Linee guida per l`esecuzione dell` RX-torace

1°A Definizione VALUTAZIONE PREOPERATORIA
1 - atto che tende ad acquisire informazioni sulle
condizioni fisiche (airway) + mentali del pz
2 – programmare una strategia di anestesia in
relazione a quel pz e quantizzare il rischio
3 – ottenere il “consenso informato”
4 –  l’ansia del paziente
5 – periop. care ↑ efficienza e ↓ costo
Deve rispondere a 3 quesiti:
1- È il paziente in ottima salute?
2- Il paziente ha patologie o prende farmaci che
possono inaspettatamente complicare il
decorso post operatorio?
3- Può questa condizione essere migliorata prima
dell’intervento chirurgico?
Categorie a rischio
• Uomini di età > 45 anni, donne di età > 55
• Pazienti con anamnesi e reperti di malattia
cardiaca, incluse le aritmie, e con anamnesi
familiare di morte improvvisa
• Pazienti con fattori di rischio per malattie
cardiovascolari
• Pazienti in terapia con farmaci cardio e nefro
tossici (antidepressivi triciclici, fenotiazine)
• pazienti a rischio di disordini elettrolitici
maggiori
• pazienti programmati per interventi di
chirurgia maggiore
Valutazione preoperatoria
Scopo: ridurre la mortalità perioperatoria
Come: incontro preoperatorio con il paziente
1. Informare
circa
l’anestesia,
la
terapia
perioperatoria
e
il
trattamento del dolore al fine di ridurre l’ansia
2. Ottenere informazioni riguardo l’anamnesi e le condizioni fisiche
e mentali del paziente
3. Determinare gli esami e le consulenze specialistiche necessarie,
definire il piano assistenziale (scelte del paziente e rischi specifici
della procedura sia chirurgica che anestesiologica)
4. Ottenere il consenso informato
Fondamentale ottimizzare le condizioni preoperatorie:
1. Trattare lo scompenso cardiaco
2. Migliorare il controllo pressorio
3. Ottimizzare il controllo glicemico
Minore morbilità = minori complicazioni intra e post operatorie
Minore mortalità
Minori costi
Aspetto anamnestico
Consulenze/approfondimenti
Programmi
Vie aeree difficili
Visita ORL, precedenti anestesie
Aiuto esperto, broncoscopio
Asma
Visita pneumologica, PFR
Ottimizzare la terapia,
Broncodilatatori, aerosol
Gestione dell’insulina,
predisporre controllo intraop.,
possibile neuropatia
autonomica, ricovero in ICU
Diabete ID
Abuso di droghe
Anamnesi
Ovviare alla crisi di astinenza,
test sierologici
Reflusso gastroesofageo
Ernia iatale
H2 antagonisti, antiacidi,
RIA, intubazione da sveglio
Aspetto anamnestico
Consulenze/approfondimenti
Programmi
Malattia cardiaca,
patologia valvolare
Cons. cardiologica, ecocardiografia
Stabilizzazione, adeguamento
terapia, profilassi endocardite
Ipertermia maligna
Precedenti anestesie
Adeguare la tecnica di
anestesia, dantrolene
IMAO
Snc, valutazione psichiatrica, se possibile
shift farmacologico
Precauzioni per aumentato
rischio suicidario, terapia del
dolore
Pacemaker e
defibrillatore
impiantabile
Anamnesi cardiologica, controllo pacemaker Magnete o equipaggiamento
ripolarizzante, elettrobisturi
bipolare, sito adeguato
Insufficienza renale
Trattamento dialitico
Bilancio accurato, metodiche
di sostituzione renale
Anamnesi
Prima di ogni anestesia, sedazione o procedura invasiva è mandatorio
conoscere i dati anamnestici del paziente per predisporre adeguate
misure di prevenzione o adeguare i presidi a disposizione
Informazioni generali:
Precedenti anestesie e problemi ad esse correlati
Allergie note
Ricoveri in ospedale
Farmaci
Alcolici o sostanze d’abuso
Dispositivi artificiali
Esame obiettivo
Testa: morfologia, apertura bocca, denti
Collo: tiroide, motilità, trattamenti radianti, interventi chirurgici
Torace: MV, rumori aggiunti, attività cardiaca, AP etc
Test di Mallampati
LINEE GUIDA S.I.A.A.R.T.I PER L'INTUBAZIONE DIFFICILE E LA DIFFICOLTA' DI CONTROLLO DELLE VIE AEREE
Scala di
Cormack e Lehane
1
2
3
4
LINEE GUIDA S.I.A.A.R.T.I PER L'INTUBAZIONE DIFFICILE E LA DIFFICOLTA' DI CONTROLLO DELLE VIE AEREE
Linee guida per RX-torace
(ASA-SIAARTI)
•
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•
•
•
•
•
•
Malattie polmonari acute o croniche
malattie cardiovascolari
malattie neoplastiche
urgenze chirurgiche maggiori
fumatori di età >a 50 anni
età > 60 anni
terapia immunosoppressiva
immigrati che non hanno eseguito una RX da
almeno un anno
Linee guida per i test ematochimici
(ASA-SIAARTI)
• Emocromo: pz con oltre 60 anni, donne in età fertile,
bambini
• Glicemia: diabete, obesità, nefropatie, pz anziani(>60
anni), nei pz in classe ASA III, IV
• Creatinina: nefropatie, ipertensione arteriosa, pz
anziani (>60 anni), nelle classi ASA III, IV
• Elettroliti urinari: nefropatie,ipertensione arteriosa,
trattamento con farmaci diuretici o corticosteroidei
• Transaminasi: non giustificate come screening
• CK: non giustificate come screening
• PT,PTT: pz a rischio emorragico, uso frequente di
aspirina o FANS
• Piastrine?
Linee guida per l’ECG
(ASA-SIAARTI)
• L’ECG non è routinariamente indicato prima di una
chirurgia non cardiaca
• Può essere ritenuto valido un ECG eseguito entro 6
mesi precedenti, purché non siano intervenute
modificazioni cliniche
• Il giudizio clinico deve guidare la prescrizione
dell’esame che deve essere riservato ai gruppi a
maggiore rischio di complicanze cardiovascolari
Obiettivi principali della valutazione
clinica
1) Acquisizione di informazioni relative alle
condizioni cliniche mediante un’accurata
anamnesi ed un attento esame obiettivo;
2) definizione e quantificazione del rischio
anestesiologico, con riferimento alla
classificazione ASA;
3) la programmazione di una strategia
anestesiologica perioperatoria, sulla base delle
condizioni cliniche attuali, dell’anamnesi
patologica personale e familiare, del tipo di
intervento e del grado di rischio formulato.
Condizioni di sicurezza garantite dalla
valutazione preoperatoria
• Inquadramento di una malattia concomitante
clinicamente manifesta; controllo efficacia ed
effetti
collaterali
di
un
trattamento
farmacologico;
• riferimento utile per l’interpretazione di
eventuali
modificazioni
successive
all’intervento chirurgico;
• diagnosi di patologie non manifeste con
anamnesi familiare positiva;
• raccolta di informazioni che condizionano la
data dell’intervento e modificano o
indirizzano la tecnica anestesiologica e/o
chirurgica.
QUESTIONARIO
• Lutner RE, Roizen MF, et al. The automated
interview versus the personal interview: Do
patient responses to preoperative health
question differ?
Anesthesiology 75:394, 1991
• Roizen MF, Coalson D, et al. Can patients use
an automated questionnaire to define their
current health status?
Med Care 30:MS74, 1992
VALUTAZIONE
PREOPERATORIA
CHIRURGIA
MAGGIORE O
SPECIALISTICA
CHIRURGIA MINORE
QUESTIONARIO
ETA’>60 ANNI




