Diapositiva 1

Infermiere Ferruccio Montecchi
UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova
NURSING Dell’INfeRmIeRe
di Anestesia nei PAZIENTI
SOTTOPOSTI A PROCEDURA
DI SOSTITUZIONE DI
VALVOLA AORTICA
TRANSCATETERE
Infermiere Ferruccio Montecchi
UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova
Infermiere Ferruccio Montecchi
UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova
Accensione, Preparazione e Controllo
Apparecchiature Elettromedicali E
Compilazione Check list
Allestimento
Sala Ibrida
Materiale Per
Intubazione
Farmaci D’Emergenza
Preparazione Presidi e
Farmaci
Accoglienza Paziente
Che
cosa
Preparazione Paziente
Controllo e Monitoraggio
Accessi Venosi
Accesso Arterioso
Bisogni Del Paziente
Assistenza
Intraoperatoria
Mantenimento Parametri
Emodinamici e Respiratori
Riconoscimento Complicanze Ed
Azioni di Risoluzione
Infermiere Ferruccio Montecchi
UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova
SALA IBRIDA
La sala ibrida è la congiunzione di una sala
interventistica con una sala operatoria
chirurgica.
La compenetrazione delle due specialità
all’interno di una stessa struttura ne
delinea l’aspetto multidisciplinare.
Infermiere Ferruccio Montecchi
UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova
SALA IBRIDA
Si compone di differenti spazi:
 Locale di lavaggio chirurgico
 Sala intervento con dispositivi ed
attrezzature
 Sala materiale tecnico con accesso
indipendente
 Sala comandi
 Ingresso paziente indipendente
Infermiere Ferruccio Montecchi
UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova
SALA IBRIDA
Le
apparecchiature
devono
soddisfare,
esigenze
chirurgiche
anestesiologiche ed interventistiche, avremo quindi:
 Respiratore
 Defibrillatore
 Apparecchio elettrobisturi
 Lampada scialitica
 Lettino operatorio
 Monitor multiparametrico
 Hemocron ACT II ( Controllo TCA-Tempo di coagulazione Attivato),
 Rak pompe infusionali
 Angiografo
 Macchina cuore /polmone (CEC – Circolazione ExtraCorporea)
 Ecocardiografo con sonda transtoracica e trans-esofagea.
Infermiere Ferruccio Montecchi
UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova
Infermiere Ferruccio Montecchi
UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova
Accensione, preparazione e controllo
apparecchiature elettromedicali, nello specifico:
 Ventilatore Meccanico,
 Monitor Multiparametrico (ECG, PA invasiva, PVC,
SPO2, CO2),
 Hemocron ACT II ( Controllo TCA-Tempo di
coagulazione Attivato),
 Ecocardiografo
 Rak pompe infusionali
 Defibrillatore
Infermiere Ferruccio Montecchi
UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova
Accensione, preparazione e controllo
apparecchiature elettromedicali, nello specifico:
 Controllo erogazione O2 per ossigenazione del
paziente in ventilazione spontanea.
 Collegamento del circuito respiratorio e test di
funzionalità del Ventilatore Meccanico.
 Controllo e test del Monitor Multi-parametrico,
 Controllo e test pompe infusionali.
Infermiere Ferruccio Montecchi
UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova
Preparazione materiale per intubazione:
 Laringoscopio
 Maschera Facciale
 Tubo Endotracheale diverse misure (TE)
 Catheter mount
 Filtro Respiratorio Antibatterico
 Sondino Naso-Gastrico (SNG)
 Siringa per cuffia TE
 Cerotto per fissaggio TE e SNG
Infermiere Ferruccio Montecchi
UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova
Farmaci Di Emergenza
 CaCl 1gr diluito in siringa 20ml con NaCl
 Noradrenalina 2mg diluita in 100ml NaCl ed
aspirato in siringa da 10ml
 Adrenalina 1mg diluita in 100ml NaCl ed aspirato
in siringa da 10ml
 Lidocaina 200mg in siringa da 10ml
 Atropina 0.5mg diluito in siringa 10ml con NaCl
Infermiere Ferruccio Montecchi
UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova
Accoglienza Paziente
Viene effettuata dall’Infermiere di
Anestesia insieme alla Strumentista
ed all’Infermiere di Emodinamica che
provvederanno a tutte le manovre di
nursing preoperatorio.
Infermiere Ferruccio Montecchi
UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova
Accoglienza Paziente
Controllo lista operatoria ed Identificazione
paziente
Si posiziona il paziente sul lettino operatorio
Si procede al monitoraggio di ECG e SPO2 ,
Somministrazione della pre-anestesia IM e di
Antibiotico e gastroprotettore EV secondo
prescrizione Anestesiologica.
Inizia l’O2 terapia
Posizionamento di placche esterne per
defibrillazione, e placca neutra per elettrobisturi.
Infermiere Ferruccio Montecchi
UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova
Accessi Venosi Ed Accesso Arterioso
 Accesso venoso periferico ago
cannula 18g sul quale si collegano i
farmaci di anestesia,
 Accesso arterioso radiale per
monitoraggio PA invasiva.
 Accesso venoso Centrale (Già posizionato il
giorno precedente secondo protocollo)
Infermiere Ferruccio Montecchi
UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova
Il Protocollo Sedazione a seconda della
scelta dell’Anestesista può essere:
 Infusione Remifentanil cloridrato 1mg (Oppioide)
diluito con 20 ml di soluzione fisiologica in
pompa siringa
 Infusione Remifentanil cloridrato 1mg diluito in
20 ml di soluzione fisiologica associato a
Propofol 10% (Ipnotico) in pompa siringa in
modalita TCI.
Infermiere Ferruccio Montecchi
UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova
Il Propofol e Remifentanil cloridrato
subiscono variazioni nell’infusione
in relazione alla risposta clinica, alla
compliance del paziente
all’intervento, alla depressione
respiratoria acuta e all’apnea
indotta dall’interazione o
sovradosaggio degli stessi
Infermiere Ferruccio Montecchi
UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova
Iniziata la sedazione si procede al
posizionamento del catetere vescicale con
sistema di raccolta chiuso delle urine.
Al termine della preparazione si procede al
posizionamento della valvola.
Infermiere Ferruccio Montecchi
UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova
Assistenza Intraoperatoria
•
•
•
•
Durante la procedura l’Infermiere collabora con
L’Anestesista a:
Bisogni del paziente,
Sorveglianza dei movimenti nel caso di pazienti
leggermente sedati con anestesia in maschera,
Controllo del mantenimento degli standard di sterilità
ambientali ,
Mantenimento dei parametri emodinamici e
respiratori .
Infermiere Ferruccio Montecchi
UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova
Assistenza Intraoperatoria
Particolare attenzione viene data a segnali
clinici di eventuali complicanze, in modo da
essere tempestivamente pronti a rispondere
alle differenti esigenze del paziente .
Tutto il team è coinvolto a secondo della
propria professionalità nell’iter procedurale .
Le complicanze possibili sono disparate e
necessitano di intervento immediato e sinergico
di tutto il team .
Infermiere Ferruccio Montecchi
UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova
Al termine della procedura si
provvede al trasferimento
del paziente in unità di
degenza tramite barella
attrezzata al monitoraggio
Infermiere Ferruccio Montecchi
UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova