procedura per la richiesta di sacche magistrali per ntp
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procedura per la richiesta di sacche magistrali per ntp
AZIENDA USL ROMA H Borgo Garibaldi,12 00041 Albano Laziale (Roma) Tel. 06 93.27.1 – Fax 06 93.27.38.66 FARMACIA POLO H/3 PRESIDIO OSPEDALE “ PAOLO COLOMBO “ VELLETRI PROCEDURA PER LA RICHIESTA DI SACCHE MAGISTRALI PER NTP REDAZIONE Direzione Sanitaria Polo H3: dr Paolo Angeletti Farmacia Polo H3: dott.ssa Giuseppa Marchetti, dott.ssa Claudia Dimartino VERIFICA EMISSIONE Direttore Sanitario Polo H3: dr Paolo Angeletti 30/09/2010 I REVISIONE 18/06/2012 II REVISIONE BIENNALE 1 PREMESSA Le sacche per la nutrizione parenterale totale , oggetto della presente procedura , sono preparazioni magistrali prodotte nel laboratorio galenico della Farmacia del P.O. di Anzio , con il sistema Siframix e programma Abamix , ed hanno le seguenti caratteristiche chimico-fisiche: - sono sacche in EVA ad uno o a due comparti ; - sono stabili se conservate a temperatura controllata, tra +2 °C e +8 ° C - hanno una stabilità di quattro giorni le sacche mono-comparto, se correttamente conservate ; - hanno una stabilità di quindici giorni, se correttamente conservate , le sacche a doppio comparto in cui la fase lipidica è separata dagli altri componenti e viene miscelata solo a seguito dell’apertura per rottura di una valvola , su pressione meccanica esercitata con le dita nel punto di comunicazione dei due comparti ; - sono instabili se esposte alla luce e, per questo motivo, devono essere sempre protette da camicie nere , anche per tutta la durata dell’infusione . MODALITA’ PER LA RICHIESTA Il Medico prescrittore dell’U.O. deve disporre affinchè la richiesta di sacche magistrali possa essere consegnata alla Farmacia del Polo entro le ore 14,00 del Lunedì . Il Farmacista controlla che sulla prescrizione medica siano stati riportati tutti i dati necessari al Laboratorio galenico per la preparazione e trasmette via fax la prescrizione al Collega della Farmacia di Anzio . PRESCRIZIONE MEDICA Il Medico dell’U.O. prescrive compilando un modulo appositamente predisposto per la richiesta di sacca standard , per via centrale o per via periferica, ( in allegato) . Per altra tipologia di sacca , con formulazione personalizzata, il Medico dovrà compilare per esteso , ed in ogni campo , la ricetta magistrale, utilizzando lo schema in allegato ed indicando anche il nome del Paziente che, su richiesta, potrà essere omesso sull’etichetta della sacca allestita. Ogni prescrizione potrà coprire al massimo il fabbisogno nutrizionale settimanale. 