Studio OCCAM /SDO

STUDIO OCCAM
Occupational Cancer
Monitoring
Sistema informativo per la
rilevazione dei tumori di
sospetta origine professionale
Unità Operativa Registro Tumori - Coordinatore: dr. Paolo Crosignani
Istituto nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori, Milano
www.istitutotumori.mi.it
e-mail:[email protected]
D.L.gs 626/94 art.71
1) I medici, le strutture sanitarie pubbliche e private
nonché gli istituti previdenziali assicurativi pubblici o
privati, che refertano casi di neoplasie da loro ritenute
causate esposizione lavorativa ad agenti cancerogeni,
trasmettono
all’ISPESL
copia
della
relativa
documentazione clinica ovvero anatomopatologica e
quella inerente l’anamnesi lavorativa.
2) Presso l’ISPESL è tenuto, ai fini di analisi
aggregate, un archivio nominativo dei casi di
neoplasia di cui al comma 1.
Motivi di insuccesso




Mancanza di anamnesi
professionale
Ignoranza della etiologia
professionale delle
neoplasie
Casi di tumore di origine
professionale sono
indistinguibili dei casi
“spontanei”
Incertezza delle
conoscenze
Progetto OCCAM



OCcupational
CAncer
Monitoring
Studio caso controllo sulla etiologia professionale
dei tumori basato sui Registri Tumori Italiani
Studio caso-controllo di
popolazione







Casi: incidenti di ogni sede rilevati da RT di
popolazione
Controlli: campione casuale stratificato della
popolazione sorgente dei casi
Fattori indagati: Comparti produttivi presenti
nell’area di ciascun RT
Confronto con “non esposti”
Prodotti: Rischi relativi e limiti di confidenza
Variabili di stratificazione: sesso, RT, qualifica
Variabili di confondimento: età
Flusso informativo
2
1 Registro Tumori
CASI +
CONTROLLI
5
3
4
ETA’
SESSO
6
ICD
MORF.
(STORIA
PROFE.)
ISPESL
INPS
90%
Anagrafe
tributaria
C.F. 98.1 uguale al
codice calcolato con
l’algoritmo
Vantaggi nell’uso dei dati
dei Registri Tumori

Rappresentatività

Certezza diagnostica

Studio di neoplasie non letali
Locazione dei Registri Tumori
SCALA TEMPORALE:
1987
1994
incidenza
1974 storie professionali
Non esposti per codice ATECO
CODICE ATECO
TUTTI
BLU_COL
630 Intermediari del commercio (agenti rappresentanti
e agenzie di mediazione)
103
13
640 Commercio al minuto di prodotti alimentari, di
articoli da abbigliamento, di arredamento e per la casa;
farmacie
280
59
23
4
660 Pubblici esercizi ed esercizi alberghieri
115
42
810 Istituti di credito
105
653 Commercio al minuto di libri, giornali, articoli da
cancelleria e forniture per ufficio
820 Assicurazione (escluse le assicurazioni sociali
obbligatorie)
29
7
830 Ausiliari finanziari e delle assicurazioni, affari
immobiliari servizi prestati alle imprese
124
30
8
2
911 Organi costituzionali, amministrazione statale e
servizi analoghi
352
62
930 Istruzione
114
33
960 Altri servizi sociali
100
56
35
19
4
1
839 Altri servizi prestati alle imprese
970 Servizi ricreativi ed altri servizi culturali
975 Spettacoli (esclusi cinema e sport)
Ramo
/sede del tumore SESSO
RR Rischio relativo
p
N casi
C.I.
Fegato M
1,55
0,04
42
1.08-2.22
Polmone M
1,24
0,03
248
1.05-1.46
1,42
0,004
133
1.16-1.74
Fegato M
1,45
0,04
74
1.07-1.95
Polmone M
1,31
0,005
559
1.15-1.48
Prostata M
1,31
0,03
137
1.04-1.65
Linfoma di Hodgkin M
2,36
0,02
19
1.26-4.40
Vescica M
1,51
0,005
92
1.18-1.92
Vescica F
1,44
0,50
5
0.59-3.51
Siderurgia
Prodotti per edilizia
Polmone M
Costruzioni Meccaniche
Costruzioni Elettriche
Ramo
/sede del tumore SESSO
RR Rischio relativo
p
N casi
C.I.
