Equilibrio Acido-Base

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Per Equilibrio Acido-Base si intende un complesso di
funzioni biochimiche che, interagendo tra loro,
garantiscono un normale equilibrio della
concentrazione di ioni H+ nei liquidi biologici ed il
loro normale funzionamento
Per ACIDO si intende una sostanza capace di cedere
Ioni H+
Per BASE si intende una sostanza capace di accettare
Ioni H+
I principali parametri dell’EAB sono:
pH
pCO2
Bicarbonati
pH
• Il PH è il logaritmo negativo della concentrazione di
ioni H+
• Valori normali: 7.38-7.42
• Fonti di ioni H+:
- catabolismo cellulare (50-80mEq/die in acidi fissi
non volatili
- Processi respiratori cellulari( 1500-2000 mEq/die)
in acidi volatili- H2CO3
pCO2
• E’ la pressione parziale di CO2 nel sangue ed esprime
la quantità di CO2 disciolta
• E’ in equilibrio
a livello polmonare con la pressione
parziale di CO2 nell’aria alveolare
a livello tissutale con la CO2 prodotta
dal metabolismo ossidativo
• Clinicamente è espressione della componente
respiratoria dell’ EAB
• Valori normali 36-44 mmHg
HCO3
• Gli Ioni Bicarbonato rappresentano la componente
metabolica e in parte la componente respiratoria
dell’ Equilibrio Acido Base
• Vengono calcolati i Bicarbonati attuali e i Bicarbonati
standard
• I Bicarbonati attuali rappresentano
la concentrazione reale nei liquidi biologici.
Essi derivano dalla CO2
presente nei tessuti sotto l’azione dell’enzima
Anidrasi Carbonica che catalizza la reazione
H2O+CO2
H2 CO3
H+ + HCO3
• I Bicarbonati attuali rappresentano quindi la
componente metabolica e respiratoria
dell’ Equilibrio Acido-Base
HCO3
• I Bicarbonati standard rappresentano la
concentrazione di bicarbonati nel sangue in toto
equilibrato con una pCO2 a 40 mmHg a 37°C.
In tal modo viene neutralizzata la componente
respiratoria. Quindi…
I Bicarbonati standard rappresentano solo la
componente metabolica
• I valori normali sono 22-25 mEq/L
ECCESSO BASI
Esprime la quantità di acidi o basi in difetto o
in eccesso rispetto alla neutralità
Valori normali +2.5 mEq/l
- 2.5 mEq/l
ACIDOSI
Per Acidosi si intende un aumento della concentrazione
di ioni H+ per un aumento della pCO2
ACIDOSI RESPIRATORIA
o per una diminuzione dei Bicarbonati
ACIDOSI METABOLICA
Si può avere o no una diminuzione del pH in rapporto
all’intervento dei meccanismi di compenso (metabolico
per le forme respiratorie e respiratorio per le forme
Metaboliche)
ALCALOSI
Per Alcalosi si intende una diminuzione della
Concentrazione di ioni H+ per una diminuzione della
pCO2
ALCALOSI RESPIRATORIA
O un aumento dei bicarbonati
ALCALOSI METABOLICA
Si può avere o no un aumento del pH in rapporto
all’intervento dei meccanismi di compenso
(Metabolico per le forme respiratorie e respiratorio per
le forme metaboliche)
COMPONENTE METABOLICA
DELL’EAB E COMPENSO
• Riassorbimento dei bicarbonati nel tubulo prossimale
in scambio con ioni H+ ( Anidrasi Carbonica e
Idratazione della CO2)
• L’aumento del volume extracellulare determina
aumento di eliminazione di sodio e bicarbonato
• Iperpotassiemia riduce il riassorbimento degli ioni
bicarbonato (per scambio H+ K)
• Altri fattori metabolici
escrezione dei fosfati
escrezione di ammoniaca
COMPONENTE METABOLICA
DELL’EAB E COMPENSO
Il compenso metabolico si attua:
• con un aumento del riassorbimento dei bicarbonati
nell’ ACIDOSI RESPIRATORIA
• con un aumento di eliminazione dei bicarbonati
nell’ ALCALOSI RESPIRATORIA
COMPONENTE RESPIRATORIA
DELL’EAB E COMPENSO
• La CO2 nel sangue viene trasportata nei globuli rossi
sotto l’azione dell’ Anidrasi Carbonica
CO2 + H2O
H2CO3
H+ + HCO3
Gli ioni HCO3 lasciano i GR con scambio con il Cl
• Negli alveoli polmonari gli ioni HCO3 rientrano nel GR
secondo la reazione:
HCO3 + H+
H2CO3
CO2 + H2O
e la CO2 viene eliminata nell’aria alveolare.
COMPONENTE RESPIRATORIA
DELL’EAB E COMPENSO
Il compenso respiratorio si attua
• con una iperventilazione ed aumentata eliminazione
di CO2
nell’ Acidosi Metabolica
• con una ipoventilazione e ridotta eliminazione di CO2
nell’ Alcalosi Metabolica
ACIDOSI METABOLICA
E’ un quadro clinico caratterizzato da una iniziale
diminuzione dei bicarbonati plasmatici a cui segue,
come fattore di compenso, una stimolazione della
ventilazione alveolare e ipocapnia.
