Servizio di Anestesia Rianimazione e Terapia del Dolore Ospedale

Casi Clinici
Milano 10 giugno 2008
Caso clinico n.1
A.G. Uomo di 47 anni, professione tipografo, sposato con due figli
Diabete ID da circa 20 anni, vasculopatia arti inferiori III° Fontaine,
ipertensione
Lamenta dolore arti inferiori sin>dx per il quale utilizza FANS al bisogno; da
alcuni mesi peggioramento della sintomatologia algica  VRS (forte)
NRS (8) Scarso riposo notturno
Terapia in corso: Codeina+Paracetamolo 1 gr x 5, Tramadolo 100 mg im al
bisogno e FANS
Caso clinico n.1
1°visita: Fentanyl TTS 25 gamma (Durogesic), AE 400 mg x 3
profilassi antiemetica e antistipsi
Fentanyl transmucosale per DEI (medicazione)
Management infermieristico del dolore da medicazione a domicilio
2°visita: peggioramento drastico delle lesioni periferiche, significativo aumento
della sintomatologia dolorosa  infusione continua di morfina e FANS
Rischio di amputazione.
3°visita: amputazione arto inferiore sin. Sistema perimidollare di infusione
continua di analgesici e anestetici per controllo dpo e riduzione
incidenza algie arto fantasma, che il paziente continua a domicilio per
3 settimane. Continua Fentanyl TTS per via transdermica
Criticità
Gestione domiciliare
Caso clinico n.2
E.R. Donna 46 anni, postina, coniugata con due figli
Plurimi interventi di ernia discale L4-L5 recidivante (primo intervento
4 aa prima). Parziale miglioramento della sintomatologia dolorosa
dopo ciascun intervento, ma successiva riacutizzazione del dolore di
tipo radicolare con claudicatio neurologica bilaterale
Nursing ambulatoriale
1°visita: VRS (forte) NRS (8) al movimento; autonomia alla deambulazione
per soli 100 metri. Sonno interrotto.
Terapia in corso: Tramadolo 300 mg/ die, FANS a dosaggio massivo,
BZD  Ossicodone 20 mg x 2, Paracetamolo a.b. per DEI, profilassi
anti nausea e stipsi (resistenza iniziale del curante per uso oppiodi)
Caso clinico n.2
2°visita: VRS (moderato), NRS (4). Meglio il riposo notturno. Permane
claudicatio neurologica pur con un aumento dell’ autonomia alla
deambulazione
3°visita: stabile. Nel frattempo la pz rifiuta un ulteriore intervento chirurgico
 si propone impianto di neurostimolare midollare a scopo antalgico
Impianto di neurostimolatore
Follow-up  ripresa attività lavorativa. Continua Ossicodone 10 mg X 2 da due
anni
Caso clinico n. 4
Busoni (Video)
Caso clinico n. 5
M.G. Donna 57 aa, casalinga, coniugata con tre figli
Neuropatia posterpetica toraco-dorsale dx da circa un anno
Terapia in corso: BZD, Tramadolo
1°visita: VRS (8), NRS (forte). Lanss Pain Scale 18. Sonno interrotto.
E.O. algologico: allodinia++ meccanica statica-dinamica e termica nei
dermatomeri sede di pregressa eruzione.
Impostata terapia con AE e Buprenorfina TTS 17,5 mgr/96 ore con profilassi
antiemetica e antistipsi
2°visita: VRS (4), NRS (moderato). LPS 12. Sonno qualitativamente migliorato.
E.O. algologico: ridotta allodinia. Continua terapia in corso.
3°visita: non più segni di allodinia a dx, ma la pz riferisce l’insorgenza di simile
sintomatologia in sede controlaterale con obiettività negativa  continua
tp in corso
4°visita: quadro clinico invariato, importante deflessione tono dell’umore 
psicologo
Scale di intensità
Valutano unicamente l’intensità del dolore
Scala Verbale Semplice (VRS)
Scala Numerica (NRS)
Scala Visiva Analogica (VAS)
Conclusioni
Sensibilizzazione degli operatori sanitari alla
dimensione “malattia dolore”
Sensibilizzazione in primis del MMG, che non solo
“cura” ma “si prende cura” dei propri pazienti
Sensibilizzazione degli utenti che devono avere il
diritto di essere curati