2 APPROVVIGIONAMENTO La consegna delle sacche alle UUOO è di competenza della Farmacia Interna che provvederà alla distribuzione entro le ore 16,00 del giovedì successivo. In accordo con le UUOO, per evitare eccessivo ingombro nei frigoriferi delle medicherie, la Farmacia può provvedere alla loro distribuzione frazionata . MODALITA’ D’USO : - prima della somministrazione della sacca a doppio comparto, premere la valvola al centro per consentire la mescolanza delle soluzioni separate nei due comparti ; - agitare prima dell’uso e lasciare la sacca a T ambiente per qualche minuto ; - infondere la sacca mantenendo la camicia scura di protezione . CONSERVAZIONE A temperatura controllata , tra +2°C e + 8 ° C SMALTIMENTO La sacca deve essere smaltita con i rifiuti speciali AVVERTENZE - Prima della somministrazione, controllare la scheda riassuntiva , consegnata dalla Farmacia, ove sono riportate composizione ed osmolarità della sacca e verificarne la rispondenza con la prescrizione . - Non è consentito effettuare aggiunte al contenuto della sacca (farmaci o altro ) - Prima di infondere , ispezionare visivamente il contenuto della sacca : l’ingiallimento della soluzione ( bianca ) è indice di alterazione della componente lipidica ; in tal caso scartare la sacca ed eliminarla con i rifiuti speciali . Bibliografia : Manuale di Nutrizione Artificiale Vol. 1/2/3/4 Ed. MASSON, Federico Bozzetti, Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori – Milano, Gianfranco Guarnieri, Prof. Ordinario di Medicina interna – Università degli Studi – Trieste 3 Allegati : • Modello per la richiesta di sacca Personalizzata pag 5 • Modello per la richiesta di sacca Centrale 900 Kcal pag 6 • Modello per la richiesta di sacca Centrale 1400 Kcal pag 7 • Modello per la richiesta di sacca Centrale 1900 Kcal pag 8 • Modello per la richiesta di sacca Centrale 2300 Kcal pag 9 • Modello per la richiesta di sacca Periferica 1000 Kcal pag 10 • Modello per la richiesta di sacca Periferica 1400 Kcal pag 11 • Modello per la richiesta di sacca Periferica 1700 Kcal pag 12 • Composizioni di sacche Parenterali Centrali pag 13 • Composizioni di sacche Parenterali Centrali pag 14 • Composizioni di sacche Parenterali Periferiche pag 15 4 AZIENDA USL ROMA H Borgo Garibaldi,12 00041 Albano Laziale (Roma) Tel. 06 93.27.1 – Fax 06 93.27.38.66 DIPARTIMENTO DEL FARMACO U.O.C. FARMACIA SERVIZIO DI NUTRIZIONE PARENTERALE NPT TEL: 0698791220 - 0698791204 FAX: 0698791244 PRESCRIZIONE MEDICA DI TERAPIA NUTRIZIONALE PARENTERALE DATA DELLA PRESCRIZIONE: ……/……/………… MEDICO PRESCRITTORE: ………………………………... REPARTO: …………………………………………………. CENTRO DI COSTO: …………………………………... PAZIENTE: …………………………………………………. CODICE CARTELLA: ……………………………... SESSO: < M > <F> DATA DI NASCITA: ………/………/………. PATOLOGIA: ……………………………………………………………………………………………………………... INDICAZIONE NUTRIZIONALE: PREVENZIONE DELLA MALNUTRIZIONE NUTRIZIONE PERIOPERATORIA CORREZIONE DELLA MALNUTRIZIONE TRATTAMENTO DELL’IPERCATABOLISMO INFUSIONE PER VIA: PERIFERICA CENTRALE INDICARE IL NUMERO DI SACCHE RICHIESTE…………………………………………………………………. PERSONALIZZATA VOLUME TOTALE : ………………..ml CALORIE TOTALI NON PROTEICHE: …………..Kcal. PERCENTUALE CALORIE LIPIDICHE: …….