Industria Alimentare
Labbro M
4,99
0,05
4
1.32-18.80
Polmone M
1,36
0,002
206
1.14-1.61
Utero collo F
1,58
0,03
29
1.10-2.27
Vulva F
2,41
0,10
5
0.97-5.97
Linfoma di Hodgkin M
3,36
0,01
8
1.53-7.37
Leucemie M
2,51
0,01
20
1.39-4.54
Naso M
6,27
0,10
2
0.92-42.45
Polmone M
1,32
0,03
181
1.06-1.66
Industria Tessile
Ramo
/sede del tumore SESSO
RR Rischio relativo
p
N casi
C.I.
Cuoio e calzature
Linfomi non Hodgkin F
2,19
0,03
10
1.18-4.03
Colon-retto F
2,11
0,001
28
1.44-3.08
Colon-retto M
1,47
0,15
22
0.94-2.26
Stomaco F
2,04
0,03
12
1.18-3.52
Stomaco M
1,64
0,13
13
0.95-2.78
Tessuti molli M
3,2
0,13
2
0.88-11.56
Mammella F
1,44
0,01
74
1.12-1.84
Utero corpo F
2,06
0,02
14
1.23-3.43
Vescica M
2,18
0,003
23
1.39-3.38
Tiroide F
2,73
0,003
11
1.55-4.77
Tiroide M
2,54
0,23
2
0.71-9.02
Cavità nasali M
6,97
0,09
1
1.00-48.63
Cavità nasali F
17,91
0,02
2
2.31-138.6
Linfomi di Hodgkin M
6,25
0,03
2
1.58-24.68
Ramo
/sede del tumore SESSO
RR Rischio relativo
p
N casi
C.I.
2,52
0,03
7
1.23-5.14
Stomaco M
1,65
0,006
45
1.22-2.25
Fegato M
1,96
0,01
21
1.25-3.04
Linfomi di Hodgkin M
3,03
0,04
5
1.25-7.33
Polmone M
1,49
0,06
47
1.05-2.11
Tiroide M
6,09
0,01
3
1.90-19.49
Stomaco M
1,56
0,00
313
1.32-1.87
Polmone M
1,64
0,00
964
1.46-1.83
Abbigliamento
Leucemie M
Legno
Carta
Edilizia
Ramo
/sede del tumore SESSO
RR Rischio relativo
p
N casi
C.I.
Trasporti
Stomaco M
1,29
0,07
83
1.01-1.64
Fegato M
1,57
0,02
43
1.11-2.21
Vie biliari M
2,28
0,07
9
1.07-4.83
Polmone M
1,52
0,00
338
1.31-1.76
Pleura M
3,43
0,00
30
2.10-5.61
Vescica M
1,35
0,01
137
1.10-1.64
Testicolo M
2,34
0,01
16
1.35-4.04
Linfoma non Hodgkin M
3,11
0,01
7
1.41-6.85
Cavo orale M
2,08
0,004
28
1.35-3.19
Pancreas M
3,1
0,05
5
1.19-7.99
Pleura M
5,55
0,04
3
1.41-21.88
Testicolo M
4,95
0,01
5
1.77-13.84
Vetro
Ramo
/sede del tumore SESSO
RR Rischio relativo
p
N casi
C.I.
Trattamento Metalli
Fegato M
1,84
0,01
31
1.25-2.70
Vie biliari M
1,7
0,3
5
0.69-4.15
Polmone M
1,44
0,0004
206
1.21-1.71
Vescica F
2,95
0,01
7
1.30.6.22
2,24
0,05
10
1.14-4.40
Polmone M
1,48
0,003
112
1.18-1.85
Pleura M
4,45
0,02
5
1.61-12.24
Rene F
2,91
0,02
7
1.40-6.06
Ovaio F
1,83
0,06
14
1.06-3.11
Costruzioni navali
Pleura M
Plastica
COSTRUZIONI MECCANICHE (ATECO=3)
ICDIX
21
ICDIX
LEUCEMIE
BCOL
150
ESOFAGO
BCOL
151
STOMACO
BCOL
157
PANCREAS
BCOL
162
POLMONE
BCOL
203
MIELOMA
BCOL
151
STOMACO
BCOL
188
VESCICA
BCOL
193
BCOL
TIROIDE
SEX
OR
OR aggist.
