Diapositiva 1 - Specializzazione Pediatria

FOLLOW UP
MULTIDISCIPLINARE A
LUNGO TERMINE DEI NATI
PREMATURI:
Università degli Studi di Siena
Scuola di specializzazione in Pediatria
Dott.ssa E. Becucci
Dott G.Turrisi
Dott.ssa M.L Conte
L’avanzamento delle cure intensive
neonatali ha permesso un miglioramento
significativo della sopravvivenza dei
neonati con basso peso alla nascita.
Tuttavia per questi neonati il rischio di
esiti neurologici continua ad essere
elevato.
Fanaroff at al, Pediatrics 2005
I normali programmi di
follow-up che seguono i
pazienti all’età prescolare
(4-5 anni) sono molto utili
per il riconoscimento
precoce di disabilità
motorie e neurosensoriali.
Quando il follow up viene prolungato fino e
scolare (6-10 anni) possono emergere deficit
neuroevolutivi inapparenti nelle epoche precedenti
ma che comunque condizionano la qualità della
vita degli ex prematuri e che suscitano grande
interesse nel campo della ricerca scientifica.
Fino al 45-50% di neonati
prematuri che non
presentano deficit
neurocognitivi specifici al
follow up, necessita di
speciale supporto psicoeducazionale e presenta
ridotte performance
scolastiche.
Malika et all, 2005.
IN LETTERATURA…
L’EPICURE study ha seguito con un follow up a 6 anni.
Popolazione: 241 prematuri nati in Inghilterra e Irlanda ad
una EG inferiore uguale alle 25 settimane
Età della valutazione: 6° anno di età corretta
Test usato: Griffths Scale of Mental developmental and
NEPSY
I RISULTATI..
Lo score cognitivo
mostra nelle varie EG
(<23wk, 24 wk e 25 wk)
valori al di sotto di
quelli
ottenuti
dal
gruppo di controllo dei
nati a termine e di
quelli della media della
popolazione
(tratteggio).
Anno Pubblicazione:2007
Popolazione: 241 bambini
Età della valutazione: 6 anni
Test usato: Strengths and Difficultties Questionnaire
RISULTATI:
• 50% Disturbi del comportamento
• 50% Iperattività e Disturbo attenzione
• 50% Difficoltà scolastiche
Samantha J. Et al, Pediatrics 2009
Popolazione: 219 bambini
Età della valutazione: 11 anni
Test usato: Kaufman-Assessment
Battery for Children (K-ABC)
Sul totale di 219
bambini a 11 anni il
69% risulta avere
disabilità cognitive; di
questi il 31% severe.
Popolazione: 281 bambini (<32wks e/o P<1500gr)
Età della valutazione: 13 anni
Test usato: Kaufman-Assessment Battery for Children
(K-ABC) e intervista ai genitori
Analizzando i risultati, la popolazione
dei prematuri mostra QI più bassi e
una maggiore incidenza di ADHD
(*P<0,002)
Popolazione: 66 bambini (<25 wks) (gruppo di controllo di
nati a termine)
Età della valutazione: 11 anni
Test usato: spirometria basale e dopo inalazione di
salbutamolo
Nel gruppo dei prematuri emergono:
- Ridotto FEV1 basale rispetto ai controlli
(peggiori nei prematuri che pregressa BPD)
- Maggiore risposta al broncodilatotore ma
con una FEV1 comunque inferiore.
Predictors of the risk of cognitive deficiency in very
preterm infants:
The EPIPAGE prospective cohort.
Acta Paediatrica, 2011
SCOPO DELLO STUDIO:
analizzare diversi fattori sia medici che sociali quali predittori di danno
cognitivo severo e moderato all'età di 5 anni.
POPOLAZIONE
Popolazione di studio:tutti i nati vivi nel 1997 in 9 regioni della Francia, con EG
<33 settimane sono stati inclusi nell'EPIPAGE Study: 2901 neonati.
