Diapositiva 1 - Policlinico San Matteo

PAVIA 5 NOVEMBRE 2010
IMAGING DELLA PELVI
FEMMINILE :
ATTUALITA’
ONCOLOGICA E COLON
PROCTOLOGICA
In ricordo della dr.ssa Carla Villa
ANATOMIA
II quadri patologici possono interessare
il comparto anteriore, medio o
posteriore , ma molto più
frequentemente interessano più
comparti e strutture
contemporaneamente dando origine a
SINDROMI MULTIORGANO O
PLURICOMPARTIMENTALI
…E IL RADIOLOGO ??
DEFECOGRAFIA RX
• Defecografia
DEFECOGRAFIA RX
• Colpo-cisto-defecografia
DEFECO-RM
Studio morfologico e funzionale degli organi pelvici e
delle strutture muscolo-sfinteriali del pavimento
pelvico, in condizione statica e dinamica
Esame di simulazione !!!
•Disturbi della
funzionalità pelvi
perineale
Corretta
interpretazione
della
sintomatologia
Risvolti
psicologici
Importanza
dell’anamnesi
•
•
•
DEFECO-RM
Indicazioni principali:
• Sindrome da ostruita
•
•
defecazione con o senza
dolore
Incontinenza fecale-urinariamista
Controlli post-chirurgici di
soggetti operati per
patologia ano-rettale
DEFECO-RM
Preparazione
• Clistere di pulizia (2 ore prima dell’esame)
• Distensione ampolla con gel ecografico (300
ml.)
Metodica
• Magnete 1,5T (Simphony, Siemens,
Erlangen, Germany)
• Arti inferiori semiflessi
• Feet-first
• Phased array body coil
DEFECO-RM: PROTOCOLLO
• LOCALIZER
• TRUE-FISP COR
• TRUE-FISP SAG
• T2 TSE TRA
• T2 TSE SAG
• T1 TSE COR
• TRUE FISP SAG DIN ( SQUEEZING )
• TRUE FISP SAG DIN (PONZAMENTO)
• TRUE FISP SAG DIN (SPINTA)
• TRUE FISP SAG DIN (MINZIONALE)
DURATA CIRCA 20 MIN
T2w TRA – fase statica
T1w COR – fase statica
T2w SAG – fase statica
TRUE FISP SAG DIN
Squeezing
Ponzamento
Evacuazione
Minzionale
REPERI E MISURE DI BASE
A riposo
• Diametro ampolla rettale
5 ± 2 cm
Fasi dinamiche
• ================
• Linea pubo-coccigea (LPC) • Linea pubo-coccigea (LPC)
posizione organi pelvici
• Angolo ano-rettale
106° ± 126°
posizione organi pelvici
•Modificazioni angolo in
fase di squeezing
aaaponzamento e spinta
REPERI E MISURE DI BASE
• Diametro ampolla rettale
5 ± 2 cm
• Angolo ano-rettale
-A riposo
-Fase dinamica
• Linea pubo-coccigea
-A riposo
-Fase dinamica
DIAMETRO AMPOLLA RETTALE
REPERI E MISURE DI BASE
• Diametro ampolla rettale
-5 ± 2 cm
• Angolo ano-rettale
-A riposo
-Fase dinamica
• Linea pubo-coccigea
-A riposo
-Fase dinamica
REPERI E MISURE DI BASE
A riposo
Squeezing
REPERI E MISURE DI BASE
Ponzamento
Spinta
REPERI E MISURE DI BASE
• Diametro ampolla rettale
-5 ± 2 cm
• Angolo ano-rettale
-A riposo
-Fase dinamica
• Linea pubo-coccigea
-A riposo
-Fase dinamica
REPERI E MISURE DI BASE
A riposo
Fase dinamica
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
PATOLOGIE
Megaretto/Microretto
Sd. perineo discendente / disceso
Incontinenza
Ipotonia/ Ipertonia della fionda pubo rettale
Dissinergia pelvi-perineale
Rettocele
Prolasso mucoso
Intussuscezione
Prolasso emorroidario
Prolasso rettale esterno
Cistocele
Prolasso uterino
Enterocele/Sigmoidocele
SINDROME DEL PERINEO
DISCENDENTE
• Coinvolge uno o più compartimenti pelvici
• A riposo il piano perineale appare
•
normoposizionato rispetto alla linea pubo
coccigea (LPC)
Discesa durante le fasi dinamiche
rispetto alla LPC
Grado I: < 3 cm
Grado II: 3 - 6 cm
Grado III: > 6 cm
SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE
I GRADO
A riposo
Fase dinamica
SINDROME DEL PERINEO
DISCENDENTE – II GRADO
A riposo
Fase dinamica
SINDROME DEL PERINEO
DISCENDENTE – III GRADO
A riposo
Fase dinamica
SINDROME DEL PERINEO
DISCESO
