Relazione generale sulla tosse, tosse e inquinamento

Il bambino con tosse
nell’ambulatorio del Pediatra di
Famiglia
Dr. Giorgio Conforti
GENOVA 10 settembre 2005
Corro il rischio di :
•
•
•
•
Essere troppo banale
Troppo “quotidiano”
“Fare” lo specialista
Parlare a colleghi che
ne sanno tanto
quanto o più di me
• Andare fuori tema
• ……..
Di cosa parlo
• Inquadramento della
tosse (Longo-Barbi
MeB dicembre 2000)
• Bambino, fumo
passivo e
inquinamento
atmosferico, dati e
proposte operative
TOSSE
ACUTA
RICORRENTE
CRONICA
Iniziata da poco
Il problema è
che si ripresenta
che non passa mai
(mesi)
TOSSE
ACUTA
Breve
Lunga
oltre 10 gg.
TOSSE
ACUTA
Breve
Virosi
(Common cold)
Lunga
oltre 10 gg.
Common cold
• Inizialmente secca e disturbante, via via
più catarrale (non per merito
dell’espettorante! nè della caluma ….)
• nessun problema diagnostico
• Lavaggi nasali
TOSSE
ACUTA
Breve
Virosi
(Common cold)
Lunga
Catarrale
Secca
TOSSE
ACUTA
Breve
Virosi
(Common cold)
Lunga
Oltre 10 gg.
Catarrale
sinusite
Secca
sinusite
• Quando la rinorrea mucopurulenta si
mantiene oltre i 10 giorni associata a tosse
catarrale specie al momento di coricarsi o
al risveglio
• Dopo i lavaggi (o le soffiate …) se con la
rinoscopia si conferma il mucopus nel
meato medio con magari colata in
rinofaringe, è ragionevole trattamento con
amoxicillina
TOSSE
ACUTA
Breve
Virosi
(Common cold)
Lunga
Oltre 10 gg.
Catarrale
Secca
sinusite
Diagnosi:
rinoscopia
Terapia:
amoxicillina
TOSSE
ACUTA
Breve
Virosi
(Common cold)
Lunga
Catarrale
sinusite
Secca
Pertosse
Chlamidia
Mycoplasma
adenovirus
Pertosse
Quale germe ??
• Se la tosse è accessuale, secca, via via
più impegnativa, possiamo ipotizzare un
ciclo con macrolide sospettando
un’infezione da agenti sensibili
• Esistono anche forme virali simili
(adenovirus) la cui dd. non è agevole ma
l’uso di un tale antibiotico è ragionevole
TOSSE
ACUTA
Breve
Virosi
(Common cold)
Lunga
Catarrale
sinusite
Secca
Pertosse
Chlamidia
Mycoplasma
adenovirus
macrolide
Tosse
ricorrente
catarrale
secca
Tosse
ricorrente
catarrale
secca
IRR
B.”sempre malato”
Diagnosi:
nessuna
Terapia: spiegare !
Immunostimolanti ?
Tosse
ricorrente
catarrale
secca
IRR
S. da ipersensibilità
dei recettori
della tosse
(SIRT)
SIRT
• Presentano una costituzionale
ipersensibilità dei recettori della tosse
• Tossiscono, tossiscono, senza smettere
mai
• I genitori hanno il problema
dell’incoercibilità della tosse, non della
frequenza
SIRT
• Nessun farmaco funziona (sedativi,
aerosol, steroidi)
• Si autoamplifica: più tossisce e più tossirà
• E’ sempre uguale a sé stessa, stizzosa,
squassante, di solito inizia con
l’addormentamento e non fa più dormire
nessuno
• Non dura molto (3 o 4 giorni) almeno per
le acuzie
SIRT
• Sono meno numerosi dei catarrali e degli
asmatici (5/1000 ??)
• Tutti noi pensiamo a qualche paziente così
• Spesso confusi con gli “equivalenti
asmatici”
SIRT (diagnosi)
• Test alla capsaicina :
scatena la tosse in
tutti ma nei soggetti
con SIRT a
concentrazioni molto
più basse rispetto ai
“sani”.
