Promozione della salute

Promozione della salute:
la sfida delle buone
pratiche
M.Elena Coffano
Villa Gualino, 22 giugno 2004
• Perché parliamo di
promozione della salute
• Di quale promozione della
salute parliamo
•Cosa ci serve per lavorare
bene
Perché parliamo di promozione della salute
Il Papalagi è un individuo con strane
idee. Fa molte cose che non hanno senso
e che lo fanno ammalare, e tuttavia le
esalta e ne canta le lodi.
Discorso del capo Tuiavii di Tiavea delle Isole Samoa
Perché parliamo di promozione della salute
The World Health Report 2002
Perché parliamo di promozione della salute
La vera epidemia del secolo…..
Nessuna
Obesi (BMI
attività fisica >30)
Fonte: CDC
Popolazione
USA
(1997)
40%
(1999-2000)
31%
Perché parliamo di promozione della salute
Studio di John Reilly
su bambini di tre anni a Glasgow
Sono fisicamente attivi per appena
20 minuti al giorno
(passano tra le 9 e le 10 ore del loro
tempo da svegli stando praticamente
fermi)
e consumano 1300 calorie (contro le
1500 raccomandate)
Perché parliamo di promozione della salute
Tra il 60 e l’85% degli adulti in Italia non è
sufficientemente attivo per tutelare la propria salute e
promuovere il proprio benessere
In Piemonte sono del tutto inattivi
il 9% di bambini e giovani
il 22% degli adulti
il 41% degli anziani
(dati indagine ISTAT sulla salute 1999-2000)
Il 14.3% (oltre 65.000 individui) della popolazione
piemontese con meno di 18 anni è sovrappeso
e il 7% (32.000) individui) è obeso
(dati ISTAT 1994)
Di quale promozione della
salute parliamo
1971: altissima
mortalità per
coronaropatie
(700/100000)
L’esperienza del Nord Karelia
Funziona!
scuole
mass media
distribuzione
servizi sanitari
Amministrazioni
locali
Funziona
altrove?
2000: mortalità
per coronaropatie
scesa a
180/100000
Rafforzare l’azione comunitaria
Enable
Mediate
Advocate
Sviluppare
capacità
personali
Carta di Ottawa
per la Promozione
della Salute
OMS, 1986
creare
ambienti
favorevoli
riorientare i servizi
sanitari
Di quale promozione della salute parliamo
?
Di quale promozione della salute parliamo
valutazione
Teoria
causale
Perché?
Cosa può essere
cambiato?
Problema
Comportamento
o
situazione
progettazione
Teoria del
cambiamento
Quali strategie?
Quali messaggi?
Assunti su come
un programma può
funzionare
Casa, condizioni di lavoro,
accesso ai servizi, disponibilità di cibo…
Influenze sociali e comunitarie
Comportamenti personali
e modi di vivere
Potenziale di salute
Età
Sesso
Patrimonio
genetico
Di quale promozione della salute parliamo
Fattori strutturali
Di quale promozione della salute parliamo
Il processo di azione per la salute
Auto-efficacia
Intenzione
Percezione
del rischio
Aspettative
di risultato
Comportamento
Di quale promozione della salute parliamo
Marketing sociale
Pianificazione
e strategia
Selezione di
canali e
materiali
Ricerca
Sviluppo
materiali e
pretest
Ridefinizione
Realizzazione
del
programma
Valutazione di
efficacia
Prevenzione
Tannahill 1996
Politiche
per la Salute
Educazione
alla Salute
Di quale promozione della salute parliamo
Promozione della Salute
Di quale promozione della salute parliamo
Comportamenti
individuali
Programmi
Stili di vita
Politiche
Contesti (Settings)
Circostanze di vita
(Living conditions)
Di quale promozione della salute parliamo
Prevenzione
Promozione
Pre-venire
Pro-muovere
Modello biomedico
causa-effetto
Modello ecologico
Fattori di rischio
Fattori di protezione
Soggetti a rischio
Comunità
Sviluppo
Empowerment
Investimenti
(L.W.Green)
PRECEDE
V FASE
DIAGNOSI
AMMINISTRATIVA
E POLITICA
PROMOZIONE
DELLA
SALUTE
IV FASE
DIAGNOSI
EDUCATIVA E
ORGANIZZATIVA
Fattori
predisponenti
III FASE
DIAGNOSI DEI
COMPOR
TAMENTI E DELL’
AMBIENTE
II FASE
I FASE
DIAGNOSI
EPIDEMIOLOGICA
DIAGNOSI
SOCIALE
Comportamenti
e stili
di vita
Educazione
alla salute
Fattori
rinforzanti
Salute
Definizione
di piano e
politiche
di intervento
VI FASE
IMPLEMENTAZIONE
DELL’INTERVENTO
PROCEED
Ambiente
Fattori
abilitanti
VII FASE
VIII FASE
IX FASE
VALUTAZIONE
DI PROCESSO
VALUTAZIONE
DI IMPATTO
VALUTAZIONE
DI RISULTATO
Qualità
della
vita
Di quale promozione della salute parliamo
Modello PRECEDE/PROCEED
Di quale promozione della salute parliamo
Determinanti Predisponenti
 conoscenze