% ELETTROLITI IN SACCA: SODIO: ……………mmol POTASSIO: ……….mmol CALCIO: …………..mmol MAGNESIO: ………mmol CLORO: ……………mmol GRAMMI DI AZOTO TOTALI: ……….g OTTENUTI CON UNA SOLUZIONE DI AMINOACIDI DI TIPO: COMPLETI COMPLETI CON AGGIUNTA DI: ∆ RAMIFICATI FINO AL :…………….% ∆ GLUTAMMINA FINO A …………… ..g RAMIFICATI ESSENZIALI 5 TIMBRO E FIRMA MEDICO RICHIEDENTE AZIENDA USL ROMA H Borgo Garibaldi,12 00041 Albano Laziale (Roma) Tel. 06 93.27.1 – Fax 06 93.27.38.66 DIPARTIMENTO DEL FARMACO U.O.C. FARMACIA SERVIZIO DI NUTRIZIONE PARENTERALE NPT TEL: 0698791220 - 0698791204 FAX: 0698791244 PRESCRIZIONE MEDICA DI TERAPIA NUTRIZIONALE PARENTERALE DATA DELLA PRESCRIZIONE: ……/……/………… MEDICO PRESCRITTORE: ………………………………... REPARTO: …………………………………………………. CENTRO DI COSTO: …………………………………... PAZIENTE: …………………………………………………. CODICE CARTELLA: ……………………………... SESSO: < M > <F> DATA DI NASCITA: ………/………/………. PATOLOGIA: ……………………………………………………………………………………………………………... INDICAZIONE NUTRIZIONALE: PREVENZIONE DELLA MALNUTRIZIONE NUTRIZIONE PERIOPERATORIA CORREZIONE DELLA MALNUTRIZIONE TRATTAMENTO DELL’IPERCATABOLISMO INFUSIONE ESCLUSIVAMENTE PER VIA CENTRALE INDICARE IL NUMERO DI SACCHE RICHIESTE…………………………………………………………………. CENTRALE 900 Kcal. VOLUME TOTALE : 1026 ml CALORIE TOTALI NON PROTEICHE: 800 Kcal. PERCENTUALE CALORIE LIPIDICHE: 50% GRAMMI DI AZOTO TOTALI: 5,40 g OTTENUTI CON UNA SOLUZIONE DI AMINOACIDI DI TIPO: COMPLETI ELETTROLITI TOTALI IN SACCA: SODIO: POTASSIO: CALCIO: MAGNESIO: CLORO: 32,18 mmol 24,00 mmol 2,03 mmol 4,00 mmol 46,16 mmol TIMBRO E FIRMA MEDICO RICHIEDENTE 6 AZIENDA USL ROMA H Borgo Garibaldi,12 00041 Albano Laziale (Roma) Tel. 06 93.27.1 – Fax 06 93.27.38.66 DIPARTIMENTO DEL FARMACO U.O.C. FARMACIA SERVIZIO DI NUTRIZIONE PARENTERALE NPT TEL: 0698791220 - 0698791204 FAX: 0698791244 PRESCRIZIONE MEDICA DI TERAPIA NUTRIZIONALE PARENTERALE DATA DELLA PRESCRIZIONE: ……/……/………… MEDICO PRESCRITTORE: ………………………………... REPARTO: …………………………………………………. CENTRO DI COSTO: …………………………………... PAZIENTE: …………………………………………………. CODICE CARTELLA: ……………………………... SESSO: < M > <F> DATA DI NASCITA: ………/………/………. PATOLOGIA: ……………………………………………………………………………………………………………... INDICAZIONE NUTRIZIONALE: PREVENZIONE DELLA MALNUTRIZIONE NUTRIZIONE PERIOPERATORIA CORREZIONE DELLA MALNUTRIZIONE TRATTAMENTO DELL’IPERCATABOLISMO INFUSIONE ESCLUSIVAMENTE PER VIA CENTRALE INDICARE IL NUMERO DI SACCHE RICHIESTE…………………………………………………………………. CENTRALE 1400 Kcal. VOLUME TOTALE : 1540 ml CALORIE TOTALI NON PROTEICHE: 1200 Kcal. PERCENTUALE CALORIE LIPIDICHE: 50% GRAMMI DI AZOTO TOTALI: 8,10 g OTTENUTI CON UNA SOLUZIONE