• Ma ANCHE rispetto
agli asmatici che non
risultano più sensibili
a questo irritante
SIRT VS BRONCOSTRUZIONE
• I farmaci che attivano o bloccano le due
vie non sono attivi in ambedue
• Sono due caratteristiche (genetiche ?)
separate ma possono coesistere “Qualche
volta l’aerosol funziona, altre volte fa
peggiorare la tosse!”
SIRT E INFLUENZE
• La suscettibilità aumenta in corso di
episodi acuti
• Raffreddore, naso chiuso, tosse, aumento
di sensibilità dei recettori, aria fredda per
via orale, diventa un circolo vizioso,
spesso vomita e in genere migliora
(stimolo vagale ?)
SIRT Prognosi
• Buona
• Recedono crescendo specie dopo l’asilo
• Comunque rimane anche in età adulta:
tossiscono piu’ degli altri, specie in
ambienti fumosi e polverosi o per odori
pungenti, durante la corsa all’aria aperta e
comunque durante le malattie influenzali
SIRT terapia
• Inefficaci sedativi
• Inefficaci antiasmatici sia orali che via
aerosol
• Talora funziona cortisonico per bocca
• Codeina in dosi generose e all’inizio
• Lidocaina per aerosol (adulto 40 mg)
Può essere utile …
• … una visita
dall’ortodonzista
I consigli della nonna
•
•
•
•
•
Liberare il naso
Arieggiare
Due cuscini
Milk and honey
Spiegare !
Tosse
ricorrente
catarrale
IRR
secca
S. da ipersensibilità
dei recettori
della tosse
(SIRT)
Diagnosi:
ex adiuvantibus
guardare il morso
Terapia:
Spiegare!
Paracodina
Steroide per os
Consigli della nonna
Lidocaina per aerosol
ortodonzia
.. E la tosse equivalente asmatica ?
F.Panizon (MeB genn. 2002) -1
• “In un paziente con patologia
respiratoria ricorrente o
persistente, spiegata o non
spiegata, un test epicutaneo non
è sprecato, ma anche se positivo,
non dimostra di per sé una
relazione di causa ed effetto tra la
positività e il sintomo”
F.Panizon (MeB genn.2002) -2
• “Gli asmatici come gruppo,
risultano molto meno sensibili
allo stimolo tussigeno”
• “L’asma è una situazione molto
ben definita di broncospasmo
ricorrente o persistente; la terapia
dell’asma non cura la tosse”
TOSSE
CRONICA
(mesi)
CATARRALE
SECCA
TOSSE
CRONICA
(mesi)
CATARRALE
Fibrosi cistica
Bronchiectasie
Dicinesia ciliare
altro
SECCA
TOSSE
CRONICA
(mesi)
CATARRALE
Fibrosi cistica
Bronchiectasie
Dicinesia ciliare
altro
Test sudore
Rx torace/seni
TAC
Studio cilia
Immunità
alfa1antitripsina
SECCA
TOSSE
CRONICA
(mesi)
CATARRALE
SECCA
psicogena
TOSSE
CRONICA
(mesi)
CATARRALE
SECCA
psicogena
Diagnosi:
anamnesi
TOSSE
CRONICA
(mesi)
CATARRALE
SECCA
Fibrosi cistica
Bronchiectasie
psicogena
Dicinesia ciliare
altro
Terapia:
“curare”
Diagnosi :
anamnesi
Spiegare !