VALUTAZIONE CARDIACA (ECG, ECO,
VIDEAT CARDIOLOGICO)
VALUTAZIONE RESPIRATORIA (PFR,EGA,
VIDEAT PNEUMOLOGICO)
ESAMI EMATOCHIMICI
COAGULAZIONE
ECG
RX torace
ES. EMATOCHIMICI
INTERVENTO
MAL.
CARDIACA
ECG
RX torace
ES. EMATOCHIMICI
VIDEAT CARDIOLOGICO
MAL.
RESPIRATORIA
ECG
RX torace
PFR
ES. EMATOCHIMICI
VIDEAT PNEUMOLOGICO
MAL.
METABOLICHE
MAL.
NEUROLOGICHE
ECG
RX torace
ESAMI EMATOCHIMICI
VIDEAT ENDOCRINOLOGICO
VIDEAT NEUROLOGICO
VALUTAZIONE
PREOPERATORIA
CHIRURGIA
MAGGIORE O
SPECIALISTICA
 VALUTAZIONE
CARDIACA (ECG, ECO,
VIDEAT CARDIOLOGICO)
 VALUTAZIONE
RESPIRATORIA (PFR,EGA,
VIDEAT
PNEUMOLOGICO)
 ESAMI EMATOCHIMICI
 COAGULAZIONE
CHIRURGIA MINORE
QUESTIONARIO
QUESTIONARIO
ETA’ > 60 ANNI
INTERVENTO

ECG
RX torace
ES. EMATOCHIMICI
MALATTIA
CARDIACA
ECG
RX torace
ES. EMATOCHIMICI
VIDEAT CARDIOLOGICO
MALATTIA
RESPIRATORIA
ECG
RX torace
PFR
ES. EMATOCHIMICI
VIDEAT PNEUMOLOGICO
MALATTIA
METABOLICHE
ECG
RX torace
ESAMI EMATOCHIMICI
VIDEAT ENDOCRINOL.
MALATTIA
NEUROLOGICHE
VIDEAT NEUROLOGICO