunio su lavoro o
Intervento chirurgico
 Protesi/Ausili Medici ortopedici ed acustici
 Stati di Non Autosuficienza
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CONDIZIONI PER IL RIMBORSO: RICOVERO IN STRUTTURA OSPEDALIERA/CLINICA
ECC. CON O SENZA INTERVENTO CHIRURGICO
Ricovero in strutture sanitarie private
 Rimborso delle fatture presentate con uno scoperto del 30%
 Retta di vitto e pernottamento dell’accompagnatore nel limite di €. 70,00 al giorno
Ricovero presso il Servizio Sanitario Nazionale
Nel caso di ricovero presso il Servizio Sanitario Nazionale, in mancanza di presentazione di
fatture verrà erogata l’ Indennità Giornaliera pari ad €. 50,00
Nel caso di ricovero per parto cesareo, aborto spontaneo o terapeutico, e parto naturale
l’indennità giornaliera corrisposta sarà di € 70,00
Il massimale annuo assicurato € 20.000,00 Per Persona
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RICOVERO CON/SENZA INTERVENTO CHIRURGICO
La garanzia è operante in caso di ricovero:

con intervento chirurgico

senza intervento chirurgico
Il Fondo provvede al pagamento delle spese inerenti:
a) Pre-ricovero – 150 giorni precedenti l’inizio del ricovero
b) Ricovero con/senza intervento
c) Post ricovero – 180 giorni successivi alla cessazione del ricovero
d) Accompagnatore – Vitto e pernottamento all’accompagnatore
Max €. 70,00 documentate per ogni giorno di ricovero.
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PRESTAZIONI SANITARIE: DAY-HOSPITAL CHIRURGICI/ONCOLOGICI e INTERV. AMBULATORIALI
Rientra altresì in copertura:
 Day-hospital con intervento chirurgico
 Day-hospital medico per cure e terapie di patologie oncologiche
 Intervento Ambulatoriale per cure di malattie Dermatologiche e
Oculistiche.
PRESTAZIONI SANITARIE: TRAPIANTI A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO
Nel caso di trapianto di organi il Fondo liquida:
 le spese del ricovero
 Le spese per il prelievo dal donatore,
 Le spese per il trasporto dell’organo.
Durante il pre-ricovero sono compresi anche i trattamenti farmacologici mirati alla
prevenzione del rigetto.
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PARTO CESAREO E ABORTO TERAPEUTICO
In caso di parto cesareo, aborto spontaneo o terapeutico il Fondo provvede al
pagamento delle spese




