Presentazione di PowerPoint

Insufficienza respiratoria acuta
pediatrica
Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004
K 3 rosso echo
Mezzi intervenuti:
Echo 34
Vado 44
Tempi di intervento: ora allertamento E34
01:57
ora arrivo sul posto
02:14
ora partenza dal posto
03:00
ora arrivo PS OSO
03:33
Prima valutazione:
• Bambino maschio di anni 4
• Cosciente
• Glasgow Coma Scale 15
• Dispnoico con stridore inspiratorio importante
• Frequenza respiratoria > 40 atti / minuto
• Saturazione O2: 90 %
• Frequenza cardiaca: 160 bpm
Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004
Esame obiettivo:
• Posizione di confort
(pz seduto con tronco eretto, bocca aperta, collo e mascella tesi)
• Difficoltà a parlare
• Stato d’ansia
• Sudorazione
• E.O. polmonare: stridore inspiratorio importante
segni di modesto broncospasmo diffuso
Notizie anamnestiche:
• Pz affetto da asma bronchiale allergico
Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004
Orientamento diagnostico:
Probabile laringotracheite acuta apiretica in pz affetto da asma
bronchiale allergico
Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004
Trattamento iniziale (1):
• Già praticato dai genitori:
Bentelan 0.5 mg 3 cp
Aereosol con Clenil ½ fl e Atem ½ fl
• O2 terapia con reservoir ad alto flusso 12-15 l/min
• Via venosa 20 G
Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004
Trattamento iniziale (2):
• Fisiologica calda 500 cc + 500 cc
• Aerosol:
Broncovaleas 4 gtt
Clenil ½ fl
Atem ½ fl
x 3 ad intervalli
di 3-5 min
• Urbason 20 mg ev in bolo
Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004
Tempo sul posto
•  45 minuti
Rivalutazione in ambulanza:
• Persiste dispnea con stridore inspiratorio
• Persiste tachipnea (FR: 40 atti / minuto)
• Persiste tachicardia (FC: 140 bpm)
• Saturazione O2: 94 %
Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004
Trattamento in itinere:
Aerosol con Adrenalina:
1 fl diluita in 4-5cc di fisiologica
Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004
Rivalutazione all’arrivo in PS OSO:
• Pz meno agitato, in grado di parlare
• Riduzione della dispnea
• Marcata riduzione dello stridore inspiratorio
• FR: 28 atti/min
• Saturazione O2: 100 %
• FC: 130 bpm
Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004
Diagnosi di dimissione:
Insufficienza respiratoria acuta in corso di
laringite ipoglottica e broncopneumopatia,
rabdomiolisi
Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004
Terapia consigliata a domicilio:
• Seretide (salmeterolo / fluticasone) 25/125: 2 puff x 2 / die
• In caso di crisi, subito:
 aerosol con ADRENALINA 3 fl + fisiologica 2-3 cc
 Bentelan (betametasone) 4 mg 1 fl im
Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004
Insufficienza respiratoria
acuta pediatrica
Eziologia (1):
• Ostruzione della laringe e della trachea
 Laringospasmo
 Epiglottite
 Laringite, Laringotracheite,
Laringotracheobronchite (Croup)
 Ascessi faringo-tonsillari
Insufficienza respiratoria
acuta pediatrica
Eziologia (2):
• Patologia di bronchi, bronchioli, alveoli
 Stato di male asmatico
 Bronchiolite
 Sindrome ab ingestis
Insufficienza respiratoria
acuta pediatrica
Eziologia (3):
• Inalazione di corpi estranei
• Traumi delle vie aeree
Insufficienza respiratoria
acuta pediatrica
Clinica (1):
• Tachipnea / Bradipnea / Fasi di apnea
• Tosse - Raucedine - Salivazione - Disfagia
• Attivazione dei muscoli accessori della respirazione
• Rientramenti intercostali, sottocostali, al giugulo
• Stridore
• Alitamento delle pinne nasali
Insufficienza respiratoria
acuta pediatrica
Clinica (2):
