Dolore, analgesia e anestesia

MECCANISMI MODULATORI NELLE VIE NOCICETTIVE
Sensazioni anomale, spiacevoli
(disestesie) in assenza di danno
tessutale; iperalgesia; allodinia;
deficit sensoriale parziale.
Alterazioni permanenti dei
gangli delle radici dorsali:
innervazione simpatica; perdita
di interneuroni inibitori; crosstalk tra neuroni nocicettivi e non
Tentativo di rigenerazione del
nervo periferico con formazione
di un neuroma
CLASSIFICAZIONE DEI FARMACI ANALGESICI
1.
2.
3.
4.
5.
Anti-infiammatori non steroidei
Anestetici locali
Farmaci morfino-simili (oppioidi)
Farmaci non oppioidi ad attività centrale
Farmaci utilizzati per condizioni dolorose particolari
STRUTTURA DEI PRINCIPALI OPPIACEI
NATURALI
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EFFETTI FARMACOLOGICI DEGLI OPPIACEI
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Effetto analgesico
Elaborazione di esperienze e comportamenti gratificanti
Effetti sul sistema respiratorio
Effetti sul sistema cardiovascolare
Effetti sul sistema immunitario
Effetti sul sistema endocrino
Effetti sulla muscolatura liscia e sul transito intestinale
Effetto antitosse
Miosi
Nausea e vomito
Tolleranza e dipendenza
EFFETTI COLLATERALI DEGLI OPPIOIDI
Depressione respiratoria
Aumento della pressione intracranica
Diminuzione della diuresi
Diminuzione della libido; impotenza; amenorrea
Immunosoppressione
Stipsi
Prurito
Nausea
Vomito
Disforia, sedazione
ALTRI FARMACI UTILIZZATI NELLA TERAPIA
DEL DOLORE
TRAMADOLO
debole azione agonista
sui recettori 
Inibizione del
reuptake di NA e 5HT
ALTRI FARMACI UTILIZZATI NELLA TERAPIA
DEL DOLORE: Composti non oppiacei
Anticonvulsivanti (lamotrigina, pregabalina)
Antidepressivi (SSRI, NSRI)
Agonisti 2-adrenergici (clonidina)
Antagonisti del recettore NMDA (memantina; destrometorfano)
Paracetamolo
ALTRI FARMACI UTILIZZATI NELLA TERAPIA
DEL DOLORE: Anti-infiammatori non steroidei
Ibuprofene-arginina
Piroxicam--ciclodestrina
Ketorolac
ALTRI FARMACI UTILIZZATI NELLA TERAPIA
DEL DOLORE: Sviluppi futuri
Agonisti nicotinici (analoghi della epibatidina)
Bloccanti dei canali N per il Ca2+ (ziconotide)
Nitroaspirine
Cannabinoidi
Inibitori delle enkefalinasi (tiorfano)
Antagonisti NMDA (memantina; Neurodex)