Il Collo Punti di repere Triangoli del collo Bulbo carotideo Livelli

Il Collo
Considerazioni anatomiche
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Punti di repere
Triangoli del collo
Bulbo carotideo
Livelli linfonodali
Considerazioni anatomiche
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Punti di repere
Triangoli del collo
Bulbo carotideo
Livelli linfonodali
CERVICAL LYMPH NODES
Massa cervicale
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Sintomi/segni comuni
Interessa tutte le età
Complessa diagnosi differenziale
Approccio sistematico
Considerazioni generali
• Età del paziente
• Pediatrico (<16 anni): 90% benigne
• Giovane adulto (16 – 40 anni): simile al pediatrico
• Età matura (>40 anni): “regola degli 80”
• Sede
• Masse congenite: coerenti nella loro sede
• Massa metastatica: dipende dalla sede del T
Considerazioni generali
“Rule of 80s”
Adult >40 years
80% of all nonthyroid neck masses are neoplastic
80% of these neoplasms are malignant
80% of these malignant lesions are metastatic lesions
80% of these metastatic lesions arise
from primaries that are above the clavicle
PATTERNS OF CERVICAL METASTASES
DIAGNOSTICA
Anamnesi accurata:
Durata, crescita, dolore,
disfagia, odinofagia, disfonia
Perdita di peso, tumefazione, TBC
AIDS, fumo, alcool
Esame obiettivo
Visita ORL!!!!:
vads, cute, ghiandole salivari, tiroide,
sede, mobilità and consitenza
Trattamento antibiotico empirico
• Sospetto di massa flogistica
• Antibiotici per 2 settimane
• Follow-up
TESTS DIAGNOSTICI
• Citologia per aspirazione con ago sottile
(FNAC)
• Ecografia
• TC
• RM
FNAC
• Standard diagnostico
• Indicationi
• Ogni massa che non sia chiaramente
flogistica
• Masse che persistono per più di 2 settimane
nonostante terapia antibiotica
FNAC
FNAC utile:
• distingue tra casi chirurgici e non chirurgici
• nella scelta delle ulteriori indagini di imaging
• nella pianificazione del trattamento
Ecografia
 Noninvasiva (pediatrica)
 Solido/cistico
 Meno sensibile di TC e RM
 Più specifica di TC e RM
 FNAC eco-guidata
 Linfonodi superficiali
 Semplicità di esecuzione
TC
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Cistico/solido
Estensione e limiti
Pattern di vascolarizzazione (con mdc)
Studio delle VADS
Linfonodi patologici
(iperdensità, >1.5cm, rotondi)
Risonanza Magnetica Nucleare
• Informazioni simili alla TC
• Studio della base cranica e regione l.c. alta
• Neoformazioni vascolari (AngioRM)
Masse cervicali pediatriche
• Congenite
• Infiammatorie
• Neoplastiche
Età 0-15 anni
• Ipotesi flogisica: la più probabile
• Causa neoplastica: la più rara
Masse congenite
• Laterali:
cisti branchiali
laringocele
pseudotumor infantile
• Linea mediana:
cisti dotto tireoglosso
cisti dermoide
cisti timica
ranula
Cisti del dotto tireoglosso
• La più comune (70%)
• 50% compare prima dei 20aa
• Asintomatica, linea mediana (75%) o vicina alla linea
mediana (25%)
• a livello o subito sotto lo ioide (65%), si alza con la
deglutizione e la protrusione della lingua
• Trattamento chirurgico
Cisti branchiale
• 2nd cleft (95%)
• Massa liscia, fluttuante, sotto lo SCM
• Eritema cutaneo e tensione se infezione
• Trattamento
– controllo dell’infezione
– escissione chirurgica
Emangioma
• La più comune neoplasia testa-collo in infanzia
• F>M, raro alla nascita, 85% entro i 6 mesi
• Cute, mucose, tessuti profondi
• Spesso regressione spontanea
• Terapia medica: corticosteroidi ad alte dosi
• In rari casi chirurgia (ev. laser, crioterapia)
Masse flogistiche
• Linfadenite
• Ascessi spazi profondi
del collo
Linfadeniti
Infettive
• batteriche (stafilococchi, streptococchi, micobatteri tipici e
atipici, m. da graffio di gatto)
• virali
(mononucleosi, citomegalovirus, HIV, virosi
esantematiche, parotite)
• protozoarie (toxoplasmosi)
Linfadeniti
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Molto comune, specie nella prima decade
Teso-elastico con segni sistemici di flogosi
AB e follow-up
FNAC se:
 Crescita progressiva
 Solitario/asimmetrico
 Sovraclaveare (60% maligna)
 Persistente senza segni di flogosi
M. tuberculosis
 Linfoadenite multipla
bilaterale lentamente
progressiva
 adulti; bambini>5 anni
 Rx torace positivo
 Mantoux > 15mm
 trattamento medico
M. atipici

Linfoadenite monolaterale con
precoce ascessualizzazione
(sottomandibolare, cervicale, preauricolare)




bambini < 5 anni
Rx torace negativo
Mantoux 5-10 mm
trattamento chirurgico
Linfadeniti
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Molto comune, specie nella prima decade
Teso-elastico con segni sistemici di flogosi
Antibiotici e follow-up
FNAC se:
 Crescita progressiva
 Solitario/asimmetrico
 Sovraclaveare (60% maligna)
 Persistente senza segni di flogosi
Ascessi spazi profondi del collo
Grave complicanza di una:
Faringotonsillite
Infezione dentale
Linfadenite
Tumori primitivi del collo
• Emangioma
• Tumori tiroidei
• Linfangioma
• Lipoma
• Linfomi
• Teratoma
• Sarcoma
• Neuroblastoma
• Tumori salivari
Tumori Maligni
Linfoma H
Linfoma NH
Rabdomiosarcoma
Altri sarcomi
Ca tiroide
Ca rinofaringe
Neuroblastoma
Ca ghiandole salivari
Teratoma maligno
%
31
26
15
8
8
5
4
2
<1
Linfoma
• Più frequente nei bambini e nei giovani adulti
• 80% dei bambini con L. di Hodgkin hanno una massa
laterocervicale
• Signi and simtomi
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•
Massa laterocervicale
Febbre
Epatosplenomegalia
Linfoadenopatie diffuse
Rabdomiosarcoma
• Più frequente tumore maligno dei tessuti molli
in infanzia
• Testa-collo 35-40% (orbita, rinofaringe, orecchio
medio-mastoide, seni paranasali)
• 50% in bambini <5 anni
Tumori delle ghiandole salivari
• Massa in sede preauricolare,
retroangolomandibolare
• Benign
• asintomatica
• Malignant
• Crescita rapida, fissazione
cutanea, paralisid el nervo
faciale
Glomo carotideo
CONCLUSIONI
• Ampia diagnosi differenziale
• Età….
• ma considerare una patologia maligna a qualsiasi età
• Valutazione ORL
• FNAB
• Approccio diagnostico aggressivo e stretto follow-up