Cosa ci portiamo a casa ? -1
• Non tutti i bambini
tossiscono allo stesso
modo. Il grado di
sensibilità allo stimolo è
diverso da persona a
persona (e si puo’
misurare) per cause
genetiche o ambientali
• Esistono quindi bambini
ipersensibili con tossi
inutili, lunghe, fastidiose
Cosa ci portiamo a casa ? -2
• Queste tossi non
sono correlate
all’asma, anzi gli
asmatici hanno una
sensibilità alla tosse
relativamente bassa
• Le tossi non sono
tutte uguali: esiste
quasi sempre la
possibilità di fare una
diagnosi e di mirare la
terapia
4° conferenza internazionale sullo
sviluppo e la salute (Budapest
2004)
• “Non possiamo non
notare come nella
regione europea circa un
terzo del peso delle
malattie entro il 18° anno
(guardate il limite
dell’età
pediatrica!!)sono dovuti
a mancanza di
sicurezza e insalubrità
dello sviluppo o in casa o
nella comunità allargata”
Effetti pre - natali
• Dopo la familiarità, risulta
essere il più importante
fattore di rischio per lo
sviluppo di asma e
sensibilizzazione
allergica
(Lampheas,Pediatrics, 2001)
° aumenta la produzione di
IgE e un più basso valore
di CD4
(Strachan, Thorax 1998)
Skorge, Am.J.Resp.Crit.Care Med.
luglio 2005
• In uno studio norvegese
su 3000 soggetti si rileva
che circa un quarto dei
casi di asma dell’adulto
sarebbero evitabili se il
bambino non fosse
cresciuto in ambiente con
presenza di fumo sia pre
che post nascita (17,3%
se la mamma fuma, 9,3%
se altro convivente)
Eta’ in cui si frequenta la comunità
• Aumenta le
infezioni
respiratorie e
asma, oltre che
casi di morte per
incendio
Contano tutto ….
•
•
•
•
•
•
•
•
2.200.000 casi di otite
Tra 5200 e 21000 interventi di timpanostomia
Tra 14.000 e 21000 adenoidectomie
529.000 visite per asma
1.300.000 visite per tosse
260.000-435.000 bronchiti
115.000-190.000 polmoniti
Responsabili del 25% dei casi di decesso da
incendio
“ … vanno in fumo ….”
• Piu’ di 150 miliardi di
dollari all’anno calcolati in
perdite correlate alla
salute (10 miliardi quanto
inizialmente stanziato per
Katrina)
• L’uso del tabacco è la
causa di malattia e morte
negli USA più passibile di
prevenzione
Quanto lavora in più un pdf italiano
• Il fumo dei genitori è
responsabile di un
aumento del carico di
lavoro del pediatra di
base valutabile in
almeno 124
visite/anno se
ciascuna malattia in
eccesso fosse gestita
con una sola visita
Ask
Fare domande
sull’uso
Advise
Consigliare di
smettere
Assess
Determinare la
volontà
Assist
Assistere a un
tentativo
Arrange
Programmare il
follow-up
Ask = fare domande sull’uso
• Identificare e
documentare lo stato
dell’uso del tabacco
per ogni paziente in
occasione di ogni
visita
Advise = consigliare di smettere
• Stimolare ogni
soggetto che fa uso di
tabacco a smettere in
modo chiaro, forte e
personalizzato
Assess = determinare la volontà di
tentare di smettere
• In questo momento il
paziente che fa uso di
tabacco desidera
tentare di smettere ?
Assist = assistere nel tentativo di
smettere
• Per il paziente che
desidera tentare di
smettere, usare la
consulenza e la
terapia farmacologica
per essere di aiuto
Arrange = programmare il follow-up
• Programmare contatti
di follow-up,
preferibilmente entro
la prima settimana
dalla data di
cessazione
Terapia farmacologica (approvata
dalla FDA)
•
•
•
•
•
Bupropione SR
Gomma da masticare alla nicotina
Inalatori alla nicotina
Spray nasali alla nicotina
Cerotti alla nicotina
Relevance
Rilevanza
Risks
Rischi
Rewards
Remunerazione
Roadblocks
Blocchi
Repetition
ripetizione
rilevanza
• Incoraggiare il paziente e indicare perché
smettere di fumare sia per lui
personalmente di rilievo, nel modo più
specifico possibile
rischio
• Chiedere al paziente di identificare le
potenziali conseguenze relative all’uso del
tabacco e suggerire quelle che sembrano
di maggior rilievo per il paziente
remunerazioni
• Chiedere al paziente di identificare i
potenziali benefici derivanti
dall’interrompere l’uso del tabacco
blocchi
• Chiedere al paziente di identificare le
barriere e gli impedimenti alla cessazione
del fumo e notare gli elementi di
trattamento (soluzione dei problemi,
terapia farmacologica) che potrebbero
abbattere tali problemi
ripetizione
• Ripetere l’intervento motivazionale ogni
volta che un paziente non motivato viene
in ambulatorio. Dire a chi usa il tabacco e
che ha fallito precedenti tentativi di
smettere che la maggior parte delle
persone ripete i tentativi di smettere prima
di avere successo
Why should I quit smoking?
• Per vivere di più.
• Il fumo aumenta il tuo rischio di cancro al
polmone o alla gola, enfisema,cardiopatie,
ipertensione,ulcera e può far peggiorare l’asma.
• Ti sentirai meglio. Il fumo può provocare tosse,
scarsa efficienza sportiva e mal di gola.
• Avrai un aspetto più sano, il fumo può causare
rughe al viso, colorare i denti, una pelle opaca.
• Migliorerai il tuo gusto e olfatto
• RISPARMIERAI SOLDI !!
How can I quit smoking?
Fai un piano :
• Fissa una data e preparati.
• Scrivi quando e perché fumi; saprai così quali sono le spinte a
fumare.
• Scrivi cosa fai quando fumi. Cerca di fumare in tempi e in luoghi
diversi per interrompere le connessioni fra il fumo e certe attività..
• Scrivi i motivi per smettere; rileggili prima e dopo la decisione di
smettere.
• Cerca delle attività per rimpiazzare il fumo; sii pronto a fare qualcosa
quando senti la necessità di fumare
• Chiedi al tuo dottore sui sostituti (cerotti o gomme) alcuni li trovano
assai utili oppure fatti fare una ricetta di un sostituto privo di nicotina
come lo Zyban
Quitting Time: Day One
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Non pensare a cosa stai perdendo ma a cosa stai guadagnando.
Dì a te stesso che ci riuscirai e ripetilo quando vorrai fumare.
Quando sentirai il bisogno, fai un forte respiro conta fino a 10 e espira
dolcemente
Tieni le mani occupate, manipola, fai uno sport o lavora al computer
Cambia le attività che colleghi al fumo, cammina o leggi invece che fare una
pausa per fumare.
Non avere accendini, fiammiferi o sigarette.
Vai in posti dove è vietato come musei o librerie.
Mangia cibi a basse calorie o cibi sani quando ne hai bisogno come carote,
frutta, snack
Bevi abbondantemente no alcool o caffè, ti possono far venir voglia; tisane,
acqua minerale, bevande decaffeinate e succhi.
Rilassati con esercizio fisico.
Esci con non fumatori.
Cerca aiuto; dì a daltri delle scelte di cui ti vanti
How will I feel after I quit smoking?
•
•
•
•
After 20 minutes of not smoking:
Your blood pressure and pulse decrease
The temperature of your hands and feet
increases
After 8 hours of not smoking:
The carbon monoxide level in your blood
returns to normal
Oxygen levels in your blood increase
Non solo ….
•
•
•
•
After 24 hours of not smoking:
Your chance of heart attack decreases
After 48 hours of not smoking:
Your nerve endings adjust to the absence of
nicotine
Your ability to taste and smell begins to
return
After 72 hours of not smoking:
Bronchial tubes relax
Proseguendo …
•
•
•
•
•
•
•
•
After 2 weeks to 3 months of not smoking:
Your circulation improves
Your exercise tolerance improves
After 1-9 months of not smoking:
Coughing, sinus congestion, fatigue, and shortness of
breath decrease
Cilia in the lungs regrow, increasing the ability of the
lungs to handle mucus, clean the lungs, and reduce
infection
Your overall energy level increases
After 1 year of not smoking:
Your risk of dying from heart disease decreases to
half that of a lifelong smoker's risk
After 5 years of not smoking:
• Your risk of dying from lung
cancer decreases to half that
of a lifelong smoker's risk
After 10 years of not smoking
• Your risk of dying from lung
cancer drops to almost the
same rate as a lifelong NONsmoker
• Your risk of other cancers,
such as cancer of the mouth,
larynx, esophagus, bladder,
kidney, and pancreas
decreases
How will I feel when I quit smoking?