• Quadro clinico più grave
• Gli organi pelvici sono già posizionati
sotto la LPC già a riposo
• Ulteriore discesa degli organi pelvici
rispetto alla LPC durante le fasi
dinamiche
Grado I: < 3 cm
Grado II: 3 - 6 cm
Grado III: > 6 cm
SINDROME DEL PERINEO
DISCESO – I GRADO
A riposo
Fase dinamica
SINDROME DEL PERINEO
DISCESO – II GRADO
A riposo
Fase dinamica
SINDROME DEL PERINEO
DISCESO – III GRADO
A riposo
Fase dinamica
FIONDA PUBO RETTALE
PATOLOGIA DELLA FIONDA
PUBO RETTALE
ALTERAZIONI
MORFOLOGICHE
• ASIMMETRIA
• RIDUZIONE SPESSORE
• AUMENTO SPESSORE
ALTERAZIONI
FUNZIONALI
• IPOTONIA
• IPERTONIA
• DISSINERGIA
ASIMMETRIA FIONDA
PUBORETTALE
Differente
significato nel
maschio e nella
femmina
IPOTROFIA-IPOTONIA
A riposo
IPOTONIA
dinamiche
INCONTINENZA
A riposo
IPERTROFIA-IPERTONIA
A riposo
IPERTONIA FIONDA PUBO RETTALE
Dinamiche
IPERTONIA DELLA FIONDA
PUBO-RETTALE
A riposo
Dinamiche
DISSINERGIA PELVI-PERINEALE
A riposo
DISSINERGIA PELVI-PERINEALE
Squeezing
Evacuazione
DISSINERGIA PELVI-PERINEALE
A riposo
DISSINERGIA PELVI-PERINEALE
dinamiche
RETTOCELE
Erniazione della parete
rettale, può essere
anteriore o più
raramente posteriore
Fattori predisponenti
•Parto
•Obesità
•Neuropatie
•Alterazioni tessuto connetivo
RETTOCELE – I GRADO
A riposo
Fase dinamica
RETTOCELE – II GRADO
A riposo
Fase dinamica
RETTOCELE – III GRADO
A riposo
Fase dinamica
RETTOCELE POSTERIORE
PROLASSO MUCOSO INTERNO
Procidenza della mucosa
all’interno del lume
del retto durante le
fasi dinamiche di spinta
PROLASSO MUCOSO INTERNO
PROLASSO MUCOSO INTERNO
INTUSSUSCEZIONE
Invaginazioni a tutto spessore della
parete del retto durante le fasi di
spinta
Retto-rettali
Retto-anali
INTUSSUSCEZIONE
A riposo
Fase dinamica
INTUSSUSCEZIONE
A riposo
Fase dinamica
INTUSSUSCEZIONE
A riposo
Fase dinamica
INTUSSUSCEZIONE
Massima spinta
DOPPIA INTUSSUSCEZIONE
PROLASSO RETTALE ESTERNO
protrusione della parete del retto
attraverso l’ano
• mucoso
• completo quando tutte le tonache del retto
prolassano esternamente
PROLASSO EMORROIDARIO
A riposo
Spinta
PROLASSO RETTALE ESTERNO
A riposo
Spinta
PROLASSO RETTALE ESTERNO
Spinta
PROLASSO RETTALE ESTERNO
CISTOCELE
• Abbassamento della vescica rispetto
•
•
alla LPC
Più frequente nella donna (associato a
prolasso uterino)
Funzionale/non funzionale
Grado I: < 3 cm
Grado II: 3 - 6 cm
Grado III: > 6 cm
CISTOCELE FUNZIONALE
A riposo
Spinta
Minzionale
CISTOCELE
A riposo
Spinta
Minzionale
PROLASSO UTERINO
• Post-partum o con il progredire dell’età
• Predisposizione ereditaria
• Indebolimento della muscolatura e dei
legamenti
Grado I: < 3 cm
Grado II: 3 - 6 cm
Grado III: > 6 cm
PROLASSO UTERINO
A riposo
Spinta
ENTEROCELE
• Da trazione
• Da pulsione
Grado I: < 3 cm
Grado II: 3 -6 cm
Grado III: > 6 cm
ENTEROCELE
Spinta
ENTEROCELE
A riposo
Spinta
ENTEROCELE-INTUSSUSCEZIONE
SIGMOIDOCELE
Spinta
PROLASSO PERINEALE
MASCHILE
A riposo
Spinta
SINDROME PLURICOMPARTIMENTALE
A riposo
Spinta
SINDROME PLURICOMPARTIMENTALE
FIBROMATOSI UTERINA
NEOPLASIA DEL SIGMA
CONTROLLO POST-OPERATORIO
Preoperatorio
Postoperatorio
PATOLOGIA – CASISTICA
Totale Pz. 527 (gennaio 06-ottobre 10) 458
Sd. perineo discendente
Sd. perineo disceso
Prolasso mucoso
Intussuscezione
Prolasso rettale
Prolasso perineale maschile
Prolasso uterino
Enterocele
Cistocele
Rettocele
Ipertono della fionda
♀
368
104
257
151
41
15
163
88
237
351
94
69
♂
CONCLUSIONI
Sd. da ostruita defecazione
Comparto posteriore
63%
Comparto medio/anteriore
9%
Sd. pluricompartimentale
28%
GRAZIE PER L’ATTENZIONE !!