Diapositiva 1 - Aritmologia in Campania

Storm aritmico: strategie
preventive e terapeutiche
Dr A. De Simone
Storm aritmico
Eifling M. Texas Heart Institute Journal
2011;38:11-21
Storm aritmico:incidenza e prognosi
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L’incidenza dello storm aritmico varia a seconda delle popolazioni di
pazienti studiate.
Interessa il 10-20% di pz portatori di AICD
Interessa pz con infarto miocardico acuto o con pregresso infarto
miocardico
Interessa pz con sindromi aritmogene congenite
L’incidenza nei portatori di AICD è più alta per pz con indicazione per
prevenzione secondaria (20% contro il 4%)
Eifling M. Texas Heart Institute Journal
2011;38:11-21
Storm aritmico
Lo storm Elettrico è più spesso triggerato da una Tachicardia
Ventricolare monomorfa la quale è espressione di un rientro
dovuto ad un substrato elettrofisiologico che può triggerare e
sostenere uno storm aritmico nella maggioranza dei casi. Ciò
può spiegare l’alta prevalenza di SE nei pazienti con
scompenso cardiaco in cui un rimodellamento cardiaco
postischemico o idiopatico può favorire vie di rientro attorno a
cicatrici
o
ad
altre
barriere
anatomiche.
Tachicardie ventricolari Polimorfe e/o fibrillazioni ventricolari
sono cause meno frequenti di SE, spesso associate ad
un’ischemia miocardica acuta

storm aritmico con TV trattate con ATP
AICD
FV e ES
FV e TV
Prognosi di SE
Aumento di 3.15 volte del rischio di
morrtalità se presente uno SE
Prognosi di SE
La presenza di un precedente episodio di vt/vf , con
successivo episodio di SE aumentava la mortalità di 2.5
volte
PROGNOSI DI SE
Il rischio di morte era 3,3 volte più alto per i pz che non avevano
avuto vt/vf ed in cui lo Storm aritmico era la prima manifestazione
aritmica
Prognosi di ES

Endpoint composito più alto di 3.4 volte per mortalità, trapianto ed
ospedalizzazioni a causa di scompenso cardiaco acuto o shock cardiogeno
Gasperini M. Am H J 2008
Storm aritmico
Sorajja D. JBR 2015:20-34
Sorajja D. JBR 2015:20-34
Terapia elettrica: la CRT
CRT migliora la mortalità e riduce il
numero di ricoveri
The MADIT Family of Clinical Trials
Continuing the legacy of landmark MADIT clinical trials in CRM
MADIT
MADIT II
MADIT-CRT
(196 patients)
(1232 patients)
(1820 patients)
Clinical Question:
Can heart attack survivors with
impaired heart function
(EF≤30%), and no other risk
stratification, benefit from ICD
therapy versus conventional
therapy alone?
Size: 1200 patients from 76
sites in the U.S.
Endpoint: All-cause mortality.
Key Finding: Use of ICDs
resulted in a 31% reduction in
the risk of death in heart attack
survivors (p value: 0.016).
Clinical Question:
Does early intervention with
CRT-D slow the progression of
heart failure in high-risk
patients* with mild heart
failure* when compared to
ICD-only therapy?
Size: 1820 patients at 110
centers in 14 countries
Endpoint: All-cause mortality
OR first heart failure event.
Key finding: CRT-D therapy is
associated with a significant
34% reduction in death or first
HF event when compared to
ICD therapy alone
(p value: 0.001)
Clinical Question:
Can prophylactic implantable
cardioverter defibrillator (ICD)
therapy dramatically improve
survival when compared to
conventional medical therapy
alone?
Size: 196 patients in the U.S.
Endpoint: All-cause mortality.
Key Finding: Use of ICDs
resulted in a 54% reduction in
the mortality rate in the
defibrillator group as compared
to the conventional medical
therapy group. (p value: 0.009)
Observation: HF
hospitalizations for more
than 25% of the patients.
* Notes: “mild heart failure” refers to NYHA Class I and II HF patients; “high-risk” defined as EF ≤30%; QRS ≥130ms
Gasparini M Am H J 2008
Terapia SE: ruolo della CRT
La CRT migliora l’emodinamica riducendo la
dissincronia ventricolare con conseguente
aumento di FE, di capacità funzionale e di
stabilizzazione dell’instabilità elettrica.
E’ inoltre possibile una soppressione del
meccanismo aritmico da CRT dovuto alla
preeccitazione dell’area di conduzione
lenta responsabile del rientro (Kowal RC HeartRhytm
2004)
Ablazione transcatetere