When you first quit smoking, you
may go through withdrawal and:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Crave cigarettes.
Feel very hungry.
Cough often.
Get headaches.
Have difficulty concentrating.
Have constipation.
Feel very tired.
Have a sore throat.
Have difficulty sleeping.
Although withdrawal symptoms
will be the strongest when you
first quit, they should go away
within a few weeks.
I have tried to quit smoking before
and failed. I don't think I can do it.
• Ricorda:Rimettersi a fumare capita a circa
il 75% di persone: la maggioranza ricade
tre volte prima di riuscire.
• Non ti scoraggiare !
Percentuale di genitori che
smettono durante la gestazione
• MADRE :
• Fumano prima della
gravidanza 25%
• Durante la gravidanza
10%
• PADRE :
• Padri fumatori 31%
• Fumano in casa 11%
Perché occuparsi di inquinamento
atmosferico
• Il bambino è un
soggetto a rischio in
quanto la
ventilazione/minuto è
più elevata rispetto
all’adulto e quindi
inala anche più
inquinamento
• Sta più all’aria aperta
e fa più esercizio
fisico
Cos’è ? Da dove
viene ?
Cos’è ? Da dove viene ?
• Particolato, o PM, definisce ciò che è sospeso
nell’aria, inclusa polvere,spazzatura,fuliggine,
fumo,e goccioline liquide. Può stare sospeso per
molto tempo. Alcune particelle sono grandi e
scure da sembrare fuliggine o fumo, altre sono
piccole da essere visibili solo al microscopio
elettronico.
• Possono venire da auto, camion, bus, industrie,
cantieri, campi in lavorazione, strade sterrate,
cave e incendi.
Polveri sottili PM10
• Polveri di diametro inferiore a 10 micron
• Quando la concentrazione aumenta di 10
microgr/m3 la mortalità per malattie
respiratorie aumenta del 3% (adulto)
• Per i bambini un aumento del genere
provoca 2-3% ricoveri per asma e
polmonite e di visite per tosse
(Pope, JAMA,2002)
Ad esempio
• Se un giorno in inverno si supera il tasso
di 50 microgr/m3 , il 10% dei bambini o se
vogliamo un bambino su 10 che si è rivolto
all’ospedale o al suo pediatra per tosse o
asma, lo ha fatto a causa
dell’inquinamento (esposizione acuta)
(Pope, JAMA,2002)
Polveri sottili e crescita del
polmone
• Esiste una correlazione lineare fra
concentrazione di questi inquinanti e il FEV1
nell’ordine del 2% (colline bolognesi conc.
media 20 microgr/m3) fino al 4,8% (per le
città dell’emilia conc. media 40 microgr/m)
• Vuol dire che un giovane adulto con
spirometria deficitaria ha più facilmente
spasmo da virus e maggior rischio di morte
in età avanzata
Health and Environmental Impacts
of PM
Molti studi scientifici legano PM alla salute,
compreso:
– Aggravamento di asma
– Aumento di sintomi respiratori come TOSSE o
respiro difficoltoso o doloroso
– Bronchite cronica
– Deficit dellla funzione respiratoria
– Aumento di accessi ai PS e ricoveri
– Decesso precoce
Visibility impairment
• PM è la maggior
causa della riduzione
della visibilità in molte
zone degli USA
compresi i parchi
nazionali
Atmospheric deposition
PM può essere trasportato lontano dal vento
e depositarsi sul suolo o nell’acqua
causando :
• Acidità nei laghi e nelle correnti
• Modificando l’equilibrio dei nutrienti nelle
acque costiere e nei bacini imbriferi
• Impoverendo di nutrienti il suolo
• Danneggiando i boschi e i raccolti agricoli
• impoverendo l’ecosistema
Aesthetic damage
• Soot, a type of PM,
stains and damages
stone and other
materials, including
culturally important
objects such as
monuments and
statues.