DI AMINOACIDI DI TIPO: COMPLETI ELETTROLITI TOTALI IN SACCA: SODIO: POTASSIO: CALCIO: MAGNESIO: CLORO: 48,07 mmol 36,00 mmol 3,00 mmol 6,00 mmol 70,06 mmol TIMBRO E FIRMA MEDICO RICHIEDENTE 7 AZIENDA USL ROMA H Borgo Garibaldi,12 00041 Albano Laziale (Roma) Tel. 06 93.27.1 – Fax 06 93.27.38.66 DIPARTIMENTO DEL FARMACO U.O.C. FARMACIA SERVIZIO DI NUTRIZIONE PARENTERALE NPT TEL: 0698791220 - 0698791204 FAX: 0698791244 PRESCRIZIONE MEDICA DI TERAPIA NUTRIZIONALE PARENTERALE DATA DELLA PRESCRIZIONE: ……/……/………… MEDICO PRESCRITTORE: ………………………………... REPARTO: …………………………………………………. CENTRO DI COSTO: …………………………………... PAZIENTE: …………………………………………………. CODICE CARTELLA: ……………………………... SESSO: < M > <F> DATA DI NASCITA: ………/………/………. PATOLOGIA: ……………………………………………………………………………………………………………... INDICAZIONE NUTRIZIONALE: PREVENZIONE DELLA MALNUTRIZIONE NUTRIZIONE PERIOPERATORIA CORREZIONE DELLA MALNUTRIZIONE TRATTAMENTO DELL’IPERCATABOLISMO INFUSIONE ESCLUSIVAMENTE PER VIA CENTRALE INDICARE IL NUMERO DI SACCHE RICHIESTE…………………………………………………………………. CENTRALE 1900 Kcal. VOLUME TOTALE : 2053 ml CALORIE TOTALI NON PROTEICHE: 1600 Kcal. PERCENTUALE CALORIE LIPIDICHE: 50% GRAMMI DI AZOTO TOTALI: 10,80 g OTTENUTI CON UNA SOLUZIONE DI AMINOACIDI DI TIPO: COMPLETI ELETTROLITI TOTALI IN SACCA: SODIO: POTASSIO: CALCIO: MAGNESIO: CLORO: 64,06 mmol 48,00 mmol 3,98 mmol 8,00 mmol 93,07 mmol TIMBRO E FIRMA MEDICO RICHIEDENTE 8 AZIENDA USL ROMA H Borgo Garibaldi,12 00041 Albano Laziale (Roma) Tel. 06 93.27.1 – Fax 06 93.27.38.66 DIPARTIMENTO DEL FARMACO U.O.C. FARMACIA SERVIZIO DI NUTRIZIONE PARENTERALE NPT TEL: 0698791220 - 0698791204 FAX: 0698791244 PRESCRIZIONE MEDICA DI TERAPIA NUTRIZIONALE PARENTERALE DATA DELLA PRESCRIZIONE: ……/……/………… MEDICO PRESCRITTORE: ………………………………... REPARTO: …………………………………………………. CENTRO DI COSTO: …………………………………... PAZIENTE: …………………………………………………. CODICE CARTELLA: ……………………………... SESSO: < M > <F> DATA DI NASCITA: ………/………/………. PATOLOGIA: ……………………………………………………………………………………………………………... INDICAZIONE NUTRIZIONALE: PREVENZIONE DELLA MALNUTRIZIONE NUTRIZIONE PERIOPERATORIA CORREZIONE DELLA MALNUTRIZIONE TRATTAMENTO DELL’IPERCATABOLISMO INFUSIONE ESCLUSIVAMENTE PER VIA CENTRALE INDICARE IL NUMERO DI SACCHE RICHIESTE…………………………………………………………………. CENTRALE 2300 Kcal. VOLUME TOTALE : 2566 ml CALORIE TOTALI NON PROTEICHE: 2000 Kcal. PERCENTUALE CALORIE LIPIDICHE: 50% GRAMMI DI AZOTO TOTALI: 13,50 g OTTENUTI CON UNA SOLUZIONE DI AMINOACIDI DI TIPO: COMPLETI ELETTROLITI TOTALI IN SACCA: SODIO: POTASSIO: CALCIO: MAGNESIO: CLORO: 79,95 mmol 60,00 mmol 5,03 mmol 10,00 mmol 115,92 mmol TIMBRO E FIRMA MEDICO RICHIEDENTE 9 AZIENDA USL ROMA H Borgo Garibaldi,12 00041 Albano Laziale (Roma) Tel. 06 93.27.1 – Fax 06 93.27.38.66 DIPARTIMENTO DEL FARMACO U.O.C. FARMACIA SERVIZIO DI NUTRIZIONE