Il Doppler delle arterie renali.

Il Doppler delle
arterie renali.
Dott.Rosario Colombrita
Specialista in Radiodiagnostica
Obiettivi:
 Studio del segnale doppler di un arteria
renale normale.
 Elenco delle cause di ipertensione.
 Valutazione colordoppler delle stenosi
dell’arteria renale causa di ipertensione.
Indice:
 Indicazioni per un esame doppler renale.
 Stenosi dell’ arteria renale.
 Ipertensione.
 Anatomia e varianti anatomiche.
 Criteri diagnostici.
 Doppler vascolare.
 Protocolli d’esame.
 Esempi d’esame.
Indicazioni Cliniche per il Doppler:
 Paziente iperteso a causa di una stenosi
dell’arteria renale.
 Paziente iperteso non trattabile con terapia
medica.
 Paziente con aneurisma dissecante
dell’aorta addominale.
 Controllo del rene trapiantato.
Cause della stenosi art.renale.
Arteriosclerosi: Placche ateromasiche
provocano restringimenti e stenosi occlusive.
 Incidenza: uomini > donne.
 Età di maggiore incidenza: >40 anni.
 Involuzione del tratto prossimale dell’arteria renale.
Fibrosi muscolare: fibrosi della parete arteriosa.
 Incidenza donne > uomini. ( approx.. 4: 1).
 Età di maggiore incidenza: < 50 anni.
 Involuzione del tratto medio-distale dell’ arteria renale.
Acute: Traumi diretti causano restringimenti.
Trattamento della stenosi dell’art.ren.
 Medico con ACE inibitori
 Angioplastica.
 Stent arteriosi.
 Chirurgia.
Ipertensione e stenosi delle arterie
renali
 La stenosi dell’arteria renale è causa di
ipertensione arteriosa.
 L’ipertensione arteriosa è
un’indicazione all’esame doppler.
Stenosi arteriosaIpertensione
3) Angiotensina I 
Angiotensina II
Fegato
&organi
4) Aldosterone
Ghiandola
surrenale
Ghiandola
surrenale
2) Renina 
Angiotensina
rene
rene
1) Stenosi
5) Ritensione
renale di sodio,
incremento del
volume
ematico
6) Ipertensione
Ipertensione
Cause:
Arteriosclerosi
Iperattività
Nescrosi tubulare acuta
Coartazione aortica
Sindrome uremica emolitica
Enterite da radiazioni
Fibrosi retroperitoneale
Stenosi dell’arteria renale
Obesità
Neuropatie
Tumore di Wilms
Idronefrosi
Glomerulonefrite
Amiloidiosi
Diabete
Gotta
Calcolosi renale
Alcolismo
Fumo
Stress
Anatomia renale
 Reni
 Vasi
 Vasi accessori
 Immagine Doppler
Anatomia renale normale
 Misura: 9-11cm
Anatomia vascolare
Tripode celiaco
Arteria
renale
destra
Aorta
Arteria
renale
sinistra
Arteria
mesenterica
superiore
Arterie segmentali
Arteria
renale
princip
ale
Arterie
interlobari
Arterie
arcuate
Doppler renale destro normale
Vista coronale
Vista sagittale
Doppler renale sinistro normale
Vista Coronale
Vista sagittale
Varianti normali dell’ arteria renale
 Normalmente una
singola arteria renale a
destra ed una a sinistra
( 55% popolazione)
 Al secondo posto un’
arteria renale
accessoria che origina
dall’arteria renale
principale.(14%
popolazione)
Arterie renali accessorie
 Le arterie accessorie
originano dall’ aorta o dall’
arteria renale principale.
 Vascolarizzano una piccola
parte di parenchima renale.
 Possono essere:
1) Singola o multipla.
2) Unilaterale o bilaterale.
Le arterie renali accessorie
 Possono dirigersi al polo
superiore, al medio o alla
regione mesorenale.
 La stenosi di un’arteria
accessoria può essere
presente
nell’ipertensione.
 Un’ottima valutazione si
ottiene con il
ColorDoppler.
Due arterie renali a sinistra
Segnale doppler dell’arteria renale
Criteri diagnostici
 Assenza di segnale doppler.
 Velocità del picco sistolico.
Velocità del picco sistolico
 Normale
<1.8 m/sec
 Occlusione media(1-59%) >1.8 m/sec
senza disturbo poststenotico
 Occlusione severa(60-99%) >1.8 m/sec
con turbolenza poststenotica
Occlusione totale
Angolo corretto
nessun segnale
Indice di accellarazione
Indice di accellerazione
Normale
Patologico
Durata di un esame doppler
 Un esame doppler renale dura dai 30 ai 60
minuti. Con l’esperienza il tempo può essere
ridotto.
