gastrostomia endoscopica percutanea (peg)

La presa in carico domiciliare del
paziente con sclerosi laterale
amiotrofica
PEG, GASTROSTOMIA
CHIRURGICA,
DIGIUNOSTOMIA, SNG
filippo ghelma
Direttore UD DAMA
(disabled advanced medical assistance)
AO San Paolo Milano – Polo Universitario
Disfagia e problemi nutrizionali
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•
•
•
Iponutrizione
Disidratazione
Difficoltà ad assumere terapie orali
Frequenti polmoniti da inalazione
Riduzione delle difese immunitarie
Riduzione delle performaces muscolari
Aumento dei disturbi da incoordinazione motoria
Peggioramento della funzionalità
respiratoria e della disfagia
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Disfagia e problemi nutrizionali
Possibilità di nutrizione enterale
La grossa difficoltà è legata alla definizione
del “timing” per la procedura
Se la progressione di malattia ha già portato
il paziente ad un’insufficienza respiratoria
“critica”, il rischio globale della procedura
potrebbe non essere più proponibile per il
rischio concreto di arresto respiratorio
filippo ghelma
Disfagia e problemi nutrizionali
Possibilità di nutrizione enterale
Per evitare di “arrivare tardi” ad una
decisione del paziente,
è fondamentale
prevedere un percorso di comunicazione ed
informazione specifico sui problemi
nutrizionali e respiratori, molto
approfondito, che deve essere intrapreso
più precocemente possibile
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Disfagia e problemi nutrizionali
Possibilità di nutrizione enterale
• Sondino naso-gastrico
• Sondino naso-digiunale
• PEG
• Gastro-digiunostomia nutrizionale
endoscopica
• Gastrostomia chirurgica
• Digiunostomia chirurgica
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SONDINO NASO-GASTRICO (SNG)
VANTAGGI
• Posizionamento semplice e sicuro, con qualsiasi
grado di insufficienza respiratoria
SVANTAGGI
• Poco tollerato dal paziente
• Altera l’aspetto del volto
• Possibilità di rigurgito nei pazienti affetti da grave
incompetenza cardiale
• Deve essere sostituito periodicamente
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GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (PEG)
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GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (PEG)
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GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (PEG)
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GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (PEG)
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GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (PEG)
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GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (PEG)
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GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (PEG)
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PEG
VANTAGGI
• Procedura endoscopica (non chirurgica) rapida
• Affrontabile con anestesia locale e sedazione
• Basso impatto sul paziente
• Semplice gestione domiciliare
• Agevole sostituzione
SVANTAGGI
• Possibilità di rigurgito nei pazienti affetti da grave
incompetenza cardiale
• La distensione gastrica durante l’esecuzione della
procedura può essere causa di arresto
respiratorio
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GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (PEG)
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GASTROSTOMIA CHIRURGICA
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GASTROSTOMIA CHIRURGICA
VANTAGGI
• Semplice gestione domiciliare
• Agevole sostituzione
SVANTAGGI
• Procedura chirurgica
• Possibilità di rigurgito nei pazienti affetti da grave
incompetenza cardiale
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DIGIUNOSTOMIA CHIRURGICA
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DIGIUNOSTOMIA CHIRURGICA
VANTAGGI
• Evita la possibilità di rigurgito nei pazienti affetti
da grave incompetenza cardiale
• Agevole sostituzione se impiegata tecnica di
Witzel con sonda di almeno 14 CH di calibro
SVANTAGGI
• Procedura chirurgica
• La gestione domiciliare richiede maggior
attenzione
• Necessità di pompa
ATTENZIONE: MAI GONFIARE IL PALLONCINO
TERMINALE DELLA SONDA!!!
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GASTRODIGIUNOSTOMIA
NUTRIZIONALE
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GASTRODIGIUNOSTOMIA
NUTRIZIONALE
VANTAGGI
• Evita la possibilità di rigurgito nei pazienti affetti
da grave incompetenza cardiale
• Possibilità di aspirazione del lume gastrico
durante la somministrazione di dieta
SVANTAGGI
• E’ posizionabile solo in sostituzione di una
gastrostomia pre-esistente
• La gestione domiciliare richiede maggior
attenzione
• Necessità di pompa
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MANUTENZIONE
Mantenere la pervietà della sonda
• Lavare il lume dopo ogni somministrazione di
dieta o farmaci con 50 cc di acqua tiepida
• 1 volta a settimana lavare con 20 cc di acqua
minerale gassata (o Coca Cola diluita al 50%)
• In caso di intasamento si deve “forzare” e/o
aspirare con schizzettone ed acqua tiepida
• In caso di somministrazione di sostanze oleose
(es. olio di vaselina) introdurre la sostanza con un
sondino sottile all’interno della sonda
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MANUTENZIONE
Evitare la dislocazione della sonda
• Verificare pluriquotidianamente la posizione della
sonda
• Verificare i dispositivi di ancoraggio
• La sonda gastrostomica deve essere retratta fino
a portare il palloncino contro la parete gastrica.
Deve essere impedita la sua progressione
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MANUTENZIONE
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MEDICAZIONI
La medicazione è necessaria solo i primi
giorni dopo il posizionamento
Dopo è necessaria solo una accurata igiene
della cute circostante (acqua e sapone!!!)
Evitare medicazioni ridondanti di garze (Kg)
e cerotti (m2)
Eventuali infezioni della cute e del tramite
non sono mai pericolose (lavare, eventuale
pomata all’ossido di zinco)
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SOSTITUZIONE
La sostituzione è necessaria SOLO in caso di
usura della sonda o di sua occlusione non
risolvibile
È una manovra elementare e molto agevole
se fatta immediatamente dopo la
rimozione della sonda
Se non si dispone di una sonda identica alla
precedente, può essere temporaneamente
introdotto un catetere di Foley di identico
calibro (facilità di occlusione con i farmaci)
L’importante è mantenere pervio il tramite
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SOSTITUZIONE
ATTENZIONE ALLA RIMOZIONE
ACCIDENTALE NELLE PRIME SETTIMANE
DOPO IL POSIZIONAMENTO!!!
È MOLTO DIFFICILE E PERICOLOSA LA
SOSTITUZIONE IN QUESTO PERIODO, PER
IL RISCHIO DI INTRODURRE LA SONDA IN
PERITONEO (PERITONITE CHIMICA
DIFFUSA!!!)
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