CAUSE:
A) Aumento della concentrazione di ioni H+
B) Diminuita concentrazione di HCO3 -
ACIDOSI METABOLICA
CAUSE:
A) Aumento della concentrazione di ioni H+ da
aumento dell’apporto esogeno come alcool
o acido salicilico
aumento dell’apporto endogeno da chetoacidosi
diabetica, acidosi lattica
da inadeguata eliminazione per via renale
ACIDOSI METABOLICA
CAUSE
B) Da diminuita concentrazione di ioni HCO3
da perdite intestinali (diarrea, ureterosigmoidostomia)
da perdite renali
ACIDOSI METABOLICA
L’ effetto iniziale è una diminuzione dei Bicarbonati
plasmatici a cui segue una iperventilazione di
compenso con ipocapnia
SINTOMI CLINICI:
• Iperventilazione
• Sopore
• Coma
• Tachicardia
• Shock
ACIDOSI METABOLICA
DATI DI LABORATORIO
• pH uguale o inferiore a 7.38 a seconda dell’efficienza
dei meccanismi di compenso
• pCO2 bassa per il compenso
• HCO3 bassi
• Iperpotassiemia
• Urine acide
ACIDOSI METABOLICA
TERAPIA:
Oltre alla rimozione della causa terapia sintomatica:
• HCO3 (la Soluzione 1 M Contiene 1 Meq/ml;
la soluzione 1/6 Mol 167 Meq/l)
mEq di Hco3 Da Somministrare in 24 H
=
Peso In Kg X Eb X 0.2
ACIDOSI RESPIRATORIA
Quadro clinico caratterizzato da un aumento primitivo
della pCO2 a cui segue un aumento compensatorio
dei bicarbonati
PARAMETRI DI LABORATORIO:
• pH normale o inferiore a 7.38
• bicarbonati standard aumentati
• pCO2 aumentata, superiore a 44 mmHg
• urine acide
• iperpotassiemia
ACIDOSI RESPIRATORIA
CAUSE:
ACUTE:
• inibizione dei centri respiratori da farmaci o da cause
cerebrovascolari
• alterata pervietà delle vie aeree superiori
• riduzione brusca ed estesa del parenchima polmonare
per
- broncopolmonite
- embolia polmonare
- edema polmonare
• alterazioni della motilità della gabbia toracica
ACIDOSI RESPIRATORIA
CAUSE:
CRONICHE:
• Ipoventilazione alveolare
• Broncopneumopatie ostruttive
• Broncopneumopatie interstiziali
• Scompenso cardiaco congestizio
• Cardiopatie congenite
ACIDOSI RESPIRATORIA
SINTOMI:
• Confusione mentale, convulsioni, coma
• Cianosi, Ipotensione arteriosa
TERAPIA:
• Ossigeno e Bicarbonati per migliorare il compenso
ALCALOSI METABOLICA
Quadro clinico caratterizzato da un aumento della
concentrazione di ioni Bicarbonato a cui segue come
primo compenso la fuoriuscita di ioni H+ dall’interno
delle cellule con entrata di ioni K+ , un compenso
respiratorio con ipoventilazione e ridotta eliminazione
di CO2, un compenso metabolico con aumentata
eliminazione di ioni HCO3
CAUSE:
• Eccessiva somministrazione di ioni HCO3
• Perdite di ioni H+ con le urine-vomito-diarrea
• Ipopotassiemia per poliuria ( diuretici, fase poliurica
dell’insufficienza renale acuta) o per aumento delle
perdite intestinali
ALCALOSI METABOLICA
SINTOMI:
• Astenia
• Ipoventilazione
• Parestesie
• Confusione mentale
• Coma
ESAMI DI LABORATORIO:
• pH uguale o sup. a 7.42
• pCO2 sup. a 44 mmHg
• HCO3 sup. a 25 mEq/L
• Ipopotassiemia
• Urine alcaline
ALCALOSI METABOLICA
TERAPIA:
Cloruro di Potassio (80-120 mEq/al dì)
ALCALOSI RESPIRATORIA
Quadro clinico caratterizzato da una iniziale
ipocapnia (da iperventilazione polmonare primitiva) a
cui segue, come meccanismo di compenso
metabolico, una diminuzione dei Bicarbonati
(mantenuta da una inibizione del loro riassorbimento
tubulare).
ALCALOSI RESPIRATORIA
CAUSE:
• Condizioni varie di ipossiemia (anemia, polmoniti,
embolia polmonare, fibrosi, scompenso cardiaco)
• Stimolazione dei centri respiratori di tipo farmacologico
TERAPIA:
Si basa sull’aumento dell’eliminazione urinaria dei
Bicarbonati mediante un diuretico (Acetazolamide) che è
un inibitore dell’ Anidrasi Carbonica.
Nei casi gravi la dialisi permette di mantenere bassa la
concentrazione dei bicarbonati plasmatici.
ALCALOSI RESPIRATORIA
ESAMI DI LABORATORIO:
• pH normale o sup. a 7.42
• pCO2 bassa inf. A 36 mmHg
• Bicarbonati normali o tendenzialmente bassi
• Urine alcaline
• Ipopotassiemia