Dal DSM IV al DSM-5: i nostri dati

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PADOVA
FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA
Dipartimento di Neuroscienze
Clinica Psichiatrica
Dal DSM IV al DSM-5:
i nostri dati
Registro dei Casi
Il Registro dei Casi del Centro Regionale per
i DCA di Padova include tutti i pazienti visti nel
periodo 1985- 2014.
Si tratta al momento di oltre 3,935 pazienti con una diagnosi lifetime di
DCA: ~ 200 nuovi casi/anno.
- Dati completi dal punto di vista diagnostico: 3,201 (81%)
- Di questi, sono residenti nell’area di Padova (escluso Piovese):
1,601 (41%)
-
Area di PD: 424 km2; popolazione: circa
420.000 abitanti (0-100 anni)
Registro dei Casi: conversione diagnosi
Problemi incontrati:
1. Soglia del peso del criterio 1:
Soluzione:
Il criterio è soddisfatto se:
A) IMC < 17
B) IMC tra 17 e 18.5 + amenorrea
C) IMC tra 17 e 18.5 + perdita peso >15%
A differisce da B e C?
Non differisce per sintomi psichiatrici e ‘distress’ legato al disturbo
B e C riportano punteggi maggiori di desiderio magrezza e bulimia (EDI), peso maggiore
a fine trattamento e maggiori tassi remissione
Registro dei Casi: conversione diagnosi
Problemi incontrati:
2. Negazione paura ingrassare:
Soluzione:
Uso comportamenti di controllo/compenso come equivalenti:
A) restrizione/evitamento cibi
B) digiuno e iperattività
C) vomito autoindotto, abuso lassativi/diuretici
Registro dei Casi: conversione diagnosi
Problemi incontrati:
3. Negazione importanza peso per la stima di sé
e della distorsione dell’immagine corporea:
Soluzione?
Uso del giudizio clinico
I pazienti che negano il criterio 3 differiscono dagli altri?
Punteggi più bassi in quasi tutti i questionari (EDI, SCL), ma anche tendenza a
rispondere meno al trattamento e a riportare IMC minore
Registro dei Casi: conversione diagnosi
Problemi incontrati:
4. Diagnosi differenziali:
è solo questione di IMC?
AN con crisi bulimiche: se IMC > 18.5 = Bulimia nervosa?
AN restrittiva: se IMC > 18.5 = OSFED AN atipica?
AN con comp. elimin: se IMC > 18.5 = OSFED purging?
OSFED purging = possono essere presenti crisi bulimiche di tipo
soggettivo?
OSFED purging con crisi soggettive si differenzia dai pazienti senza crisi
bulimiche soggettive per una migliore risposta al trattamento
Registro dei Casi: conversione diagnosi
Problemi incontrati:
5. Criteri di gravità clinica:
è valida?
ANORESSIA NERVOSA: nessuna correlazione con psicopatologia,
lieve correlazione con grado di disagio, la gravità estrema ha
peggiore risposta al trattamento e maggior numero complicanze
mediche
BULIMIA NERVOSA: lieve correlazione con depressione e
ossessività, nessuna correlazione con grado di disagio, nessuna
correlazione con risposta al trattamento, correla con suicidalità
BED: lieve correlazione con depressione, non correlazione con
risposta trattamento e grado di disagio
DSM-IV vs. DSM-5 Diagnoses
I soggetti NAS si riducono
del 275%
3201 patients
DSM-IV
Diagnoses
557 AN
(17.4%)
959 BN
(30%)
1350 EDNOS
(42.2%)
335 BED
(10.4%)
214
58
87
588
DSM-5
Diagnoses
1232 AN
(38.5%)
1086 BN
(33.9%)
490 EDNOS
(15.3%)
393 BED
(12.3%)
DSM-IV vs. DSM-5 Diagnoses
3201 patients
DSM-IV
Diagnoses
382 AN-R
(11.9%)
175 AN-BP
(5.5%)
34
769 BN-P
(24%)