L. inf
L. sup
P.v.
Ca.esp
Cont.esp
M
2,21
2,21
1,005
5,276
0,1111
14
224
M
2,09
2,13
0,837
6,025
0,2117
12
187
M
1,54
1,46
0,732
3,372
0,3488
13
224
M
0,99
0,97
0,436
2,350
0,9891
10
187
M
1,57
1,51
1,015
2,443
0,0924
43
224
M
2,09
2,07
1,191
3,821
0,0370
36
187
M
1,89
1,62
0,781
5,016
0,2512
10
224
M
3,13
2,87
0,970
14,424
0,1488
9
187
M
1,70
1,54
1,299
2,229
0,0012
158
224
M
1,76
1,67
1,283
2,436
0,0036
142
187
M
4,73
4,72
0,989
48,894
0,1575
5
224
M
3,48
3,48
0,723
35,975
0,2580
5
187
F
2,43
2,44
0,893
6,152
0,1234
5
55
F
4,26
4,39
1,350
14,038
0,0375
5
37
F
5,84
5,58
1,621
22,717
0,0233
4
55
F
10,22
10,72
1,759
112,355
0,0470
3
37
F
2,78
2,36
1,001
7,221
0,0839
5
55
F
2,55
2,53
0,650
9,330
0,2331
3
37
Sviluppi del progetto OCCAM
Segnalazioni di morte
•
Sistema nazionale
•
Patologianon neoplastica
•
Minore accuratezza
•
Maggiore latenza
Scheda di dimissione ospedaliera
•
Sistema diffuso in molte regioni
•
Patologia non neoplastica
•
Patologia non letale
•
Approccio tipo caso_controllo o “case report”
•
Individuazione dei casi di sospetta origine professionale
Casi_controlli specifici per comparto
Ramo
Sede del Tumore
Rr
Rischio Relativo
Casi esposti
Leucemie
3.28
8
Pancreas
1.94
10
Polmone
2.17
77
Pneumoconiosi
7.81
7
Vescica
1.72
7
Pleura
1.99
4 m –1 f
Traumatismi
2.88
7
Disturbi psichici
2.5
9m–1f
CVD
1.5
33
COPD
2.61
13
Pneumoconiosi
4.9
8
Siderurgia
Costruzioni Meccaniche
Legno
Edilizia
Mortalità Liguria 1990 - 1994
Ramo
Sede del Tumore
Rr
Rischio Relativo
Casi esposti
Cause violente
1.87
36
Cavo orale
1.89
34
Stomaco
2.79
33
Polmone
1.73
144
Vescica
3.64
19
Cirrosi
2.08
45
Disturbi psichici
3.82
3
Ipertensione
1.82
4
COPD
1.59
5
Cause violente
1.46
14
Colon
1.78
24
Leucemie
3.06 m- 5.06 f
8 m- 1 f
Polmone
1.47
68
Pleura
2.33
7
Diabete
2.27
13
2.23
6
Edilizia
Trasporti
Costruz. Navali
Pleura
Mortalità Liguria 1990 - 1994

Art.7.
 Monitoraggio dei tumori
1. L’articolo 71, comma 2, del decreto legislativo 19 settembre
1994, n. 626, è sostituito dal seguente:
 <<2. L’ISPESL realizza, nei limiti delle ordinarie risorse di bilancio,
sistemi di monitoraggio dei rischi cancerogeni di origine
professionale utilizzando i flussi informativi di cui al comma 1, le
informazioni raccolte dai sistemi di registrazione delle patologie
attivi sul territorio regionale, nonché i dati di carattere
occupazionale, anche a livello normativo, rilevati nell’ambito delle
rispettive attività istituzionali dall’Istituto nazionale della
previdenza sociale – INPS, dall’Istituto nazionale di statistica –
ISTAT, dall’Istituto nazionale per l’assicurazione contro gli
infortuni sul lavoro – INAIL e da altre istituzioni pubbliche.
L’ISPESL rende disponibile al Ministero della sanità ed alle regioni
i risultati del monitoraggio con periodicità annuale.>>.