Ricovero in Istituto di cura
Intervento chirurgico
Accompagnatore
Post-ricovero
Sotto Massimale pari ad € 5.000,00 per persona.
PARTO NATURALE
In caso di parto non cesareo il Fondo provvede al pagamento delle spese
 Ricovero in Istituto di cura
 Post-ricovero – 2 visite di controllo
Sotto Massimale pari ad € 3.000,00 per persona.
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NEONATI
Il Fondo provvede al pagamento delle spese per interventi Chirurgici, entro il
primo anno di vita del neonato, per la correzione di malformazioni congenite,
comprese:
 Visite
 Accertamenti Diagnostici pre e post intervento
 Accompagnatore
ANTICIPO DELL’INDENNIZZO
Nel caso di ricovero con intervento chirurgico in strutture sanitarie private,
inviando idonea certificazione sull’intervento da doversi effettuare, può richiedersi
l’anticipo sulle spese fino al 70% dell’acconto versato, senza dover attendere
tutto il normale iter procedurale per l’istruzione della pratica.
Successivamente dovrà inviarsi la cartella clinica e la restante
documentazione per poter ottenere l’eventuale conguaglio.
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VISITE SPECIALISTICHE E ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI
IL FONDO RIMBORSA LE VISITE SPECIALISTICHE E GLI ACCERTAMENTI
DIAGNOSTICI!
N.B. : occorre presentare una prescrizione medica con la sospetta o accertata patologia.
In strutture sanitarie private, rimborso con
 Franchigia Fissa pari a €. 35,00 per ogni visita specialistica
 Franchigia Fissa pari a €. 45,00 per ogni accertamento diagnostico.
In Servizio Sanitario Nazionale
 Franchigia fissa del ticket sanitario pari a 20,00 € per prestazione.
Il massimale annuo pari ad € 5.000,00.
N.B. : Sono escluse le visite in età pediatrica effettuate per il controllo di routine
legato alla crescita e delle visite e accertamenti odontoiatrici ortodontici.
Esame richiesto o visita specialistica
necessitata
Patologia presunta o quesito diagnostico
Timbro
E
Firma del medico
Timbro - Qualità del medico e
specializzazione
Luogo e data
Dati paziente
Visita richiesta e
Patologia
Timbro del medico e firma
Dott. Mario Rossi
Medico specialista in Ginecologia
Nr. 09876544321 P.I. 35795164585
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ALTA DIAGNOSTICA RADIOLOGICA
Angiografia
Artrografia
Broncografia
Chemioterapia
Cisternografia
Cistografia
Cistouretrografia
Clisma opaco
Cobaltoterapia
Colangiografia intravenosa
Colangiografia percutanea (PTC)
Colangiografia trans Kehr
Colecistografia
Dacriocistografia
Defecografia
Dialisi
Elettroencefalografia
Fistolografia
Flebografia
Fluorangiografia
Galattografia
Isterosalpingografia
Linfografia
Mielografia
Retinografia
Risonanza
Rx esofago con mezzo di contrasto
Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto
Rx tenue e colon con mezzo di contrasto
Scialografia
Scintigrafia
Splenoportografia
Urografia
Vesciculodeferentografia
Videoangiografia
TAC
Wirsunggrafia
In strutture sanitarie private, rimborso con
 Franchigia fissa pari a €. 20,00 per ciascuna prestazione.
In Servizio Sanitario Nazionale
 Franchigia del ticket sanitario pari a 20,00 € per prestazione.
Il massimale annuo pari ad €. 15.000,00 per persona.
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FISIOTERAPIA RIABILITATIVI A SEGUITO DI INFORTUNIO SUL LAVORO (Solo Titolare)
Rimborso della fisioterapia a seguito di infortunio sul lavoro a scopo riabilitativo:
 Certificato di Pronto Soccorso
 Copia della denuncia all’INAIL da parte dell’Azienda,
 Prescrizione del medico “di base” o da specialista
 Documentazione di spesa.
Fisioterapia effettuata personale abilitato in terapia riabilitativa con titolo comprovato sul
documento di spesa
N.B. – NO palestre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel,
centri benessere.
Rimborso con uno scoperto del 20% ed una franchigia di € 40,00 per fattura.
Il massimale annuo è pari ad € 800,00.
PROTESI / AUSILI MEDICI ORTOPEDICI ED ACUSTICI
Se appositamente prescritti e con indicazione della motivazione vengono rimborsate le
spese per l’acquisto e affitto di:
Carrozzelle, Tripodi, Plantari, apparecchi acustici etc..
Scoperto 20% o un minimo non indennizzabile di € 70,00
Il Massimale annuo è pari a € 500,00 per persona.
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STATI DI NON AUTOSUFFICIENZA (Solo Titolare)
È riconosciuto lo stato di non autosufficienza quando il lavoratore non riesce più a compiere 3 su
4 delle seguenti azioni :




LAVARSI
NUTRIRSI
SPOSTARSI
VESTIRSI
e necessiti in modo costante:
 dell’assistenza di un terzo che compia i servizi di cura a domicilio;
 di sorveglianza medica e di trattamenti di mantenimento prestati in regime di ricovero di
lunga degenza.
La somma mensile garantita nel caso in cui l’Iscritto si trovi nelle condizioni di non
autosufficienza corrisponde a € 1.000,00 da corrispondersi per una durata massima di 3
anni.
NB: La documentazione deve essere inviata entro 60 giorni da quando si presume siano maturate le
condizioni di non autosufficienza.
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RICHIESTA RIMBORSO
Per ottenere il rimborso delle spese sostenute, il Lavoratore deve inviare la documentazione
necessaria alla sede
Fondo FASA Via Flavia, 3 – 00187 ROMA :
 Modulo di denuncia del sinistro debitamente compilato e sottoscritto in ogni sua parte;
 In caso di ricovero, copia della cartella clinica completa
 In caso di prestazioni extraricovero, copia della prescrizione contenente la patologia presunta o
accertata da parte del medico curante;
 Copia della documentazione relativa alle spese sostenute (distinte e ricevute)
TERMINI DI PRESCRIZIONE
La richiesta deve essere inviata al fondo entro e non oltre 6 mesi dalla data della
documentazione di spesa o di dimissione ospedaliera.
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Prestazioni in Convenzione
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
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

