Protocollo sanitario e sorveglianza sanitaria in edilizia [parducci]

LA VALUTAZIONE DEI RISCHI E
SORVEGLIANZA SANITARIA IN EDILIZIA
Centro Sanitario Capannori
6 novembre 2015
PROTOCOLLO SANITARIO E
SORVEGLIANZA SANITARIA IN EDILIZIA
2010 MALATTIE PROFESSIONALI DENUNCIATE INAIL
Tipo di malattia
In complesso
Malattie osteo-articolari e
muscolo-tendinee
- Affezioni dischi
intervertebrali
- Tendiniti
-Altre
Ipoacusia da rumore
Malattie da asbesto
(neoplasie, asbestosi, placche
pleuriche)
Malattie respiratorie
Tumori (non da asbesto)
Malattie cutanee
Disturbi psichici da stress
lavoro-correlato
Industria e servizi
Costruzioni
%
35.585
5.951
16,72
20.766
3.777
18,18
7.147
1.506
21,07
7.282
1.326
18,21
6.337
945
14,91
5.748
1421
24,72
2.379
94
3,95
1.676
224
13,37
1.252
57
4,55
665
106
15,94
34
14
3,85
Esperienza della U.O.O.M.L. OSPEDALI RIUNITI DI BERGAMO
• La sorveglianza sanitaria ha coinvolto circa 1000 lavoratori, con età
media di 42,5 anni e anzianità lavorativa media superiore ai 20 anni.
• 49,3%
• 21%
• 5%
• 2%
• 1%
deficit uditivo da rumore
patologia cronico-degenerativa del rachide e arti
malattia o deficit funzionali dell’apparato
respiratorio
dermatiti allergiche da contatto
angioneurosi professionali
• Il 60% dei lavoratori non era protetto contro il tetano
IL GIUDIZIO DI IDONEITÀ SPECIFICA
• 1000
lavoratori visitati
•
•
•
•
idonei
idonei con prescrizioni
idonei con limitazioni
non idonei
165
619
197
19
PRINCIPALI CAUSE DI LIMITAZIONE
DEI GIUDIZI D’IDONEITÀ
• 67% - patologia osteoarticolare del rachide e
degli arti
• 33% - coronaropatie, ipertensione arteriosa
grave, ernie inguinali, epatopatie
croniche, angioneurosi, turbe
dell’equilibrio, etilismo
Difficoltà di un reinserimento lavorativo sufficientemente
protetto in quanto il settore è diffusamente caratterizzato da
•
•
•
•
Impegno fisico medio-intenso
Lavori in altezza
Elevato rischio infortunistico
Condizioni atmosferiche sfavorevoli
ESPERIENZA DELL’ASL DI BOLZANO
IL GIUDIZIO DI IDONEITÀ SPECIFICA
• 1485
lavoratori visitati
•
•
•
•
idonei
idonei con prescrizioni
idonei con limitazioni
non idonei
237 (16%)
920 (62%)
297 (20%)
22 (1,5%)
Giudizi di idoneità con limitazione
•
•
•
•
•
•
43%
18%
17%
13%
8%
1%
non sovraccarico colonna vertebrale
non sforzi fisici
non sovraccarico arti superiori
non lavori in altezza
non uso strumenti vibranti
non lavori di impermeabilizzazione
con guaine bituminose
Cause dei giudizi di non idoneità
• 38%
• 25%
• 13%
• 9%
• 6%
• 6%
• 3%
•
•
•
•
•
•
•
Apparato osteoarticolare
Apparato cardiovascolare
Neuropatie
Epatopatie
Patologie Psichiatriche
Deficit funzione visiva
Tossicodipendenza
DATI DA ALLEGATI (dato INAIL) 3B ASL 2 LUCCA
2014 EDILIZIA
dai flussi INAIL nel 2013 in edilizia risultano circa 4000 imprese
con circa 8000 addetti
MASCHI
TOTALE EDILI IN SORVEGLIANZA
SANITARIA
FEMMINE
813
IDONEI
626
15
LIMITAZIONI/PRESCRIZIONI
TEMPORANEE
22
0
LIMITAZIONI/PRESCRIZIONI
PERMANENTI
141
6
NON IDONEI PERMANENTI
5
0
792
21
TOTALE
DATI ALLEGATI 3B ASL 2 LUCCA
2014 – DATO GENERALE INAIL
MASCHI
TOTALE IN SORVEGLIANZA
SANITARIA
FEMMINE
20979
IDONEI
20918 (99,71%)
NON IDONEI
61
(0,29%)
Verifica di assenza di condizioni di alcol dipendenza
La SS è finalizzata anche alla verifica di assenza di condizioni di alcol dipendenza
VALUTAZIONE
SANITARIA 1° LIVELLO
INDIVIDUAZIONE DI
CONSUMI ALCOL A
RISCHIO
VALUTAZIONE
SANITARIA 2° LIVELLO
Visita medica ,
anamnesi specifica.
Eventuale
ravvicinamento
periodicità visite
Colloquio orientato
all’identificazione
problemi o patologie
alcol correlate ac. o cr.
Azione di counseling o
brief intervention
IN CASO DI SOSPETTA
ALCOL DIPENDENZA IL
MC INVIA IL
LAVORATORE PER LA
VALUTAZIONE DI 2°
LIVELLO AL CCA
Esami ematici: MCV,
AST, ALT yGT,
trigliceridi
Controlli con
etilometro a sorpresa
AUDIT C
Eventuale
collaborazione con il
MMG o altri specialisti.