D.lgs. 66/2000
Matrice
neoplasia/comparto
settore
produttivo
sede di neoplasia
polmone
Trasporti
Balarajan 1988 SMR 1.47 (all dirvers)
Balarajan 1988 SMR 1.42 (bus/coach
drivers)
Hrubec 1992 RR 2.6
Menck 1976 SMR 3.44 (taxi drivers)
Rafnsson 1991 SMR 1.39 (taxi
drivers)
Rafnsson 1991 SMR 2.14 (truck
drivers)
Borgia 1994 SMR 1.23
Morton 1982 RR 1.8
Boffetta 1988 RR 1.18(M)
Steenland 1990 OR 1.55//1.89
Hansen ES 1993 SMR 1.6
Guberan 1992 RR 1.6
Costa 1995 RR 1.4
Williams 1977 OR 1.52(M) (trucking)
Decoufle 1977 OR 1.8//1.1
Milne 1983 OR 3.5(M) (bus drivers)
Milne 1983 OR 1.6(M) (truck drivers)
Milne 1983 OR 1.2(M) (taxi drivers)
Milne 1983 OR 2.1(M)
polmone
Buiatti 1985 OR 1.8 (taxi drivers)
Benhamou 1988 OR 1.42 (motor vehicle drivers)
Morabia 1992 OR 1.5
Pfluger 1994 SMR 1.48
Lagorio 1995
Jakobsson 1997 RR 2.0 (lorry drivers)
Hansen 1998 OR 1.6(M) (taxi drivers)
Hansen 1998 OR 1.3(M) (bus/lorry drivers)
Hansen 1998 OR 1.4(M) (unspecified drivers)
Droste 1999 OR 1.6(M) (support service)
Bruske-Hohlfeld 1999 OR 1.44 (diesel motor
emission exp.)
Gustavsson 2000 RR 1.63//1.60//1.68
Matrice / Letteratura
AUTORI
TITOLO
REFERENZA
O'Brien TR, Decouflè P
Cancer mortality among Northern
Georgia carpet and textile
workers
Am J Ind Med,
14:15-24,
1988
Cocco P, Figgs L, Dosomeci
M, Hayes R, Linet MS,
Hsing AW
Case-control study of
occupational exposures and
male breast cancer.
Occup Environ
Med, 55(9):
599-604,
1998b
Siemiatycki J, Dewar R,
Nadon L, Gérin M
Occupational risk factors for
bladder cancer: Results from a
case-control study in
Montreal, Quebec, Canada.
Am J Epidemiol,
140: 1061-80,
1994
Firth HM, Cooke KR, Herbison
GP
Male cancer incidence by
occupation: New Zealand,
1972-1984.
Int J Epidemiol,
25: 14-21,
1996
Ronco G, Costa G, Lynge E
Cancer risk among Danish and
Italian farmers.
Br J Ind Med, 49:
220-5, 1992
Table 1: Cancer Registries, population covered and
number of subjects used in the study
Cancer
Registry
Incidence
period
Number of
cases
Number of
sampled
controls
Cases
included in
the analysis
Controls
included in
the analysis
Veneto
1990 - 1996
41.550
18.103
14.078
6.778
Genova C.
1986 - 1996
22.780
26.670
6.910
7.396
Trieste
1995 - 1998
12.281
10.200
5.519
4.434
Varese
1993 - 1997
10.687
10.125
5.143
4.993
Umbria
1994 - 1996
7.103
7.260
2.614
2.926
Genova P.
1993 - 1996
3.155
4.823
1.061
1.543
Macerata
1995 - 1997
2.616
3.660
1.054
1.502
100172
80841
36379
29572
Total
(1) in the age range 35-69
(2) subjects with at least one year of working activity as reported in the social security files,
Table 2: Associations found in the case-control study
based on six Cancer Registries, statistically
significant and based on more than ten cases.
