Diapositiva 1 - E

Master in Medicina NBC - 2010
Tubercolosi XDR
Prof. Pasquale Urbano
I ceppi di XDR TBC sono
inseriti nella categoria C
degli agenti biologici
potenzialmente usabili
come armi
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TBC: enorme problema
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Coinfezione Tbc-Hiv
 aggrava la situazione
OMS: un quarto dei morti per TBC aveva
l’infezione HIV [rapporto 2009, dati 2007]
 fa aumentare l’incidenza di MDR Tbc
5% dei nuovi casi, con punte del 15% nei
paesi Est-Europei, e picco del 22%
nell’Azerbaijan
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DR, MDR, XDR: i molti volti della TBC
resistente
DR: ceppi di M. TBC che mostrano resistenza a
uno o più farmaci di prima linea.
MDR: ceppi di M. TBC resistenti a 2 o + dei più
efficaci antibiotici di prima linea usati per
curare la TBC, cioè la rifampicina e l’isoniazide,
XDR-TB: MDR-TB che presentano anche una
resistenza ai farmaci di seconda linea, tra i
quali almeno un farmaco della classe
fluorochinoloni e uno dei farmaci iniettabili
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11 marzo 2007
Una forma aggressiva e pericolosa e non c'è l'antibiotico risolutivo
ormai diffusa in Cina, in Africa ma anche in tutta l'Europa e negli Usa
Allarme Tbc super resistente
Anche in Italia i primi otto casi
di MAURIZIO PAGANELLI
ROMA - Una forma di tubercolosi, aggressiva e pericolosa, contro cui non
c'è antibiotico risolutivo, che non risponde a quasi nessuno dei farmaci,
anche di seconda linea, conosciuti: l'allarme mondiale, lanciato da oltre un
anno, ora giunge in Italia, con 8 casi "certificati" anche dall'Organizzazione
Mondiale della Sanità, studiati e diagnosticati dai centri di riferimento
nazionali tra il 2003 e il 2006.
"Con l'Italia", afferma il Dipartimento Stop TB dell'Oms, "tutti i paesi del G8
(i paesi più ricchi) hanno ora la conferma della presenza della XDR-TB,
(tubercolosi a estesa farmacoresistenza extensively drug-resistant TB)".
Spiega Mario Raviglione, Direttore Stop TB, Organizzazione Mondiale della
Sanità, a Ginevra "Queste forme di TBC-XDR sono
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Video da YouTube
http://xdrtb.org/ porta a un sito che mostra una serie
di immagini drammatiche
XDRTB.org is an extraordinary effort to tell the story
of extremely drug-resistant tuberculosis (XDR-TB)
and TB through powerful photographs taken by James
Nachtwey.
XDR-TB, or extremely drug-resistant tuberculosis, is a
new and deadly mutation of tuberculosis. Similar in
creation to multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB)
but more extreme in its manifestation, it arises when
common tuberculosis goes untreated or standard TB
drugs are misused. James’ photographs represent
these varying strains.
Learn more about TB, MDR-TB and XDR-TB, and learn
how you can take action to stop this deadly disease.
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XDR Tbc
È praticamente incurabile coi
farmaci disponibili
Riporta il problema della
tubercolosi all’epoca preantibiotici [vedi E. Tortoli]
Spasmodica ricerca di nuovi
farmaci
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Benzotiazinoni ed enzima Rv3790
L’enzima è necessario per la sintesi
dell’arabinogalattano, componente
essenziale della parete dei Micobatteri
Costituisce un promettente bersaglio per la
chemioterapia
I benzotiazinoni sembrano in grado di
inibirlo
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Una storia istruttiva,
su una luna di miele
P. Urbano
I protagonisti
Lui è un giovane di Atlanta, avvocato rampante, lei, la graziosa sposa,
è figlia di un micobatteriologo dei CDC.
Per le nozze, i due sono andati su un’isola greca, poi si sono involati
per la luna di miele.
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La partecipazione
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La premessa
Nel gennaio 2007 il nostro giovane avvocato
cade incidentalmente, e si sottopone a una
radiografia del torace per verificare eventuali
fratture costali
Le coste risultano integre, ma si scopre un
sospetto focolaio, che fa ipotizzare una
tubercolosi
L’esame batterioscopico dell’escreato risulta
negativo
Lo stato generale è buono
I fidanzati partono per sposarsi, in Grecia
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Dopo la tratta Atlanta- Parigi le
tappe del suo viaggio di nozze lo
hanno portato ad Atene e poi a
Santorini dal 16 al 19 maggio, e dal
19 al 21 a Mikonos. Dalle isole greche
è poi partito il 21 alla volta di Roma
dove è rimasto fino al 24, data del
suo volo per Praga.
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A Roma l'uomo era stato contattato dai Centri
per le malattie infettive (CDC) statunitensi che
gli comunicavano la gravità della sua situazione
e gli ordinavano di presentarsi alle autorità
sanitarie italiane per essere messo in
quarantena.