PARENTERALE NPT TEL: 0698791220 - 0698791204 FAX: 0698791244 PRESCRIZIONE MEDICA DI TERAPIA NUTRIZIONALE PARENTERALE DATA DELLA PRESCRIZIONE: ……/……/………… MEDICO PRESCRITTORE: ………………………………... REPARTO: …………………………………………………. CENTRO DI COSTO: …………………………………... PAZIENTE: …………………………………………………. CODICE CARTELLA: ……………………………... SESSO: < M > <F> DATA DI NASCITA: ………/………/………. PATOLOGIA: ……………………………………………………………………………………………………………... INDICAZIONE NUTRIZIONALE: PREVENZIONE DELLA MALNUTRIZIONE NUTRIZIONE PERIOPERATORIA CORREZIONE DELLA MALNUTRIZIONE TRATTAMENTO DELL’IPERCATABOLISMO INFUSIONE PER VIA: PERIFERICA CENTRALE INDICARE IL NUMERO DI SACCHE RICHIESTE…………………………………………………………………. PERIFERICA 1000 Kcal. VOLUME TOTALE : 1440 ml CALORIE TOTALI NON PROTEICHE: 899,9 Kcal. PERCENTUALE CALORIE LIPIDICHE: 60% GRAMMI DI AZOTO TOTALI: 5,40 g OTTENUTI CON UNA SOLUZIONE DI AMINOACIDI DI TIPO: COMPLETI ELETTROLITI TOTALI IN SACCA: SODIO: POTASSIO: CALCIO: MAGNESIO: CLORO: 31,94 mmol 24,00 mmol 2,03 mmol 4,00 mmol 47,06 mmol 10 TIMBRO E FIRMA MEDICO RICHIEDENTE AZIENDA USL ROMA H Borgo Garibaldi,12 00041 Albano Laziale (Roma) Tel. 06 93.27.1 – Fax 06 93.27.38.66 DIPARTIMENTO DEL FARMACO U.O.C. FARMACIA SERVIZIO DI NUTRIZIONE PARENTERALE NPT TEL: 0698791220 - 0698791204 FAX: 0698791244 PRESCRIZIONE MEDICA DI TERAPIA NUTRIZIONALE PARENTERALE DATA DELLA PRESCRIZIONE: ……/……/………… MEDICO PRESCRITTORE: ………………………………... REPARTO: …………………………………………………. CENTRO DI COSTO: …………………………………... PAZIENTE: …………………………………………………. CODICE CARTELLA: ……………………………... SESSO: < M > <F> DATA DI NASCITA: ………/………/………. PATOLOGIA: ……………………………………………………………………………………………………………... INDICAZIONE NUTRIZIONALE: PREVENZIONE DELLA MALNUTRIZIONE NUTRIZIONE PERIOPERATORIA CORREZIONE DELLA MALNUTRIZIONE TRATTAMENTO DELL’IPERCATABOLISMO INFUSIONE PER VIA: PERIFERICA CENTRALE INDICARE IL NUMERO DI SACCHE RICHIESTE…………………………………………………………………. PERIFERICA 1400 Kcal. VOLUME TOTALE : 1920 ml CALORIE TOTALI NON PROTEICHE: 1200 Kcal. PERCENTUALE CALORIE LIPIDICHE: 60% GRAMMI DI AZOTO TOTALI: 7,20 g OTTENUTI CON UNA SOLUZIONE DI AMINOACIDI DI TIPO: COMPLETI ELETTROLITI TOTALI IN SACCA: SODIO: POTASSIO: CALCIO: MAGNESIO: CLORO: 43,02 mmol 32,10 mmol 2,70 mmol 5,30 mmol 62,15 mmol 11 TIMBRO E FIRMA MEDICO RICHIEDENTE AZIENDA USL ROMA H Borgo Garibaldi,12 00041 Albano Laziale (Roma) Tel. 06 93.27.1 – Fax 06 93.27.38.66 DIPARTIMENTO DEL FARMACO U.O.C. FARMACIA SERVIZIO DI NUTRIZIONE PARENTERALE NPT TEL: 0698791220 - 0698791204 FAX: 0698791244 PRESCRIZIONE MEDICA DI TERAPIA NUTRIZIONALE PARENTERALE DATA DELLA PRESCRIZIONE: ……/……/………… MEDICO PRESCRITTORE: ………………………………... REPARTO: …………………………………………………. CENTRO DI COSTO: …………………………………... PAZIENTE: …………………………………………………. CODICE CARTELLA: ……………………………... SESSO: < M > <F> DATA DI NASCITA: ………/………/………. PATOLOGIA: ……………………………………………………………………………………………………………... INDICAZIONE NUTRIZIONALE: PREVENZIONE DELLA MALNUTRIZIONE NUTRIZIONE PERIOPERATORIA CORREZIONE DELLA MALNUTRIZIONE TRATTAMENTO DELL’IPERCATABOLISMO INFUSIONE PER VIA: PERIFERICA CENTRALE INDICARE IL NUMERO DI SACCHE RICHIESTE…………………………………………………………………. PERIFERICA 1700 Kcal. VOLUME TOTALE : 2400 ml CALORIE TOTALI NON PROTEICHE: 1500 Kcal. PERCENTUALE CALORIE LIPIDICHE: 60% GRAMMI DI AZOTO TOTALI: 9,00 g OTTENUTI CON UNA SOLUZIONE DI AMINOACIDI DI TIPO: COMPLETI ELETTROLITI TOTALI IN SACCA: SODIO: POTASSIO: CALCIO: MAGNESIO: CLORO: 53,11 mmol 39,90 mmol 3,30 mmol 6,70 mmol 77,98 mmol 12 TIMBRO E FIRMA MEDICO RICHIEDENTE SACCHE PER NUTRIZIONE PARENTERALE - INFUSIONE ESCLUSIVAMENTE PER VIA CENTRALE STANDARD D Volume totale kcal tot. non proteiche % kcal da glucidi kcal da glucidi kcal da lipidi azoto sodio mmol potassio mmol magnesio mmol calcio mmol cloro mmol osmolarità mosm/ml circa 1937 1700 65 1105 595 11 100 80 4 2 100 1362 STANDARD E STANDARD F RESPIR. O DIABET. RESP. NEFRO. 1999 1700 47 799 901 10 100 100 4 2 100 1119 1776 1700 47 799 901 5,4 ESSENZIALI 100 60 4 2 100 1079 13 STANDARD G NEFRO. LIEVE STANDARD H STANDARD I NEFRO. GRAVE SETTICO-POLITR. 2452 1700 70 1190 510 10 ESSENZIALI 60 40 4 2 80 1055 1753 1700 80 1360 340 5,4 ESSENZIALI 60 40 4 2 60 1425 2160 1900 52 988 912 15,2 120 80 4 2 120 1301 SACCHE PER NUTRIZIONE PARENTERALE - INFUSIONE ESCLUSIVAMENTE PER VIA CENTRALE STANDARD L MINI STANDARD STANDARD N STANDARD O STANDARD P CENTRALE CENTRALE CENTRALE CENTRALE NEFRO.LIEVE 900 kcal 1400 kcal 1900 kcal 2300 kcal NPT-NE Volume totale kcal tot. non proteiche % kcal da glucidi kcal da glucidi kcal da lipidi azoto gr sodio mmol potassio mmol magnesio mmol calcio mmol cloro mmol osmolarità mosm/l circa 1342 1715 1000 960 70 62 700 596 300 364 5 ESSENZIALI 7,6 ESSENZIALI 60 40 40 50 4 4 2 2 60 50 1155 912 2400 1500 65 975 525 9 53 40 6,7 3,5 78 904 1920 1200 65 780 420 7,2 43 32 5,3 2,7 62 905 14 1440 1000 65 650 350 5,4 32 24 4 2 47 971 1026 800 50 400 400 5,4 32 24 4 2 46 1031 1540 1200 50 600 600 8,1 48 36 6 3 70 1030 2053 1600 50 800 800 10,8 64 48 8 4 93 1030 2566 2000 50 1000 1000 13,5 80 60 10 5 116 1030 SACCHE PER NUTRIZIONE PARENTERALE - INFUSIONE PER VIA PERIFERICA STANDARD A Volume totale kcal totali non proteiche % kcal da glucidi kcal da glucidi kcal da lipidi azoto g sodio mmol potassio mmol magnesio mmol calcio mmol cloro mmol osmolarità mosm/ml circa STANDARD B STANDARD C 1620 800 50 400 400 8 2200 1300 50 650 650 8 670 667 PERIFERICA 1000 kcal PERIFERICA 1400 kcal PERIFERICA 1700 kcal 1895 850 50 425 425 6 ramificati 80 60 10 5 80 734 1440 900 40 360 540 5,4 32 24 4 2 47 709 15 1920 1200 40 480 720 7,2 43 32 5,3 2,7 62 710 2400 1500 40 600 900 9 53 40 6,7 3,3 78 709