Economic branch
Primary site /gender/
plausibility of
association (1)
Metal foundry
Lung M
1.28 1.13-1.45
369
Bladder M
1.20 1.00-1.44
140
Brain M
2.06 1.10-2.50
27
Colon-rectum F
1.52 1.14-2.04
44
Kidney F
2.37 1.18-3.30
14
Brain F
3.44 1.93-6.13
13
Thyroid F
3.11 1.84-4.00
26
Oesophagus M
2.44 1.54-3.88
18
Stomach M
1.51 1.12-2.04
45
Kidney M
1.58 1.16-2.14
41
Mechanical
industry
Foodstuff industry
Rate Ratio
90% CI
n. of cases with main
activity in that
branch
Economic branch
Primary site /gender/
plausibility of
association (1)
Textile industry
Stomach F
2.28 1.26-2.80
35
Pancreas F
2.33 1.28-4.24
16
Ovary F
1.55 1.15-2.08
54
Leather and shoes
Kidney M
2.08 1.18-2.41
31
Paper industry
Stomach M
2.05 1.30-3.24
17
Kidney M
2.32 1.23-2.98
18
Non-Hodgkin’s
Lymphoma
2.40 1.48-3.88
16
Colon-rectum F
2.22 1.25-3.93
10
Bladder M
2.18 1.15-2.73
20
Oral cavity M
2.16 1.51-2.06
313
Lip M
3.05 1.48-6.30
28
Stomach M
1.40 1.18-1.66
244
Larynx M
1.44 1.22-1.71
227
Lung M
1.28 1.17-1.41
961
Printing industry
Building
construction
Rate
Ratio
90% CI
n. of cases with
main activity in
that branch
Economic branch
Primary site /gender/
plausibility of
association (1)
Transportation
Lip M
3.39 1.23-9.36
10
Larynx M
2.17 1.41-2.22
89
Lung M
1.40 1.23-1.59
349
Pleural mesothelioma
M
3.24 2.09-5.02
34
Bladder M
1.39 1.15-1.68
132
Leukaemia M
1.52 1.06-2.18
32
Metal plating
Lung M
2.32 1.21-3.06
21
Ship building
Larynx M
2.06 1.22-2.28
40
Pleural mesothelioma
M
4.58 2.89-7.27
28
Brain M
2.07 1.13-3.81
11
Rate Ratio 90% CI
n. of cases with
main activity in
that branch
(1) Association supported by more than five published papers (“probable associations”) are in
bold, those supported by less than five published papers (“possible associations”) are normal,
those not previously reported (“incidental findings”) are in italic. Editorial note: this presentation
can be replaced by adding a column to the table with this information as a separate item.
Table 3: Associations reported by more than 5 papers
but not found in our survey
Economic branch
Electric industry
Primary site /gender/
plausibility of association
(1)
Leukaemia
Rate
Ratio
90% CI
n. of cases with
main activity in
that branch
1.39
0.64-1.52
19
1.06
0.95-1.18
611
Pancreas
1.35
0.73-1.24
67
Bladder
1.11
0.96-1.29
260
Foodstuff industry
Lung
1.11
0.96-1.29
260
Textile industry
Larynx
1.18
0.83-1.67
36
Bladder
1.00
0.76-1.31
70
Nose
1.13
0.07-7.77
1
Nose
5.08
1.65-13.27
5
Bladder
1.24
0.90-1.70
41
Leukaemia
1.48
0.80-2.73
10
Mechanical industry Lung
Leather and shoes
Economic branch
Wood industry
Primary site /gender/
plausibility of association
(1)
Rate
Ratio
90% CI
n. of cases with
main activity in
that branch
Lung
1.27
0.73-1.04
151
Stomach
1.14
0.84-1.54
43
Nose
3.13
0.84-8.94
3
Pleural mesothelioma
3.23
1.23-6.51
7
Lung
1.25
0.83-1.90
83
Stomach
2.32
1.25-4.30
9
Leukaemia
2.18
0.78-6.08
3
Bladder
1.31
0.73-2.34
10
Lung
1.05
0.78-1.42
53
Brain
1.08
0.44-2.62
4
Building
construction
Pleural mesothelioma
0.55
0.32-0.96
15
Ship building
Lung
1.05
0.87-1.28
120
Rubber
Glass