La popolazione elegibile per lo studio: 1742 neonati
Dati completi di MPC Score: 1503 neonati.
METODO DI VALUTAZIONE COGNITIVA: MPC score. (v.n. 10015)
Se MPC score è compreso tra 70 e 84: deficit cognitivo MODERATO.
Se MPC score è <70: deficit cognitivo SEVERO.
Predictors of the risk of cognitive deficiency in very
preterm infants:
The EPIPAGE prospective cohort.
Acta Paediatrica, 2011
Caratteristiche MEDICHE analizzate:
GRAVIDANZA
- parto singolo/multiplo
- somministrazione prenatale di corticosteroidi.
- complicazioni durante la gravidanza (ipertensione, emorragia antepartum, pPROM)
NEONATO
- età gestazionale
- sesso
- SGA
- APGAR al 1 minuto
- RDS
- NEC
-SEPSI
- ANEMIA
- somministrazione post-natale di corticosteroidi
- allattamento materno alla dimissione
- presenza di lesioni cerebrali all'ecografia cerebrale nella prima setttimana di vita
(IVH, PVL)
Predictors of the risk of cognitive deficiency in very
preterm infants:
The EPIPAGE prospective cohort.
Acta Paediatrica, 2011
CARATTERISTICHE SOCIALI analizzate:
- stato socio-economico dei genitori
- livello di istruzione materno
- età della madre
Predictors of the risk of cognitive deficiency in very
preterm infants:
The EPIPAGE prospective cohort.
Acta Paediatrica, 2011
RISULTATI:
1) PREVALENZA
DI DEFICIT COGNITIVO MODERATO: 21%
DI DEFICIT COGNITIVO SEVERO: 11%
2) Principale predittore di deficit cognitivo MODERATO:
STATO SOCIO-ECONOMICO DEI GENITORI
3) Principale predittore di deficit cognitivo SEVERO:
LESIONI CEREBRALI ALL'ESAME ECOGRAFICO
IDEA
FOLLOW UP
MULTIDISCIPLINARE
A LUNGO TERMINE DEI NATI
PREMATURI
Il progetto consente di studiare il
persistere di problematiche
prematurità-correlate in una fascia di
età che esce dai normali programmi di
follow-up.
Il nostro studio si propone:
A) di valutare l'outcome neurologico, la presenza di
disturbi comportamentali, il rendimento scolastico.
B) di valutare l'accrescimento staturo ponderale di
questi soggetti confrontandolo con il loro target
genetico, il loro stadio di sviluppo puberale, e
l’eventuale presenza di disturbi endocrini.
C) di valutare i livelli di mineralizzazione ossea
D) di valutare la funzionalità renale
E) di valutare l'incidenza di infezioni respiratorie,
wheezing e di asma
POPOLAZIONE: EG ≤ 32 e/o
peso ≤ 1500 gr ricoverati nel
reparto di Neonatologia
dell’Ospedale S.M Le Scotte di
Siena negli anni compresi fra il
1990 e il 1997 (e che hanno quindi
un'età compresa fra i 14 e i 22
anni;) comprendendo in questo
modo i due principali traguardi
scolastici: licenza media e diploma
di scuola superiore.
Criteri di esclusione
Malformationi congenite
Anomalie cromosomiche
Errori del metabolismo
Arruolabili: 223 bambini
Età della valutazione: fra 14 e 22 anni
FASCICOLO N°1: Dati relativi all’epoca perinatale
FASCICOLO N°2: Questionario relativo allo stato di salute attuale del paziente
FASCICOLO N°3: Questionario relativo ai genitori
ESAMI EFFETTUATI
WISCH-WAIS
spirometria basale
MOC
Prelievo
Esame urine (stick + stress ossidativo)
I pazienti vengano arruolati mediante
contatto telefonico
All’arrivo viene ottenuto il consenso scritto
Vengono esaminati 2/3 pazienti a settimana
Attualmente sono
stati esaminati 11
pazienti
GRAZIE PER
L’ATTENZIONE….