• Posizione di confort (seduta, semiseduta, a tripode)
• Pallore - Cianosi
• Tachicardia / Bradicardia - Extrasistoli
• Ipotensione – Polso paradosso
• Stato d’ansia
• Compromissione stato di coscienza - Convulsioni
Frequenza respiratoria a riposo
in età pediatrica
Età
Atti /min
< 1 anno
30-60
1-3 anni
24-40
4-6 anni
20-25
6-12 anni
16-20
>12 anni
12-16
Insufficienza respiratoria
acuta pediatrica:
Croup
Epidemiologia:
• causa più frequente di ostruzione delle vie aeree nei bambini
(incidenza negli USA: 18 x 1000 bambini/anno)
• Età:
6 mesi - 4 anni (90% età < 5 anni)
picco di incidenza: 1-2 anni (1-4% bambini)
• stagione:
autunno - inverno
Insufficienza respiratoria
acuta pediatrica:
Croup
A. Croup virale
 spesso preceduto da infezioni delle alte vie respiratorie
 agente più frequente: virus parainfluenzale tipo 1
Insufficienza respiratoria
acuta pediatrica:
Croup
B. Croup spastico
 no sintomi prodromici
 bambini più grandi
 più frequente di notte
 frequenti recidive
 diatesi allergica
Insufficienza respiratoria
acuta pediatrica:
Croup
Clinica (1):
• ampio spettro di severità
•  10% ospedalizzazione
• 2% bambini ospedalizzati  intubazione
• sintomi tipici: stridore inspiratorio, tosse abbaiante
Insufficienza respiratoria
acuta pediatrica:
Croup
Clinica (2):
• segni di imminente arresto respiratorio:
 stridore sia inspiratorio che espiratorio
 alitamento pinne nasali, rientramenti
 alterazione stato di coscienza
 bassa saturazione O2
Score di Westley
0
1
2
stridore
assente
in agitazione
a riposo
rientramenti
assenti
lievi
moderati
penetrazione
d’aria nei
polmoni
normale
ridotta
molto
ridotta
cianosi
assente
livello di
coscienza
normale
Croup:
lieve → 1-3
3
4
5
in
agitazione
a riposo
gravi
disorientato
moderato → 4-7
grave → >8 (20%)
Insufficienza respiratoria
acuta pediatrica:
Croup
Terapia (1):
• evitare di agitare il pz
• favorire la postura preferita
• tranquillizzare i genitori
• O2 terapia
Insufficienza respiratoria
acuta pediatrica:
Croup
Terapia (2): Corticosteroidi
• via inalatoria:
efficacia 1-4 ore
ripetibile x 3
nebulizzati in 2-3 ml fisiologica:
 budesonide 2 mg nebulizzata in 2-3 cc fisiologica:
Pulmaxan / Spirocort
 beclometasone nebulizzato:
Clenil fl 0.8 mg / 2 ml
 3 anni (<15 Kg): ½ fl
> 3 anni (>15 Kg) : 1 fl
Insufficienza respiratoria
acuta pediatrica:
Croup
Terapia (3): Corticosteroidi
• via orale: efficacia 3-6 ore
 desametasone (0.15-0.6 mg / Kg, max 12 mg):
Decadron cp 0.5 o 0.75 mg
 betametasone (0.1-0.2 mg / Kg):
Bentelan cp efferv. 0.5 o 1 mg
1-2 cp da 0.5 mg
ogni ~ 10 Kg peso
Insufficienza respiratoria
acuta pediatrica:
Croup
Terapia (4): Corticosteroidi
• via intramuscolare / via endovenosa:
efficacia 3-6 ore
 desametasone (0.3-0.6 mg / Kg, max 12 mg):
Decadron fl im / ev 4 mg
 betametasone (0.1-0.2 mg / Kg):
Bentelan fl im / ev 4 mg
Insufficienza respiratoria
acuta pediatrica:
Croup
Terapia (4bis): Corticosteroidi
• via intramuscolare / via endovenosa:
efficacia 3-6 ore
 metilprednisolone (1-2 mg / Kg):
Urbason / Supresol fl im / ev 40 mg
 idrocortisone (10-30 mg / Kg):
Flebocortid fl im / ev 100, 500 mg o 1 g
Insufficienza respiratoria
acuta pediatrica:
Croup
Terapia (5): Adrenalina
• croup moderato – grave (score di Westley > 5)
• via inalatoria:
efficacia 10-30 min
durata effetto 2 ore
ripetibile ogni 20 min (x 3 in 1 ora)
 adrenalina soluzione 1/1000: 0.1-0.25 mg / Kg (max 5 mg)
nebulizzata in 3-5 cc fisiologica (~ 1 fl ogni 5 Kg)
Terapia (6):
Insufficienza respiratoria
acuta pediatrica:
Croup
Peso
Età
10 Kg
1-2 anni
10-15 Kg
2-3 anni
15-20 Kg
3-5 anni
20-25 Kg
5-8 anni
>25 Kg
>8 anni