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telespirometria
1° Congresso AIPO di TeleMedicina ed Applicazioni Medico-Informatiche BARI, 29 – 30 ottobre 2004 • TELESPIROMETRIA: Esercitazione pratica ( Marco Bonavia ) DIPARTIMENTO DI PNEUMOLOGIA Direttore : Dott. Andrea QUAGLIA DEFINIZIONE di “TELEMEDICINA” (.. viaggiano i dati, non il paziente ) . La Telemedicina è la pratica della Medicina che si avvale delle Telecomunicazioni. La sua progressiva diffusione potrebbe determinare una rivoluzione copernicana del rapporto tra domanda e offerta di servizi medico-sanitari, trasferendo informazioni e competenze da dove sono disponibili a dove sono necessarie, riducendo drasticamente la necessità di spostamenti fisici di pazienti e operatori. Bari, Moretti - DeTullio Struttura Complessa di Pneumologia • Si rapporta ad un ambito di 300.000 ab., dove • • • operano 200 M.M.G. 200 MMG richiedono 5 spirometrie / anno ( da 0 – a 25) Effettua 1000 Esami Spirometrici / anno x esterni Corrispondenti a 0,33% della popolazione / anno Dall’epidemiologia allo screening / diagnosi precoce di Malattie Respiratorie • Dove 30.000 (5 + 5%) persone sono affette da • • • asma +BPCO Dove 75.000 (25%) fumano abitualmente Dove 15.000 (5%) hanno sintomi o sono a rischio; es:rinite) Totale:120.000 persone candidate a Spirometria • Come fare / in quanto tempo 100.000 (- 20.000 overlap) spirometrie ? il nostro Servizio impiegherebbe 100 anni ! Chi/come si fa uno screening /diagnosi precoce di Malattie Respiratorie ? • Come fare /in quanto tempo 100.000 spirometrie ? ( il nostro Servizio impiegherebbe 100 anni) • 100.000 spirometrie per 200 MMG significa • 500 spiro / MMG • Ipotizzando di completare lo screening in 10 anni: ogni MMG dovrebbe fare 50 spiro / anno ( cioè 1 / settimana – oggi ne richiede 5 /anno) • SI PUO’ FARE ? SI DEVE FARE ? 2 PIETRE MILIARI : Office Spirometry Enright , Ferguson,et al. Respiration 2000: • Office Spirometry for Lung Health Assesment: we recommend the development, validation, and implementation of e new type of spirometry – office spirometry- in the primary-care setting Early Detection of COPD Decramer, et al Chest 2004: • GP only with Office Spiro early detects COPD: spirometry is essential , compared to the screening value of a questionnaire BASTANO FEV1 e FEV 6 ? – E’ POSSIBILE MISURARE I PRINCIPALI PARAMETRI SPIROMETRICI (FEV1 E FVC) CON BUONA ACCURATEZZA ED UN’OTTIMA RIPRODUCIBILITÀ RISPETTO ALLA SPIROMETRIA STANDARD ESEGUITA NEI LABORATORI, ESSENDO IL FEV1 UN BUON FATTORE PREDITTIVO, OLTRE CHE DELLA STORIA NATURALE DELLA MALATTIA, ANCHE DELLE ESACERBAZIONI E DEL CONSEGUENTE RISCHIO DI OSPEDALIZZAZIONE. (Respiration 2000; 67: 491-492, Respiration 2000; 67: 495-501 Am J Respir Crit Care 1995; 152: 77-120, Chest 2000; 117: 15S-19S) TeleFVC (open): Test quality requested • Almost 3 efforts • Almost 2 reproducible curves (FEV1) • Back Extrapolation < 5% / FVC • PEFT < 100 msec. • Effort withouth cough • Expiratory time> 3” • Last registered flow < 0.2 L/sec Mancato controllo di ASMA e BPCO (in questa e nelle prossime decadi) La nostra domanda: Uno SPIROMETRO • A basso costo • Portatile • Rapido • PC – non necessario • Collegato con lo specialista • Usto dal MMG durante la propria attività normale Può essere una risposta ? Gestione delle Broncopatie Ostruttive (Asma e BPCO) - diagnosi precoce - misura dei pazienti a rischio • MISURA DEL RISCHIO • ANALISI e MISURA del SINTOMO TELESPIROMETRIA TELESPIROMETRIA: per una interazione virtuosa tra MMG e SPECIALISTA (ATS ’94: spirometria:misura di salute generale) MMG • Riqualificazione del ruolo medico PNEUMOLOGO • Riqualificazione del ruolo Specialistico • Aumento del potenziale • Ottimizzazione delle risorse • Formulazione di quesiti • Risposta puntuale a quesiti diagnostico pertinenti mirati • Assunzione della potenzialità • Intervento su stadi di dello screening malattia più precoci TELESPIROMETRIA: per una interazione virtuosa tra MMG e SPECIALISTA MMG • INIZIA LA MISURA SCALA della DISPNEA, PUNTEGGIO DI SINTOMI SATURIMETRO TELESPIROMETRO PNEUMOLOGO • RISPONDE A QUESITI PERTINENTI • MIGLIORA PROFESSIONALI TA’ TELESPIROMETRIA, 1998-2004: esperienze • 1998: By pass locale (asma): Centrale il ospedale • 2000: By pass regionale (asma): Centrale regionale • 2001: Screening per BPCO: Centrale Nazionale ( 150 MMG) • 2002-2004: Broncopatie Ostruttive: Centrale Nazionale (> 900 MMG) BY PASS PNEUMOLOGICO 2000: RISULTATI: Qualità delle prove TRA LE 213 F/V INVIATE, 193 (90,6%) SONO RISULTATE REFERTABILI (collab. Buona 152, Parziale 41), MENTRE PER 20 (9,4%) NON E’ STATO POSSIBILE EMETTERE REFERTO FUNZIONA LE (Collab. Scarsa) 152 160 140 120 100 80 60 40 20 0 20 41 BY PASS PNEUMOLOGICO 2000: RISULTATI : Refertazioni TRA LE 193 F/V REFERTABILI: 172 (89%) SONO RISULTATE NORMALI (VEMS >79% v.t.) 21 (11%) PATOLOGICHE: 16 VEMS 60-79% 5 VEMS < 60% v.t. 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 172 5 16 BY PASS PNEUMOLOGICO 2000: RISULTATI: Diagnosi TRA I 149 PZ.CHE HANNO COMPLETATO L’ITER DALLO SPECIALISTA, LE DIAGNOSI DI ASMA SONO RISULTATE 79 (53%) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 79 34 ASMA 36 NO PATOL. BY PASS PNEUMOLOGICO 2000: RISULTATI: strumenti diagnostici LE 79 DGN. DI ASMA SONO STATE FORMULATE: 54 CON MCH, 25 CON BETA2REVERSIBILITA’ MCH BETA-REV 3° studio: MMG e BPCO (2001): correlazione Diagnosi / Spirometria Telespirometro consegnato al MMG su scala nazionale: Verifica della congruità delle diagnosi di partenza: a) Pazienti a rischio BPCO (fumatori) b) Pazienti affetti da BPCO 3° studio: MMG e BPCO (2001): correlazione Diagnosi / Spirometria 180 160 140 19 14 120 100 37 Severe Obstr. Moder. Obstr. Mild Obstr. Normal pattern 80 32 60 40 88 20 17 10 20 0 COPD Risk group COPD group 4° studio: Alleanza – AZ: Gestione delle Broncopatie Ostruttive in sinergia MMG / SpPN • Board scientifico di rilevanza nazionale • Studio Pilota (Pisa-Bergamo) per una prima validazione di metodologie • Oltre 1000 MMG coinvolti su scala nazionale • Formazione ECM tenuta dagli specialisti locali di riferimento 4° studio: Alleanza – AZ: Aggiornamento attività svolta al 02/10/2004 (*) MMG che hanno inviato 1 o + telespir. Telespirometrie inviate n. (%) Media telespirometrie/MMG Nazionale 945 21031 22 (min-max :1-447) 2 prove refert. e riprod. n. (%) 8188 (39) 1 sola prova refertabile n. (%) 6538 (31) Solo VEMS valutabile n. (%) 4395 (21) Non valutabili n. (%) 1910 (9) (*) E’ compresa l’attività del periodo pilota 4° studio: MMG e Broncopatie Ostruttive Alleanza (AZ): 2002 : pilota Pisa e Bergamo 2003-4 - Nazionale • 900 MMG: > 20.000 Spirometrie ( > 100 spirometrie/dì in Centrale) • Buona qualità (Paggiaro –Bonavia : analisi dettagliata di un campione di 600 spirometrie) vs. Office e ATS (Napoli, congresso AIPO-2003) • Scarsa interazione con lo specialista Concludendo: Per anni ho fatto scarpe artigianali: fatte a mano, belle, riservate a pochi ( la maggioranza continuava ad andare scalza) Poi abbiamo insegato ad altri a fare scarpe più semplici, meno belle , ma per un grande numero di persone Oggi dico: anzi tutto, che nessuno vada scalzo. Per qualcuno ci saranno anche scarpe fatte a mano Traduzione: La spirometria per antonomasia resti quella che facciamo secondo manuale nei laboratori di fisio- patologia respiratoria (le scarpe fate a mano) Per intercettare le broncopatie ostruttive è necessario che anche la medicina generale compia una misura semplice del respiro (scarpe industriali per tutti) Chi avrà particolare bisogno (appropriatezza) potrà avere scarpe fatte a mano (la nostra valutazione funzionale esperta). Chi critica le scarpe industriali, non vede quanti vanno scalzi ?