DISTOCIA DI SPALLA

DISTOCIA DI SPALLA
DEFINIZIONE
Improvvisa complicazione del parto di un
feto in presentazione cefalica,
caratterizzata dal mancato disimpegno
delle spalle dopo il disimpegno della testa.
E’ determinata dalla disparità tra ampiezza
delle spalle e dimensioni dell’egresso
pelvico.
FATTORI PREDISPONENTI
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Anamnesi di pregressa distocia di spalla
Macrosomia fetale
Diabete materno
La maggioranza dei casi si verifica in
donne senza fattori predisponenti!
DIAGNOSI
• Incapacità di disimpegnare le spalle
mediante le spinte materne e una delicata
trazione della testa fetale verso il basso
• Segno della tartaruga: la testa viene
risucchiata verso il perineo
TRATTAMENTO (1)
• Effettuare un’ampia episiotomia mediolaterale
• Esercitare una modica trazione sulla testa
mentre un assistente esercita una
pressione sovrapubica
• McRoberts: a gambe flesse flettere le
cosce della partoriente contro l’addome;
serve ad aumentare i diametri della pelvi
TRATTAMENTO (2)
Spostare le spalle su un doametro obliquo:
• Rubin 1: esercitare con il palmo della mano una
pressione sovrapubica in obliquo, al fine di
spostare la spalla anteriore su un diametro
obliquo
• Rubin 2: raggiungere nel canale del parto con
due dita la spalla più accessibile e esercitare su
di essa una pressione in modo da portare il
diametro bisacromiale lungo il diametro obliquo
della pelvi
TRATTAMENTO (3)
• Estrarre manualmente il braccio posteriore
con la manovra di Jacquemier
• La posizione della partoriente a carponi o
accovacciata può essere risolutiva
TRATTAMENTO (4)
In caso di fallimento delle precedenti
manovre:
• Riposizionamento cefalico con la manovra
di Zavanelli e taglio cesareo immediato
• Sinfisiotomia secondo Zarate
RIPERCUSSIONI SUL NEONATO
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Lesioni asfittiche
Emorragie endocraniche
Disfunzioni cerebrali immediate e tardive
Bradicardia
Stiramento del plesso brachiale
Traumatismi sui muscoli del collo
Frattura della clavicola e dell’omero
Paralisi del diaframma
LESIONI DEL PLESSO
BRACHIALE
• Sindrome di Erb-Duchenne (forma
superiore): interessamento delle radici
nervose di C5-C6; forma più frequente
• Sindrome di Klumpke (forma inferiore):
interessamento di C8-T1; molto rara
• Forma completa: interessamento di tutte le
radici nervose del plesso