 Il paziente dovrà essere idratato.
 Deve essere utilizzata una sonda da 2 a 4 Mhz.
 Un programma per l’arteria renale.
Protocollo d’esame
 Misurare e documentare le dimensioni del
rene ed eventuali malformazioni o
patologie. (misura normale: 9-13 cm.)
 Valutare se la massa renale è superiore
della media,la calcolosi e l’ idronefrosi.
 Iniziare dall’aorta addominale per misurare
il doppler arterioso.
Protocolli renali:
Patologie:
 Idronefrosi
 Calcoli
Protocolli renali:
 Rene piccolo
 Rene policistico
Protocolli per l’ aorta
Identificare il segnale
doppler
Identificare la placca
Arteriosclerotica.
Protocollo d’esame
Misurazione dei segnali doppler:
 Arterie renali destra e sinistra, eventuali
arterie accessorie.
 Tutti i segnali doppler devono essere </=
a 60°.
 Arterie segmentali al polo superiore,
inferiore ed in sede mesorenale.
Arteria renale destra prossimale
Arteria renale destra media.
Arteria renale destra media
 Vista trasversa
AORTA
Arteria renale destra distale
Arterie renali segmentali
Angolo < 60 °
Θ = 78°
Θ = 60 °
Caso n.1: paziente ipertesa di 52 anni.
vista coronale
IVC
Aorta
Caso n.1
Caso n.1
Il tratto prossimale dell’arteria renale destra stenotico prima
dell’ angioplastica.
Aorta
Case #1
Dopo l’angioplastica la stenosi appare completamente risolta
Caso n.1
L’arteria renale destra post-angioplastica
Caso n.1
Normale colordoppler dell’arteria renale destra dopo angioplastica.
Caso n.1
La velocità ritorna normale
Caso n.1
L’aspetto e la frequenza delle arterie segmentali
ritorna normale dopo angioplastica.
Caso2: paziente ipertesa 40 anni
Questa paziente ha una normale velocità di flusso ai tratti
prossimali delle arterie renali bilateralmente.Ma nel tratto
mediodistale delle arterie renali la velocità appare molto elevata.
Arteria renale media
Arteria renale distale
Caso n.2
Forma arrotondata dell’onda doppler
Alta velocità nel tratto medio-distale
dell’arteria renale destra.
tratto medio dell’aa renale sin.
Arterie renali segmentali dx.
Tratto distale dell’aa renale
sin.
Caso n.2
Valutazione ecografica:
Una velocità di circa 180
cm/s nel tratto medio e
distale dell’arteria renale
indica una stenosi del 60%.
Caso n.3:Fibrosclerosi muscolare
L’Angiografia mostra l’interessamento di segmenti delle arterie renali
solo del tratto medio-distale.In questi tratti la velocità raggiunge livelli
massimi.
Caso n.3
Dopo angioplastica le arterie appaiono normali e la
pressione arteriosa è tornata regolare.
Caso n.3; le velocità sono normali.
Caso n.3
Lo studio ecografico
postangioplastica mostra
velocità ripristinate.
Caso n.4
 Donna di 72 anni con ipertensione arteriosa e
valori di creatinemia aumentati.
Caso n.4
Tratto prossimale dell’a.renale dx con
incremento della velocità di flusso.
Caso n.4
Anormalità del tratto medio dell’a. renale destra.
Caso n.4
Tratto prossimale dell’aa.renale destra
Caso n.4
Arterie renali segmentali sin.
Caso n.4
L’angiografia conferma quanto diagnosticato con
l’ecografia, una stenosi arteriosa bilaterale con una
subocclusione all’arteria renale di sinistra.
Arteria renale sinistra
Caso n.4
Angiografia eseguita dopo applicazione di uno stent
all’arteria renale destra, a sinistra l’elevato grado di
stenosi impedisce l’inserimento di uno stent.
Caso n.5: donna anziana ipertesa.
Elevata velocità nel tratto prossimale dell’a. renale destra
Conclusioni
•Attualmente l’angiografia risulta ancora
l’esame prediletto per lo studio delle arterie
renali. L’EcoColorDoppler renale rappresenta
il miglior presidio diagnostico non invasivo da
usare come screening per l’identificazione di
stenosi dell’arteria renale.
• L’ecografia positiva per stenosi arteriosa
verrà seguita dall’angiografia renale.
Qualche domanda?
Presentazione a cura di:
Dott. Rosario Colombrita
Specialista in Radiodiagnostica-Radiologia Medica
Direttore Sanitario:
Centro Diagnostico Multidisciplinare
“Multimedica”
Catania, via Balduino, 43
Telefono e fax:095444944
E-mail:[email protected]
bibliografia
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