Non fidandosi delle strutture italiane, l'avvocato
ha preferito cercare di far ritorno a casa. In
tutti i modi possibili. È così iniziata una
rocambolesca fuga attraverso l'Europa fino ad
arrivare in Canada, e di qui negli Usa, dove si è
volontariamente presentato all'ospedale di
New York.
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L’allarme internazionale
http://news.bbc.co.uk/media/avdb/news
/health/video/97000/nb/97281_16x9_n
b.asx
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ProMed
[see also:
Tuberculosis, MDR, airplane exposure - multicountry
20070727.2418
Tuberculosis, XDR, airplane exposure - multicountry
(04) 20070609.1888
Tuberculosis, XDR, airplane exposure - multicountry
(03) 20070601.1778
Tuberculosis, XDR, airplane exposure - multicountry
(02) 20070530.1752
Tuberculosis, XDR, airplane exposure - multicountry
(USA, France,
Canada, Czech Rep.) 20070529.1738]
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ProMED Sun 27 May 2007
Airline Passengers Possibly Exposed to TB Are
Sought
---------------------------------------------------The authorities are looking for travelers who
were aboard Air France flight 385, which left
Atlanta for Paris on May 12 [2007], and Czech
Air flight 104, which arrived in Montreal from
Prague on May 24.
Passengers may need to be tested for the
infection, the officials said today.
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La Repubblica 29 maggio 2008
Il Cdc di Atlanta ha in cura un uomo con una rara forma di
tubercolosi
E' un cittadino americano arrivato il 13 maggio in Europa per
sposarsi
Tbc super resistente, è allarme anche in
Italia
Quindici italiani a contatto con l'uomo
malato
Dopo che il Cdc ha dato l'allarme è iniziata una fuga
rocambolesca
WASHINGTON - Sono quindici gli italiani venuti a contatto
con l'uomo americano che ha contratto una rara e
resistentissima forma di Tbc. Le autorità sanitarie Usa li
stanno cercando (come stanno cercando diverse decine di
persone) per sottoporli a controlli.
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ProMED Wed 30 May 2007
WHO is working closely with the USA's CDC
and other international partners following the
issue of health advisories in connection with an
air passenger from the USA who traveled to
Europe while affected by XDR-TB. CDC is
carrying out investigations in line with those
recommended in the WHO Tuberculosis and
Air Travel Guidelines. The guidelines include
measures that should be considered by
relevant authorities to limit the risks of
transmission of infectious TB.
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The quarantine order was the
1st since the government
quarantined a patient with
smallpox in 1963, according to
the CDC.
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ProMED
[1] New York Times article Thu 31 May
2007
[3] CDC press conference Thu 31 May
2007
[4] Tom Kelly correspondence Thu 31
May 2007
[2] Yahoo.com article Fri 1 Jun 2007
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ProMED Thu 7 Jun 2007
For purposes of this XDR TB contact
investigation, all USA residents and citizens
who were on the flights listed above are to be
considered contacts of the XDR TB patient.
If a person identifies themselves as a
passenger on one of these flights, we are
requesting your assistance to perform TB
evaluation and testing, or to refer the
passenger to the appropriate state or local TB
Control office so TB testing, evaluation and
follow-up can be performed
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WHO
WHO published regulations for travelers, physicians
and health authorities, and airline companies.
(see
<http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_HTM_TB_2
006.363_eng.pdf>).
These regulations state clearly that: "People known to
have infectious TB must not travel by public air
transportation until at least 2 weeks of adequate
treatment have been completed. Patients with MDR-TB
should not travel until they have been proved to be
non-infectious (that is, culture-negative)."
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Border agent fired after
allowing TB patient into country
DENVER – According to officials, the border agent
who allowed an Atlanta lawyer, suffering from
drug-resistant tuberculosis, back into the United
States was fired on Friday.
A Department of Homeland Security official
confirmed to NBC News that the U.S. Customs and
Border Protection fired the agent who allowed 31year-old Andrew Speaker back into the country
despite a lookout order seeking to detain him.
Speaker had a federal quarantine order placed on
him due to an extremely drug-resistant form of
tuberculosis he had contracted.
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TB patient testifies to Congress
That was among a series of gaps Gerberding identified
in the Senate subcommittee hearing in the nation's
public health security. Another: Once the CDC tracked
Speaker down in Italy to tell him he had the worst TB
form -- a rare type resistant to most drugs -- officials
didn't immediately ask Italian authorities to detain
him, but asked him to voluntarily turn himself in.
"We gave the patient the benefit of the doubt, and in
retrospect we made a mistake," Gerberding said.
Instead, Speaker flew to Canada on May 24 potentially exposing other passengers sitting near him
on the plane - and then drove across the border into
the U.S., despite a lookout alert issued to all border
posts.
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CDC Announces that Andrew Speaker
Does Not Have XDR Tuberculosis
X-ray of a patient
diagnosed with advanced
bilateral pulmonary
tuberculosis. This X-ray
reveals the presence of
bilateral pulmonary
infiltrates (white triangles),
and cavitation formation
(black arrows) present in
the right apical region.
Credit: U.S. Department of
Health and Human
Services | © U.S.
Department of Health and
Human Services
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24 marzo 2010
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