Presentazione di PowerPoint

DOLORE IN IPOCONDRIO DESTRO E SINISTRO
DOLORE IN IPOCONDRIO
DESTRO E SINISTRO
DOLORE IN IPOCONDRIO DESTRO E SINISTRO
Dolore addominale
Dolore
addominale
alto
Anamnesi e
esame obiettivo,
natura / sede
Dolore
periombelicale
Dolore in
ipocondrio
dx e sin
Dolore
epigastrico
Dolore
addominale
basso
Dolore
generalizzato
Dolore in
fossa iliaca
dx e sin
Dolore
pelvico
DOLORE IN IPOCONDRIO DESTRO E SINISTRO
Dolore in ipocondrio dx e sin
Rx torace ed ECG
patologici
Dolore intratoracico
- IMA
- pericardite
- pleurite
- polmonite della base
- versamento pleurico
normali
Rx addome in bianco
Rx patologico
Rx patologico
DOLORE IN IPOCONDRIO DESTRO E SINISTRO
Dolore in
ipocondrio dx e sin
Rx torace ed ECG
Il dolore dovuto a lesioni intratoraciche
è comunemente riferito alla zona alta
dell’addome.
Gli
esami
iniziali
dovrebbero includere di routine l’Rx
torace e l’ECG per escludere fonti
toraciche di dolore addominale.
DOLORE IN IPOCONDRIO DESTRO E SINISTRO
Rx addome in bianco
Rx patologico
•livelli aerei
•presenza di opacità
•splenomegalia
•epatomegalia
• anse dilatate
Rx Normale
Ecografia
- viscere perforato
- calcolosi colecisti
- calcolosi renale
patologica
- occlusione
- infarto
normale
DOLORE IN IPOCONDRIO DESTRO E SINISTRO
Rx addome
in bianco
L’Rx addome in bianco è un esame di screening
semplice e poco costoso che può dare diverse
informazioni sulla fonte del dolore addominale
alto. Sebbene solo il 20% dei calcoli siano
radiopachi, la loro scoperta all’Rx addome in
bianco è una traccia per la diagnosi. Anche i
calcoli renali possono essere scoperti all’addome
in bianco. L’epatomegalia può non essere
apprezzata all’esame fisico per contrattura
addominale ma può essere vista all’Rx addome
in bianco. Con tale esame si possono anche
vedere i livelli idroaerei dovuti ad un viscere
perforato o a anse intestinali dilatate. Un Rx può
mostrare una splenomegalia non evidenziabile
altrimenti all’esame obiettivo.
DOLORE IN IPOCONDRIO DESTRO E SINISTRO
Rx addome in bianco
Rx patologico
•livelli aerei
- viscere perforato
•presenza di opacità - calcolosi colecisti
•splenomegalia
•epatomegalia
• anse dilatate
- calcolosi renale
- occlusione
- infarto
Una causa comune di
aumento di volume acuto
della milza e dolore in
ipocondrio sinistro è la
mononucleosi
infettiva.
Altre cause di aumento si
volume
della
milza
associato a dolore includono
la congestione vascolare, le
infezioni acute e le malattie
infettive.
DOLORE IN IPOCONDRIO DESTRO E SINISTRO
Ecografia
patologica
•colecistite acuta
•calcolosi della cistifellea
•ascesso epatico
•ascesso subfrenico
•ascesso subepatico
•splenomegalia
•pseudocisti pancreatica
•pancreatite acuta
normale
controllare amilasi sieriche
(vn < 106 U/I)
lipasi (vn 8-28 UI/I)
transaminasi (vn < 45 U/I)
DOLORE IN IPOCONDRIO DESTRO E SINISTRO
controllare amilasi sieriche (vn < 106 U/I)
lipasi (vn 8-28 UI/I)
transaminasi (vn < 45 U/I)
amilasi,lipasi,
transaminasi elevate
valori normali
scintigrafia
•pancreatite acuta
•occlusione piccolo intestino
•colecistite
•ulcera peptica perforata
•epatite virale
•periepatite gonococcica
•ascesso epatico
patologica
normale
DOLORE IN IPOCONDRIO DESTRO E SINISTRO
amilasi,lipasi,
transaminasi elevate
•pancreatite acuta
•occlusione piccolo intestino
•colecistite
•ulcera peptica perforata
•epatite virale
•periepatite gonococcica
•ascesso epatico
L’aumento delle amilasi sieriche non è
specifico per pancreatite, perchè le amilasi
sono presenti anche in altri tessuti. Un
amilasemia elevata si può riscontrare nella
pancreatite acuta e nelle occlusioni del
piccolo intestino, specialmente se con infarto
intestinale. Perciò cause chirurgiche non
possono essere evidenziate sulla base di un
aumento delle amilasi. La lipasi sierica è pure
elevata nella pancreatite acuta e può rimanere
elevata per due settimane dopo che le amilasi
sieriche sono tornate alla norma. La lipasi è
anche elevata nell’ulcera peptica perforata e
nell’ostruzione del dotto pancreatico. Le
transaminasi sieriche elevate sono indice di
malattia epatica.