190 BN-NP
(5.9%)
335 BED
(10.5%)
1350 EDNOS
(42.2%)
192
84
214
58
396
3
132 OSFED
AN
(4.1%)
DSM-5
Diagnoses
744 AN-R
(23.2%)
488 AN-BP
(15.2%)
1086 BN
(33.9%)
30 OSFED
BED
(0.9%)
16 OSFED BN
(0.5%)
124 UFED
(3.9%)
188 OSFED
purging
(5.9%)
393 BED
(12.3%)
PREVALENZA DCA
Calcolo prevalenza:
Residenti di sesso femminile nati tra 1968 e il 1990 = 48.706
Casi presenti nel registro residenti a PD e nati tra il 1968 e il 1990 con
diagnosi lifetime di AN e/o BN
Letteratura:
Prevalenza lifetime di AN: 0.5-1.2% (2.0 nelle donne 18-24aa)
Prevalenza lifetime di BN: 0.8-2.0% (4.6 nelle donne 18-24aa)
PREVALENZA DCA
Calcolo prevalenza:
Tutti DCA = 2.34%
INCIDENZA DCA
Calcolo incidenza:
Residenti di sesso femminile nell’area PD di età compresa tra i 12 e i
28 anni nel periodo 1988-2008 (varia di anno in anno dai 30.000 ai
52.000)
Ogni paziente (residente nell’area PD) a seconda età di esordio e a
seconda della diagnosi viene associato all’anno in cui il suo DCA è
iniziato
Letteratura incidenza DCA (Micali et al., 2013):
Età 10-49: 63 nuovi casi DCA/anno/100.000 (14 AN, 22 BN)
Età 15-19: 164 nuovi casi DCA/anno/100.000 (48 AN, 47 BN)
Hoek: età 15-19: 80 nuovi casi AN e età 20-24: 82 nuovi casi BN
Nella popolazione femminile tra i 12 e i 28 anni ci sono almeno 130
nuovi casi di DCA all’anno ogni 100.000 abitanti
L’incidenza è stabile negli ultimi 20 anni (1988 - 2008)
Nella popolazione femminile tra i 12 e i 28 anni ci sono 40-60
nuovi casi di AN all’anno ogni 100.000 abitanti
L’uso dei criteri del DSM-5 comporta un aumento dell’incidenza del 46%
L’incidenza dell’AN è stabile negli ultimi 20 anni (1988 - 2008)
Nella popolazione femminile tra i 12 e i 28 anni ci sono almeno
50 nuovi casi di BN all’anno ogni 100.000 abitanti
L’uso dei criteri del DSM-5 non comporta un aumento dell’incidenza
L’incidenza della BN è in lieve calo negli ultimi 20 anni (1988 - 2008)
L’età con maggiore incidenza di AN è tra i 15 e i 19 anni
Tra i 15 e i 19 anni l’incidenza supera i 90-100 casi per anno
L’età con maggiore incidenza di BN è tra i 15 e i 19 anni
Tra i 15 e i 19 anni l’incidenza supera i 110 casi per anno
L’incidenza dell’AN è maggiore nelle aree urbane
Nelle aree urbane l’incidenza è mediamente maggiore del 30%
L’incidenza della BN è maggiore nelle aree urbane
Nelle aree urbane l’incidenza è mediamente maggiore del 40%
Epidemiologia e DSM-5
Il nostro Registro dei Casi risulta un valido
strumento per lo studio delle modificazioni
epidemiologiche e delle caratteristiche cliniche
legate alla nuova classificazione diagnostica (soprattutto per AN).
Il DSM-5 è efficace nell’obiettivo di ridurre i DCA NAS.
I livelli di gravità non corrispondono a livelli di gravità psicopatologici e di
risposta al trattamento.
Con l’uso del DSM-5, le stime di prevalenza e incidenza dell’AN aumentano
di circa il 50%, mentre le stime epidemiologiche per la BN non variano.
La fascia di età tra i 15 e i 19 anni viene confermata
come l’età maggiormente a rischio, così come vivere in
area urbana
Epidemiologia e DSM-5
GRAZIE!
Grazie a tutto il
gruppo di Padova!
Tatiana Zanetti
Daniela Degortes
Angela Veronese
Elena Tenconi
Andrea Ronzan
Manuela Soave
Tutti gli specializzandi e il personale
E
Tutti i pazienti con le loro famiglie