Presentazione Rete Cure Palliative

Decreto dell’ASL di Brescia n. 98 del 21/02/2013
Istituzione del Dipartimento Interaziendale Funzionale
per le Cure Palliative
ai sensi della DGR IX/4610 del 28.12.2012
 Costituisce il Dipartimento Interaziendale Funzionale per le
Cure Palliative (DICP)
 Istituisce il Comitato del DICP definendone la composizione
 Definisce la composizione dell’Esecutivo del DICP
 Prevede che la riunione di insediamento del Comitato del DICP
sia convocata e presieduta dal Direttore Generale dell’ASL e che,
in tale occasione, vengano designati, tra i componenti del
Comitato:
il Coordinatore del DICP
il referente dei MMG componente dell’Esecutivo del
DICP
Composizione del DICP
 Referenti dell’ASL di Brescia: Direttore dei Dipartimenti Cure
Primarie, ASSI, PAC; Responsabile SITRA ; Direttore di DGD
 Tre referenti dei MMG e un Referente dei PLS
 Direttore Sanitario di ciascuna AO
 Due referenti delle Direzioni Sanitarie delle Strutture di
Ricovero e Cura Private
 Responsabile di ciascuna delle UO Cure Palliative (UOCP),
 Responsabile di ciascuno degli Hospice socio-sanitari,
 Referente degli Enti Erogatori ADI Cure Palliative,
 Referente dei Responsabili sanitari delle RSA,
 Presidente della Fondazione Berlucchi
 Referente delle organizzazioni di volontariato
 Rappresentanti Ordini Professionali e Collegio IPASVI
 possibilità di estendere la partecipazione ad altri professionisti
esperti per consulenze rispetto a specifiche problematiche
Modello organizzativo della Rete delle Cure Palliative
dell’ASL di Brescia
Approvato in seno al Comitato del DICP del 17/09/2013
Recepito con Decreto dell’ASL di Brescia n. 505 del 17 ottobre 2013
«si propone di descrivere i Servizi esistenti
e i meccanismi fondamentali
di integrazione tra i diversi attori sanitari e socio-sanitari
con l’obiettivo finale di garantire,
per ogni malato con necessità di Cure Palliative,
interventi tempestivi, appropriati, continuativi, di qualità,
caratterizzati da un approccio olistico
che tenga conto globalmente delle dimensioni:
clinica, assistenziale, relazionale, morale.»
Modello Organizzativo CP_251113.PDF
Modello organizzativo della Rete delle Cure Palliative
dell’ASL di Brescia
Approvato in seno al Comitato del DICP del 17/09/2013
Recepito con Decreto dell’ASL di Brescia n. 505 del 17 ottobre 2013
Il documento è composto dalle seguenti parti:
 Servizi esistenti
 Percorsi del malato in Cure Palliative
 Criteri di eleggibilità per le Cure Palliative
 Scheda di segnalazione all’UCAM
 Scheda di segnalazione a Strutture dedicate
 Scheda di conclusione
 Indicatori e sistema informativo per le Cure Palliative
Servizi esistenti e attivi
(situazione a gennaio 2014)
SERVIZI DI CURE PALLIATIVE DEDICATI
N. Strutture/
Servizi
Hospice delle Unità Operative Cure Palliative (UOCP)
3
Assistenza Specialistica Territoriale Cure
Palliative (STCP) delle UOCP
2
(già definita ODCP - Ospedalizzazione Domiciliare)
Hospice Residenziali
4
ADI – Cure Palliative
16
Servizi coinvolti nelle cure palliative non dedicati
(situazione a gennaio 2014)
UCAM distrettuali (con il coinvolgimento di MMG/PDF)
Medici di Medicina Generale (MMG)
Pediatri di Famiglia (PDF)
Medici di Continuità Assistenziale (MCA)
Assistenza Domiciliare Integrata (ADI)
Residenze Sanitario Assistenziali (RSA)
Residenze Sanitario assistenziali per Disabili (RSD)
Consulenze specialistiche domiciliari (psicologo, fisiatra, geriatra, altri specialisti)
Assistenza protesica e integrativa
(fornitura di presidi, ausili, dispositivi, pompe infusione, ventilazione e nutrizione artificiale, dietetici)
Attività ambulatoriali
(oncologia, radioterapia, terapia del dolore, medicina, chirurgia, specialità mirate)
UO di ricovero ospedaliero (oncologia, radioterapia, medicina, chirurgia)
La rete nella sua varietà di opzioni
UCAM – MMG/PLS
Il malato
e la famiglia
ADI Cure Palliative
ADI
RSA – RSD
U.O. ospedaliera
Ospedalizzazione
Domiciliare Cure
Palliative
La rete Cure Palliative
gli invianti
OSPEDALE
MMG/PLS
La persona assistita
e la sua famiglia
UCAM
Rete di servizi
Sanitaria e socio-sanitaria
dedicata
e non dedicata (RSA-RSD)
Residenziale
Diurna - ambulatoriale
Domiciliare
Percorsi del malato in Cure Palliative
1. Segnalazione al punto unico di accesso
2. valutazione e orientamento al servizio più appropriato
3. scelta del percorso e condivisione del servizio da
attivare
4. assistenza
5. aspetti e interventi socio-assistenziali
6. criteri per il passaggio a cure palliative specialistiche
7. conclusione del piano ed eventuale supporto al lutto
8. cure palliative in RSA/RSD
9. passaggio da struttura per acuti a cure palliative
specialistiche
1. Segnalazione al punto unico di accesso
L’UCAM, composta da:





Medico del Distretto,
Infermiere
Assistente sociale
MMG/PDF
con il supporto di palliativista, psicologo ed eventuali altre
figure specialistiche,
è la struttura funzionale, attiva in ciascuna DGD,
alla quale tendenzialmente pervengono
tutte le segnalazioni da parte di
–
–
–
–
MMG/PDF
Strutture ospedaliere
Hospice
….