Table 4. Tuscany Region. Risks by economic activity
for lung, bladder and pleura cases as
identifiedby the regional hospital discharge
informationsystem for the years 2000 - 2001
90% CI
n. of cases with
main
activity in
that branch
Lung M
4.07 2.62-5.15
46
Bladder M
2.27 1.52-3.39
26
Products for
buildings
Lung M
2.21 1.38-2.38
63
Mechanical
construction
Pleura
4.45 2.07-9.59
7
Leather and shoes Lung M
2.24 1.40-2.42
59
Foodstuffs
Lung M
2.06 1.17-2.35
33
Bladder M
4.03 1.35-9.75
4
Lung M
2.47 1.85-3.30
58
Economic branch
Steel foundry
Wood
Primary site
/gender/
plausibility of
association (1)
Rate
Ratio
Primary site
Economic branch /gender/ plausibility
of association (1)
90% CI
n. of cases with
main activity in
that branch
Lung M
2.07 1.40-1.99
224
Pleura
2.22
0.96-5.15
(+)
9
Lung M
2.08 1.62-2.67
79
Pleura M
4.12 1.55-10.91
5
Bladder M
1.45 1.09-1.93
52
Chemistry
Bladder M
2.00 1.38-2.90
30
Mineral ore (++)
Lung M
2.27
1.24-2.83
(++)
25
Glass
Lung M
2.18 1.44-3.29
25
12.17 4.03-34.38
4
Buildings
Trasportation
Pleura M
Rate
Ratio
LA RICERCA ATTIVA DEI
TUMORI PROFESSIONALI
NELLA REGIONE LOMBARDIA
Crosignani P, Audisio R, Amendola P,
Cavuto S, Scaburri A
Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori, Milano
TABELLA 1: Comparti produttivi gravati da un eccesso
di tumori vescicali
COMPARTO
casi
controlli
Odds
Ratio
IC90inf
IC90sup
collar
p_value
sex
CUOIO E
CALZATURE
10
65
1,83
1,01
3,33
W+B
0,10
M
CUOIO E
CALZATURE
10
54
1,72
0,90
3,30
B
0,17
M
FARMACEUTICA
19
150
1,50
0,98
2,29
W+B
0,12
M
FARMACEUTICA
11
54
2,08
1,14
3,80
B
0,05
M
GOMMA
19
177
1,22
0,80
1,85
W+B
0,44
M
GOMMA
13
126
1,06
0,63
1,79
B
0,86
M
GOMMA
3
11
2,17
0,68
6,90
W+B
0,27
F
GOMMA
2
9
1,94
0,49
7,77
B
0,43
F
STAMPE
38
286
1,50
1,10
2,05
W+B
0,03
M
STAMPE
29
191
1,55
1,05
2,29
B
0,07
M
TRASPORTI
37
314
1,28
0,94
1,76
W+B
0,19
M
TRASPORTI
32
270
1,26
0,87
1,84
B
0,30
M
Casi incidenti del 2000 depurati dalla prevalenza del 1999
TABELLA 2: Comparti produttivi, suddivisi per province,
gravati da un eccesso di tumori vescicali
COMPARTO
casi
controlli
OR
IC90%inf
IC90%sup
collar
p_value
provincia
sex
CUOIO E CALZATURE
6
23
3,07
1,22
7,72
W+B
0,05
PAVIA
M
CUOIO E CALZATURE
6
18
3,42
1,20
9,78
B
0,05
PAVIA
M
GOMMA
17
141
1,46
0,93
2,29
W+B
0,17
MILANO
M
GOMMA
14
101
1,41
0,85
2,36
B
0,27
MILANO
M
STAMPE
31
253
1,47
1,04
2,07
W+B
0,07
MILANO
M
STAMPE
26
179
1,46
0,98
2,19
B
0,12
MILANO
M
TESSILE
11
101
2,30
1,02
5,17
W+B
0,09
VARESE
M
TESSILE
9
85
1,27
0,48
3,36
B
0,69
VARESE
M
TRASPORTI
6
28
2,59
1,09
6,19
W+B
0,07
BERGAMO
M
TRASPORTI
6
27
2,37
0,88
6,37
B
0,15
BERGAMO
M
TRASPORTI
6
22
1,76
0,76
4,09
W+B
0,27
COMO
M
TRASPORTI
5
16
2,56
0,95
6,91
B
0,12
COMO
M
TRASPORTI
5
22
4,92
1,74
13,95
W+B
0,01
VARESE
M
TRASPORTI
4
21
4,07
1,07
15,44
B
0,08
VARESE
M
TRATTAMENTO METALLI
10
74
1,74
0,84
3,62
W+B
0,21
BERGAMO
M
TRATTAMENTO METALLI
9
62
1,75
0,70
4,38
B
0,32
BERGAMO
M
TRATTAMENTO METALLI
5
35
1,74
0,67
4,50
W+B
0,34
PAVIA
M
TRATTAMENTO METALLI
4
32
1,14
0,38
3,46
B
0,85
PAVIA
M
Casi incidenti del 2000 depurati dalla prevalenza del 1999