Interventi Chirurgici Odontoiatrici Extraricovero
Cure Dentarie da Infortunio
Prevenzione Odontoiatrica
Implantologia
Prestazioni diagnostiche particolari (Check-up)
Pacchetto Maternità
Servizi di Consulenza
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PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE PARTICOLARI (Titolare e Coniuge) – Solo Convenzione
1 Volta all’anno
1 Volta Ogni 2 anni per uomini sopra i 45 anni
Alanina aminotransferasi ALT
Aspartato Aminotransferasi AST
Colesterolo HDL
Colesterolo totale
Creatinina
Esame
emocromocitometrico
e
morfologico completo
Gamma GT
Glicemia
Trigliceridi
Tempo di trombloastina parziale
(PTT)
Tempo di protrombina (PT)
Urea
VES
Urine: Esame
microscopico
chimico,
fisico
Feci: Ricerca del sangue occulto
Elettrocardiogramma di base
e
 PSA (Specifico antigene Prostatico)
1 Volta Ogni 2 anni per donne sopra i 35 anni
 PAP Test
Mammografie (Solo con prescrizione
del medica)
1 Volta all’anno per figli sotto i 6 anni
 Visita Oculistica
Tali accertamenti possono essere effettuati esclusivamente
in strutture convenzionate previa prenotazione.
Queste prestazioni devono essere eseguite in un’unica
soluzione.
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PACCHETTO MATERNITA’ (Convenzione o SSN)
Sono comprese nella garanzia:
 Ecografie
 Analisi clinico chimiche
 Amniocentesi o Villocentesi (Sotto i 35 anni solo per
malformazioni congenite o patologie sospette)
 4 Visite di controllo ostetrico ginecologioco (6 per gravidanze a
rischio)
Massimale annuo € 500,00 per persona.
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INTERVENTI CHIRURGICI ODONTOIATRICI (Convenzione o SSN)
Il Fondo, liquida le spese sostenute per i soli seguenti interventi odontoiatrici:






osteiti mascellari che coinvolgano almeno un terzo dell’osso;
cisti follicolari;
cisti radicolari;
adamantinoma;
odontoma;
ascesso dentario da strumento endodontico endocanalare.
Per l’attivazione della garanzia è necessaria una il referto medico evidenziante la
patologia.
Documentazione (solo SSN):
 radiografie e referti radiologici per osteiti mascellari, cisti follicolari, cisti radicolari,
adamantinoma, odontoma, ascesso dentario da strumento endodontico endocanalare
 radiografie, referti radiologici e referti istologici per cisti follicolari e cisti radicolari.
RIMBORSO TOTALE CON UNO SCOPERTO DEL 20% nel Servizio Sanitario Nazionale
RIMBORSO SENZA SCOPERTO O FRANCHIGIA presso strutture Convenzionate
Il massimale annuo è pari ad € 3.800,00.
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IMPLANTOLOGIA (Solo Convenzione)
Il Fondo mette a disposizione un massimale annuo pari a € 1.100,00 per nucleo
familiare
Il massimale ha dei sotto massimali per il numero di impianti, così divisi:
 N° 1 impianto – Sottomassimale pari a € 350,00
 N° 2 Impianti – Sottomassimale pari a € 700,00
 N° 3 Impianti o più – Massimale Pieno.
N.B.: Qualora il costo complessivo dovesse eccedere il massimale annuo
l’iscritto dovrà versare la somma eccedente direttamente alla struttura
convenzionata.
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CURE DENTARIE DA INFORTUNIO (Convenzione o SSN)
Il Fondo è operante per cure dentarie a seguito di Infortunio.
La documentazione sanitaria necessaria è:
 Radiografie e referti radiologici
 Certificato di Pronto Soccorso con specifica indicazione del
trauma e dell’evidenza obbiettiva dello stesso.
Consulenze Specialistiche ed Esami strumentali
Rimborso presso strutture convenzionate o SSN nel limite di € 500,00 per
persona annui.
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PREVENZIONE ODONTOIATRICA (Solo Convenzione)
Il Fondo copre una seduta di igiene orale professionale annua, per persona, in
strutture Convenzionate, comprendente:


Visita specialistica odontoiatrica.
Igiene orale (Ablazione del tartaro, detertrasi, ecc..)
In caso di particolari patologie e solo
Se il medico della struttura lo ritenesse
Necessario, può essere prevista una
Seconda seduta di pulizia orale nello
Stesso anno senza alcun costo.
Per i figli sotto 6 Anni è prevista, una
Volta all’anno una seduta di:


Fluorazione
Visita Specialistica
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SERVIZI DI CONSULENZA
I Seguenti servizi di consulenza vengono offerti dalla Centrale Operativa chiamando
allo 800-009619 (Estero 00800-39009619) dal lunedì al venerdì dalle 8:30 alle 19:30:
Informazioni Telefoniche:
•Strutture sanitarie pubbliche o private: ubicazione e specializzazioni
•Indicazioni aspetti amministrativi dell’attività sanitaria (burocrazia, esenzioni etc..)
•Centri medici specializzati per articolari patologie in Italia e all’estero
•Farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni
Prenotazione di prestazioni sanitarie:
•Prenotazioni di prestazioni sanitarie garantite nella forma di assistenza diretta nelle strutture sanitarie
convenzionate
Pareri medici immediati:
•A seguito di malattia o infortunio l’iscritto necessiti di consulenza telefonica da parte di un medico, la
centrale operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti.
N.B: La prenotazione delle prestazioni in strutture convenzionate può essere
effettuata anche dall’area riservata del sito www.fondofasa.it
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SOSTEGNO ALLA
MATERNITA’
Il Fondo offre alle lavoratrici madri / lavoratori padri la possibilità di ottenere
una contributo assistenziale mensile integrativo all’indennità erogata
dall’Inps.
SOSTEGNO ALLA MATERNITA’
FONDO ASSISTENZA SANITARIA ALIMENTARISTI
QUANDO? A CHI? COSA OFFRE? QUANTO COSTA?
 QUANDO: 1° Gennaio 2013 nasce il Fondo per il sostegno alla
maternità e paternità per i dipendenti dell’Industria Alimentare
 CHI: Per tutti i lavoratori dipendenti dell’industria alimentare
 contratto a tempo indeterminato
 OFFRE: Sostegno integrativo alla retribuzione INPS del 30%
 COSTI: Completamente gratuita (la contribuzione mensile è
interamente a carico dell’azienda grazie al rinnovo del CCNL
2012!)
SOSTEGNO ALLA MATERNITA’
FONDO ASSISTENZA SANITARIA ALIMENTARISTI
COSA OFFRE?
La gestione del Fondo è di tipo mutualistico (non assicurativo!)
L’importo iniziale del contributo indicativamente sarà pari ad €. 400,00 mensili
lordi
Il Fondo erogherà semestralmente i rimborsi:
•Settembre - indennizzo periodo astensione Gennaio/Giugno
•Marzo
- indennizzo periodo astensione Luglio/Dicembre
N.B. –
L’importo erogato, sommato a quanto già percepito
dall’Inps, non potrà essere superiore alla normale
retribuzione mensile del lavoratore
È possibile richiedere le prestazioni:
1.Per le richieste di congedo avanzate dal 01/01/2013;
2.Una volta l’anno con un minimo di 30 giorni di assenza
continuativa e fino ad un massimo di 180 nei primi
tre anni di vita del bambino.
SOSTEGNO ALLA MATERNITA’
FONDO ASSISTENZA SANITARIA ALIMENTARISTI
COME RICHIEDERE LE PRESTAZIONI?
Per ottenere il sostegno assistenziale può presentarsi domanda al Fondo
Fasa-Sostegno maternità/paternità, a mezzo posta, in
Via Flavia 3 – 00187 – Roma
inviando:
1.Modulo «Richiesta di contributo assistenziale» (a pena di nullità)
2.Copia della busta paga relativa alla mensilità per cui viene richiesta
l’indennità da cui risulti l’importo dell’indennità corrisposta dall’Inps da
doversi inviare ogni mese;
3.Copia della domanda inoltrata all’Inps e al datore di lavoro per fruire del
congedo facoltativo per maternità/paternità
ATTENZIONE: l’iscritto deve trasmettere la richiesta entro il termine
di 60 giorni a partire dal 1° giorno del mese successivo a quello in cui è
stata presentata all’Inps la domanda di congedo facoltativo.
CASSA RISCHIO VITA
Il Fondo è in vigore dal 21 luglio 2010 e deriva dal CCNL Industria
Alimentare del 2007, è obbligatorio ed ha un costo di 2,00 €
mensili a lavoratore a totale carico dell’azienda.
La Cassa Rischio Vita eroga agli eredi dei lavoratori dell’industria
alimentare assunti con contratto a tempo indeterminato in caso di
premorienza (per qualsiasi circostanza) le seguenti somme:
ETA’
CAPITALE
Fino a 29 anni
Da 30 a 44 anni
30.000 €
31.000 €
Da 45 a 54 anni
Da 55 a 59 anni
23.000 €
18.000 €
Oltre 59 anni e fino a 70 anni
13.000 €
CASSA RISCHIO VITA
La documentazione da inviare per richiedere il capitale è:
• Certificato di Morte dell’Assicurato
• Testamento in copia autenticata
• Fotocopia fronte retro, di un documento valido, di ogni avente
diritto al rimborso
• Copia autenticata del Decreto del Giudice Tutelare (in caso di
Minori
NB: L’assicurato può indicare uno o più beneficiari anche con percentuali
diverse. In assenza di eredi legittimi, ex art. 536 C.C., il capitale verrà
erogato ai beneficiari se designati dal lavoratore.