credenze
valori
atteggiamenti
auto-efficacia
percezione
Determinanti Abilitanti
disponibilità di risorse per la salute
capitale sociale
 accessibilità risorse
 leggi impegno istituzioni
 skill correlati alla salute
Comportamento
specifico
individui o
organizzazioni
(stili di vita)
salute
Determinanti Rinforzanti







famiglia
gruppo dei pari
insegnanti
datori di lavoro
operatori sanitari
politici
governanti
PRECEDE diagnosi educativa ed organizzativa
ambiente
(condizioni
del vivere)
(Green, 1992)
fase1
fase 2
fase3
Modello PRECEDE/PROCEED
fase 4
fase 5
(L.W.Green)
PRECEDE
V FASE
DIAGNOSI
AMMINISTRATIVA
E POLITICA
PROMOZIONE
DELLA
SALUTE
IV FASE
DIAGNOSI
EDUCATIVA E
ORGANIZZATIVA
Fattori
predisponenti
III FASE
DIAGNOSI DEI
COMPOR
TAMENTI E DELL’
AMBIENTE
II FASE
I FASE
DIAGNOSI
EPIDEMIOLOGICA
DIAGNOSI
SOCIALE
Comportamenti
e stili
di vita
Educazione
alla salute
Fattori
rinforzanti
Salute
Definizione
di piano e
politiche
di intervento
VI FASE
IMPLEMENTAZIONE
DELL’INTERVENTO
Ambiente
Qualità
della
vita
Fattori
abilitanti
VII FASE
VIII FASE
IX FASE
VALUTAZIONE
DI PROCESSO
VALUTAZIONE
DI IMPATTO
VALUTAZIONE
DI RISULTATO
PROCEED
Stages of Change
x
x
Health Belief Model
x
Consumer
Information process.
Social Learning
Theory
Community
x
Organization
Organizational Change
x
Diffusion of
Innovations
x
x
x
x
x
x
X
Di quale promozione della salute parliamo
teoria
La Promozione della
salute non può esaurirsi
nella sola comunicazione
Di quale promozione della salute parliamo
Circostan settings
ze di vita
Stili di
vita
Comporta
mento
individuale
Investimenti
pubblici
Investimenti
individuali
Da E. Ziglio 2004
Quali risultati in quali tempi
Consapevolezza
e partecipazione
% obiettivi raggiunti
Impatto sui
determinanti PAR
Cambiamenti nei
comportamenti a
rischio e di protezione
Cambiamenti stato di
salute e malattie
1
2
3
unità di tempo
4
5
Nutbeam, 2003
Cosa ci serve
per lavorare
bene
"...passare con sollievo dal mare
agitato delle cause e delle teorie
al terreno solido dei risultati e dei
fatti.“
(Winston Churchill, 1898)
Cosa ci serve per lavorare bene
Buone teorie
Buoni modelli
uone
ratiche
Buone pratiche
Realizzata sul
campo
Esperienze già
sperimentate
Prassi
particolarmente
vantaggiosa
Metodo
concreto
Impiegata come
modello
Tattiche e
strategie
documentate
Che ha dimostrato
efficacia e successo
Trasferibile in
contesti diversi
Innovativa
Produce cambiamenti
Potenziale di diffusione
Ricadute
Coinvolgente
Approccio
Miglioramento
capacità
Specifica operazione
progettuali Produzione
Scelta metodologica
nuove idee
Modalità di risoluzione di Riduzione dei
un problema
tempi e/o dei
Modello di relazione con i costi
Accumulazione di
partners
conoscenza
Tipologia di intervento
Particolare procedura
Ecc.
Approfondimento
continuo
Cosa ci serve per lavorare bene
Non un esercito
di terracotta….
Cosa ci serve per lavorare bene
Ma delle orme
da seguire
Cosa ci serve per lavorare bene
Ed una visione
non ristretta del
nostro ruolo
Sappi sperare, attendi che cresca la marea
- come a riva una nave – e sia lieve salpare.
Antonio Machado