Ozono (O3)
• Si forma per azione dei
raggi solari sul biossido di
azoto prodotto dal traffico
veicolare ma anche dalle
centrali termoelettriche e
quindi è tipico delle
giornate soleggiate e
senza vento aumenta al
mattino per raggiungere
l’acme fra le 14 e le 18
CHE COS'E' L'OZONO
• L'ozono è un componente gassoso dell'atmosfera, molto
reattivo e aggressivo, che:
negli strati alti dell'atmosfera terrestre (stratosfera) è di
origine naturale e aiuta a proteggere la vita sulla terra
creando uno scudo protettivo che filtra i raggi ultravioletti
del sole. L'assottigliamento dello strato d'ozono nella
parte alta dell'atmosfera è definito comunemente "buco
dell'ozono".
Negli strati bassi dell'atmosfera terrestre
(troposfera) è presente in conseguenza a
situazioni d'inquinamento e provoca
disturbi irritativi all'apparato
respiratorio.
4 gruppi di persone a rischio
particolare :
• Bambini.
I bambini sono il gruppo a più
alto rischio per una
esposizione ad ozono, perchè
essi trascorrono gran parte del
periodo estivo all'aperto. Altri
sintomi sono TOSSE,
wheezing, dolore nel respiro
profondo, e distress durante lo
sport o attività all’aperto
• Anche a livelli bassi l’ozono
provoca vari problemi come
l’asma, ridotta efficienza
respiratoria, e aumento di
rischio di patologia respiratoria
come polmoniti e bronchiti.
Sport e ozono
• Soggetti sani che fanno
attività fisica all'aperto.
Adulti in buona salute che
fanno attività fisica
all'aperto (sia essa
sportiva o lavorativa)
diventano un gruppo
"sensibile" perché sono
più esposti all'ozono
rispetto a popolazione
meno attiva all'aperto.
Altre due categorie
• Persone con malattie respiratorie (asma,
broncopneumopatie croniche)
Tali malattie rendono i polmoni più vulnerabili agli effetti
dell'ozono. Pertanto gli individui che si trovano in queste
condizioni manifestano gli effetti dell'ozono prima e a
concentrazioni più basse rispetto agli individui meno
sensibili. Questo gruppo può includere molte persone
anziane.
• Persone con una particolare suscettibilità all'ozono.
La reazione all'ozono è molto diversa da individuo ad
individuo. Vi sono individui in buona salute che
semplicemente sono più suscettibili di altri all'ozono.
Questi individui manifestano danni da ozono in modo più
marcato rispetto alla media della popolazione.
Mortalita’
• Partendo da valori di 50 microgr/m3
(valore normale) per incrementi del
20% aumenta la mortalità per malattie
respiratorie del 1,13%. In estate in
città si arriva a valori di 150 per cui su
10 decessi almeno 1 è dovuto a
ozono
Ozone can be transported over
long distances
• Ozone and the pollutants that form it can
cause air quality problems hundreds of
miles away
Morbilità da ozono
• Superata la soglia di 100 microgr/m3 ad
ogni innalzamento di 40-50 microgr/m3
corrisponde un aumento di circa il
50% di bambini con rinite cronica o
che vengono ricoverati per problemi
respiratori o aumenta il consumo di
beta2stimolanti (Gauderman NEJM 2004)
Plant and Ecosystem Damage
• Ground-level ozone interferes
with the ability of plants to
produce and store food, which
makes them more susceptible
to disease, insects, other
pollutants, and harsh weather.
• Ozone damages the leaves of
trees and other plants, ruining
the appearance of cities,
national parks, and recreation
areas.
• Ozone reduces crop and forest
yields and increases plant
vulnerability to disease, pests,
and harsh weather.