2. VALUTAZIONE E ORIENTAMENTO AL SERVIZIO PIU’
APPROPRIATO
 Gestita dall’UCAM valorizzando il più possibile quanto
comunicato tramite la segnalazione
 Tempi di valutazione e orientamento: entro le 24 ore
dall’invio (o prima giornata lavorativa successiva)
Opzioni possibili:
Approccio Palliativo
Cure Palliative di base
Cure Palliative specialistiche
 Approccio Palliativo
 Responsabilità clinico-prescrittiva del MMG/PDF
 ADP del MMG/PDF - Interventi ambulatoriali/domiciliari pianificati
del solo MMG/PDF, con l’eventuale coinvolgimento del MCA
 ADI con voucher di uno dei 4 profili assistenziali - Interventi
domiciliari pianificati, a cura di Ente erogatore ADI
 Cure Palliative di base
 Responsabilità clinico-prescrittiva del MMG/PDF
 ADI-CP – Interventi domiciliari pianificati da Ente erogatore ADI-CP
(con il proprio palliatore) in collaborazione con MMG/PDF
 Cure Palliative specialistiche
 La responsabilità clinico-prescrittiva è del Medico della Struttura
specialistica
 STCP (assistenza Specialistica Territoriale Cure Palliative ex
ODCP) - Interventi domiciliari pianificati erogati da Struttura
dedicata UOCP
 Hospice – Interventi pianificati, ambulatoriali, in degenza diurna o in
degenza ordinaria, erogati in Struttura dedicata (UOCP e hospice)
Il MMG
Duplice ruolo
clinico,
di gestione del proprio
assistito, anche
attraverso accessi domiciliari
valutativo ed orientativo
nella rete di Servizi, in
collaborazione con le
UCAM,
collegamento
fra strutture per acuti e
territorio,
attivatore
dei servizi/prestazioni più
appropriati della rete
3. SCELTA DEL PERCORSO E CONDIVISIONE DEL
SERVIZIO DA ATTIVARE
 L’UCAM in collaborazione col MMG/PLS condivide con
l’assistito e/o la sua famiglia la tipologia di servizio da
attivare; l’eventuale scelta dell’Ente erogatore ADI
compete al malato e/o alla sua famiglia.
4. ASSISTENZA garantita da:
 MMG/PDF, con l’eventuale coinvolgimento del MCA, nel
caso di Approccio Palliativo con solo intervento medico;
 dal MMG/PDF in collaborazione con l’Ente erogatore
nel caso di ADI-voucher e ADI-CP
 dalla équipe della Struttura nel caso di Cure Palliative
specialistiche, con il coinvolgimento del MMG/PDF in
caso di STCP
Lo scenario attuale dell’Assistenza
Domiciliare Integrata
I ruoli dell’ASL
Ente erogatore
• Ente di governo della rete
• Valutazione multidisciplinare
Sede accreditata: DGD 1, con
attività erogativa anche in 6
sedi territoriali secondarie
LIVELLI DI ATTIVITA’ DELL’ASL
 solo valutazione
 prestazionale
 ADI + ADI cure Palliative
• Attraverso le UCAM, valutazione
quadro paziente, definizione e
commissionamento profilo Voucher
e/o prestazionale, con consegna
all’utente e/o sua famiglia,
informando degli Enti accreditati
operanti nel territorio, come da loro
indicazioni
• Per le Cure Palliative: attivazione
ADI entro 24 ore
• Condivisione di strategie operative
con gli Enti erogatori per singola
DGD
Quadro attuale
Tot. Enti erogatori
di ADI
Tot. Enti erogatori
anche
di ADI Cure Palliative
N. 23
compreso ASL
N. 11
compreso ASL
Tot. Enti erogatori
Solo di Cure Palliative
N. 1
Distretto n. 6 - MONTE ORFANO
ADI (Assistenza Domiciliare Integrata)
Loggia Società Coop.Sociale Onlus - Chiari
CuraSIcura s.r.l. - Brescia
ADI (Assistenza Domiciliare Integrata) e Cure Palliative
Cooperativa Sociale Società Dolce - Paratico
Fondazione Don Ambrogio Cacciamatta Onlus - Iseo