DOLORE IN IPOCONDRIO DESTRO E SINISTRO
amilasi,lipasi,
transaminasi elevate
•pancreatite acuta
•occlusione piccolo intestino
•colecistite
•ulcera peptica perforata
•epatite virale
•periepatite gonococcica
•ascesso epatico
L’anamnesi e l’esame obiettivo non
sono diagnostici per la pancreatite,
ma la diagnosi è meno probabile in
presenza di dolore addominale alto.
La pancreatite più comunemente si
presenta con dolore epigastrico
irradiato a sinistra. In circa il 30% dei
pazienti con pancreatite acuta, le
amilasi seriche possono rimanere
entro i valori normali nella fase
precoce della malattia. Tuttavia
anche con amilasi normali, la
pancreatite
dovrebbe
essere
considerata nel contesto clinico
appropriato.
DOLORE IN IPOCONDRIO DESTRO E SINISTRO
amilasi,lipasi,
transaminasi elevate
•pancreatite acuta
•occlusione piccolo intestino
•colecistite
•ulcera peptica perforata
•epatite virale
•periepatite gonococcica
•ascesso epatico
L’importanza
dell’obiettività
pelvica in tutte le pazienti con
dolore addominale è enfatizzata
dalla
periepatite
gonococcica
(sindrome di Fitz-Hugh-Curtis),
come fonte di dolore in ipocondrio
destro. La diagnosi si sospetta
quando una pastosità annessiale è
evidenziata all’obiettività pelvica, e
confermata con lo striscio cervicale
che rivela i gonococchi.
DOLORE IN IPOCONDRIO DESTRO E SINISTRO
scintigrafia
L’infiammazione epatica e la colecistite
sono le cause più comuni di dolore in
ipocondrio destro. Se la colecistite acuta
non è scoperta all’ecografia e non è
sospettata in conseguenza delle amilasi
sieriche, si può eseguire una scintigrafia
(con tecnezio 99 HIDA). La scintigrafia è
molto sensibile nello scoprire la colecistite
acuta.
DOLORE IN IPOCONDRIO DESTRO E SINISTRO
scintigrafia
normale
patologica
•colecistite acuta
patologica
Eseguire EGDS
normale
DOLORE IN IPOCONDRIO DESTRO E SINISTRO
scintigrafia
normale
Eseguire EGDS
Patologie gastrointestinali alte, sebbene
più comunemente si presentino con
dolore epigastrico, possono essere
riferite all’ipocondrio destro o sinistro.
Se tutti i test precedentemente eseguiti
si sono rivelati negativi, si dovrebbe
infine eseguire una EGDS nella
valutazione del dolore in ipocondrio
destro e sinistro.
DOLORE IN IPOCONDRIO DESTRO E SINISTRO
EGDS
normale
patologica
•ulcera peptica
ulcera gastrica
ulcera anastomotica
ulcera duodenale
•carcinoma gastrico
•malattia da reflusso gastroesofageo
•spasmo esofageo diffuso
•infarto splenico
•herpes zoster
•appendicite
•idiopatico
DOLORE IN IPOCONDRIO DESTRO E SINISTRO
•infarto splenico
•herpes zoster
•appendicite
•idiopatico
L’ infarto splenico può essere
fonte di dolore in ipocondrio
sinistro in pazienti con anemia a
cellule falciformi. Il dolore in
ipocondrio destro in questi
pazienti è tipicamente dovuto a
calcoli come risultato di emolisi
cronica.
DOLORE IN IPOCONDRIO DESTRO E SINISTRO
•infarto splenico
•herpes zoster
•appendicite
•idiopatico
Nella diagnosi differenziale di dolore
addominale
ben
localizzato
si
dovrebbero sempre considerare le
cause neurologiche. L’ herpes zoster si
presenta comunemente come dolore
localizzato grave in assenza di lesioni
cutanee. Soltanto quando la malattia
progredisce e appaiono le tipiche
lesioni cutanee si sospetta la diagnosi.
DOLORE IN IPOCONDRIO DESTRO E SINISTRO
•infarto splenico
•herpes zoster
•appendicite
•idiopatico
L’ appendicite acuta dovrebbe anche essere
considerata come una fonte di dolore in
ipocondrio destro, sebbene di solito si
presenti con un dolore in fossa iliaca
destra. Il dolore da appendicite
in
ipocondrio destro è dovuto a una
localizzazione retrocecale dell’appendice.
Nelle autopsie di più di 10.000 cadaveri,
l’appendice è stata trovata in posizione
retrocecale nel 64% dei casi. La frequenza
della
localizzazione
retrocecale
dell’appendice sottolinea l’importanza
dell’esplorazione rettale in tutti i pazienti
con dolore addominale.