0-120 µg/m3
121-180 µg/m3
181-240 µg/m3
> 240 µg/m3
aree con altitudine oltre i 200 m/slm, per le quali le previsioni non sono
valide
previsione non disponibile
Prevenzione nazionale e locale
• Calo del
trasporto di
massa
“ ma io come Pediatra, che ci
posso fare ?”
• Il pediatra rimane la voce
più ascoltata dalla
famiglia e quindi la più
efficace per modificare un
comportamento
• Suo ruolo nei confronti
delle autorità e delle
amministrazioni locali
Nel singolo bambino ….
• Non stia all’aria aperta finché l’ozono
raggiunge livelli critici (14-16) nei giorni
molto caldi, soleggiati e senza vento
specie se soffre di problemi respiratori
• Vale anche per le zone di villeggiatura
• Il PM10 si insinua anche nelle
abitazioni e non si autoelimina
Il pediatra
• Rapportando l’entità del danno provocato
dall’inquinante nella sua realtà locale può
rendersi conto se e quanto questo fattore
possa incidere sulla patologia respiratoria
del singolo paziente
• Il ricorrere e il persistere di tali
sintomatologie (bronchite e tosse) può far
evitare esami e terapie inutili e far
prendere opportuni provvedimenti
Quali ?
• L’asmatico in caso di
elevato inquinamento
eviti di stare all’aria
aperta e fare
esercizio fisico
• Limiti il contatto con
persone che possano
trasmettergli infezioni
virali
• Assuma un
broncodilatatore
prima di uscire di
casa …..
Le difese
• Gli antiossidanti nelle diete e le vitamine
possono contribuire a prevenire alcuni
disturbi
• In particolare acido ascorbico, vit. E,
selenio e fibre
(Romieu, Am J Resp Crit Care Med 2002)
Indicazioni AAP 2005
• Gli attuali standard per ozono
e PM non sono protettivi per
la salute del bambino e
dovrebbero essere rivisti e
prevedere un margine di
sicurezza per le fasce a rischio
• L’accensione in folle dei mezzi
a gasolio in luoghi ove si
riuniscono i bambini deve
essere ridotto al minimo e
riconvertiti i mezzi per il
trasporto dei bambini
• Favorito il car-pooling
(trasporto di piu’ persone)
• Progettare scuole lontane da
punti di inquinamento
• Pedatri e sport
• Pediatri e scuola
Le scuole
• La frequenza di asma
passa dal 10% al
20% se la scuola è
prossima a zone piu’
inquinate (Kim, Am J Respi,
Crit Care 2004)
• Ricordarsi che il
bambino abita in
genere vicino alla
scuola !
Progetto “sei più 1”
Azioni previste dal”sei più 1” e loro affetti protettivi
AZIONI
Assunzione di acido folico
No fumo passivo
Allattamento materno
Seggiolini per auto
Posizione del sonno
Vaccinazioni
Lettura precoce ad alta voce
PROTEZIONE VERSO:
Spina bifida, altre malform.
Basso peso,SIDS, asma …
Infezioni, SIDS ….
Incidenti
SIDS
Malattie infettive
Difficoltà di apprendimento
BPS
Elementi della scala
Punteggio
Valutazione dello sviluppo
1 punto
Prevenzione degli incidenti
3 punti
Screening sul fumo passivo
1 punto
Lettura precoce
1 punto
Altro (alimentazione, toilet,
sonno, socializzazione …)
Da 0 a 2 punti
“DIAMOCI UN VOTO !” (gli indicatori !!)
Da 6 a 8 punti ASSISTENZA ECCELLENTE
Da 4 a 5 punti ASSISTENZA BUONA
Da 2 a 3 punti ASSISTENZA DISCRETA
Da 0 a 1 punto ASSISTENZA SCARSA
Intendendo per Advocacy :
• Suo ruolo tecnico nei
confronti delle
autorità e delle
amministrazioni
locali
• e in questo si sono
impegnate APEL e
FIMP Liguria in alcuni
settori, migliorando la
nostra competenza