Fondazione Don Gnocchi Onlus - Rovato
Fondazione Ospedale e Casa di Riposo N. P. Richiedei Gussago
Vivisol s.r.l. - Montirone
AIRONE s.r.l. - Bergamo
Centro Medico CAMEDI - Milano
Distretto n. 7 - OGLIO OVEST
ADI (Assistenza Domiciliare Integrata)
Loggia Società Coop.Sociale Onlus - Chiari
LaCura Socio-Sanitaria Soc. Coop. Sociale - Brescia
CuraSIcura s.r.l. - Brescia
ADI (Assistenza Domiciliare Integrata) e Cure Palliative
A.S.L. di Brescia
Cooperativa Sociale Società Dolce - Paratico
Fondazione Don Ambrogio Cacciamatta Onlus - Iseo
Fondazione Don Gnocchi Onlus - Rovato
Vivisol s.r.l. - Montirone
AIRONE s.r.l. - Bergamo
Centro Medico CAMEDI - Milano
Fondazione Ospedale e Casa di Riposo N. P. Richiedei Gussago
6. CRITERI PER IL PASSAGGIO A CURE PALLIATIVE
SPECIALISTICHE
 malato complesso che necessita dell’intervento
pianificato e continuativo di due figure professionali oltre
a MMG/PDF (questo criterio da solo è compatibile
anche con l’attivazione dell’ADI-CP)
 malato che presenta sintomi persistenti difficilmente
controllabili
 malato con situazione familiare problematica
 malato con CIA > 0,4
9. PASSAGGIO DA STRUTTURA PER ACUTI A CURE
PALLIATIVE SPECIALISTICHE
 Nella maggior parte dei casi è possibile segnalare per
tempo i malati che necessitano di Cure Palliative
all’UCAM e gestire una parte significativa del percorso
mediante Approccio Palliativo o Cure Palliative di base.
 Espletata la comunicazione all’UCAM, nel caso la
stessa non sia in condizione di rispondere alla
segnalazione/proposta di intervento Cure Palliative
entro le 24 ore dall’invio (60 ore nel caso di invio della
segnalazione dopo le ore 17 del venerdì, il sabato o altri
prefestivi), è possibile l’invio diretto dalla Struttura per
acuti alle Cure Palliative specialistiche (hospice o
STCP).
MODULISTICA CURE PALLIATIVE
MODULISTICA CURE PALLIATIVE
Scheda segnalazione CP a UCAM_251113.pdf
ModuloSegnalazione_180614.pdf
Scheda conclusione CP a UCAM_251113.pdf
ModuloConclusione_180714.pdf
ASSISTITI DELL'ASL DI BRESCIA CON SERVIZI DELLA RETE DELLE CURE PALLIATIVE
periodo anno 2013 - 1° semestre 2014
TIPOLOGIA
Ospedalizzazione
Domiciliare Cure Palliative
CODICE
STRUTTURA
ATTIVITA'
ACCREDITATE
2013
NUMERO TOTALE NUMERO TOTALE
ASSISTITI
ASSISTITI
ANNO 2013
1° SEM. 2014
DENOMINAZIONE
030154
60 percorsi
UOCP ORZINUOVI - A.O. MELLINO MELLINI - CHIARI
030157
40 percorsi
UOCP GAVARDO . A.O. DI DESENZANO DEL GARDA
56
23
030294
200 percorsi
UOCP DOMUS SALUTIS - F.NE ANCELLE DELLA CARITA'
76
30
132
53
15 degenza + 1 DH UOCP ORZINUOVI - A.O. MELLINO MELLINI - CHIARI
251
139
10 degenza
217
111
581
276
1.049
526
240 percorsi
030154
Unità Operativa Ospedaliera 030157
Cure Palliative
030294
TOTALE ODCP
UOCP GAVARDO . A.O. DI DESENZANO DEL GARDA
29 degenza + 2 DH UOCP DOMUS SALUTIS BRESCIA - F.NE ANCELLE CARITA'
TOTALE UOCP
Hospice Socio-Sanitario
non ancora attivato
041801
8 degenza resid.
HOSPICE GUSSAGO - F.NE RICHIEDEI
175
85
045501
8 degenza resid.
HOSPICE NOZZA DI VESTONE - F.NE PASSERINI
135
70
046019
18 degenza resid. HOSPICE PONTEVICO - IL GABBIANO SOC. COOP.
266
149
046042
8 degenza resid.
63
95
639
399
379
213
2.199
1.191
HOSPICE LONATO - F.NE MADONNA DEL CORLO
TOTALE HOSPICE
ADI Cure Domiciliari Cure
Palliative
In via di attivazione
Erogati dall'ASL e da Erogatori ADI accreditati esterni
Totale assistiti bresciani presi in carico nel periodo con cure palliative