La SS è finalizzata anche alla verifica di assenza
di assunzione di sostanze psicotrope e stupefacenti
VALUTAZIONE SANITARIA 1° LIVELLO
VALUTAZIONE SANITARIA 2° LIVELLO
SE POSITIVO TEST SCREENING URINE
Visite mediche specialistiche
di
giudizio di inidoneità temporanea alla
medicina del lavoro con anamnesi
mansione
mirata
Test di screening urina
•Invio al SERT
ASSUNZIONE O PRIMA VISITA
elenco di accertamenti consigliati da personalizzare in base alla mansione specifica
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
USO DI QUESTIONARI PER LA RACCOLTA ANAMNESTICA PER PATOLOGIE DA
RUMORE,
STRUMENTI
VIBRANTI,
MUSCOLO-SCHELETRICHE,
BRONCOPNEUMOPATIE, TUNS, QUALITA’ DEL SONNO, ETC. (consigliato)
AUDIOMETRIA
PROVE DI FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA
ECG
VERIFICA COPERTURA VACCINALE
ESAMI DI LABORATORIO (anche in relazione ad alcool e sostanze stupefac.)
RX TORACE (per chi abbia avuto precedenti esposizioni a rischio pneumoconiotico
o che dovrà svolgere attività a rischio)
ESAME FOTOPLETISMOGRAFICO (per chi fa uso intenso di Strum. Vibranti)
ESAME FUNZIONE VISIVA
Eventuali approfondimenti clinici (es. visita dermatologica, fisiatrica, ecc.)
VISITE PERIODICHE ANNUALI
• AGGIORNAMENTO DEI RELATIVI QUESTIONARI ANAMNESTICI
• La periodicità degli accertamenti complementari va regolata
sulla base del DVR e stato di salute del lavoratore
• AUDIOMETRIA
• SPIROMETRIA
• FUNZIONE VISIVA
• ESAMI DI LABORATORIO ed eventuali tossicologici
• ECG
• RX TORACE
• Eventuali approfondimenti clinici (es. visita dermatologica,
fisiatrica, cardiologica, ecc.)
MURATORE/MANOVALE/CARPENTIERE
RISCHI
• POLVERI
• RISCHIO CHIMICO (oli
minerali, cemento, …)
• POLVERI DI LEGNO
• MMC
• VIBRAZIONI M/B
• RAGGI SOLARI
• CLIMA
PROTOCOLLO
• VISITA ANNUALE
• ESAMI EMATOCHIMICI
• SPIROMETRIA
• VALUTAZIONE APPARATO
LOCOMOTORE
• ECG
• AUDIOMETRIA
• FUNZIONE VISIVA
• FPG
Imbianchino/Decoratore/Intonacatore/Cartongessista
RISCHI
• POLVERI
• RISCHIO CHIMICO
(oli minerali, cemento,
piombo …)
• MMC
• MOVIMENTI RIPETITIVI
PROTOCOLLO
• VISITA ANNUALE
• SPIROMETRIA
• VALUTAZIONE APP.
LOCOMOTORE
• ECG
• ESAMI EMATOCHIMICI
• MONITORAGGIO
BIOLOGICO
Addetto asfaltista – posatore guaine
RISCHI
• POLVERI
• RUMORE
• IPA
• VIBRAZIONI
• CLIMA
• RAGGI SOLARI
PROTOCOLLO
• VISITA ANNUALE
• SPIROMETRIA
• VALUTAZIONE APP.
LOCOMOTORE
• ECG
• ESAMI EMATOCHIMICI E
MONITORAGIO BIOLOGICO
Autista – gruista – addetto macchine operatrici
RISCHI
• POLVERI
• RUMORE
• VIBRAZIONI
• CLIMA
• RAGGI SOLARI
PROTOCOLLO
• VISITA ANNUALE
• SPIROMETRIA
• AUDIOMETRIA
• FUNZIONE VISIVA
• …..
Idraulico – elettricista – montatore serramenti
SE PRESENTI I RISCHI DA:
• MMC
• POSTURE INCONGRUE
• RISCHI INTERFERENZIALI
• POLVERI DI LEGNO
PROTOCOLLO
• VISITA BIENNALE
• VALUTAZIONE APPARATO
LOCOMOTORE
• ….
SORVEGLIANZA SANITARIA EX ART. 259 D. LGS 81/08
(AMIANTO)
AZIONI
PERIODICITA’
VISITA PREVENTIVA
prima dell’assegnazione alla lavorazione a
rischio
VISITE PERIODICHE
ALMENO TRIENNALI O CON PERIODICITÀ FISSATA
DAL MC
PROVE DI FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA
ALMENO TRIENNALI O CON PERIODICITÀ FISSATA
DAL MC
CITOLOGIA ESPETTORATO, RX TORACE. TC TORACE
Verifica possibilità di indossare/tolleranza dei DPI
per le vie respiratorie
VISITA ALLA CESSAZIONE DAL RAPPORTO DI LAVORO
VALUTARNE L’OPPORTUNITÀ
SEMPRE
VACCINAZIONI
• ANTITETANICA (obbligatoria per tutti)
• ANTIEPATITE A E PROFILASSI ANTILEPTOSPIRA
per lavoratori impiegati in canali o fogne
• ANTI EPATITE B
per il personale addetto al primo soccorso