Il paziente Diabetico in farmacia

IL PAZIENTE
DIABETICO IN
FARMACIA
Formazione continua per
Assistenti di farmacia
aprile 2008
Roberta Riganti, infermiera consulente in diabetologia
Aspetti tecnico-pratici
nella gestione del diabete

glicemia

insulina
Valori glicemici
Diagnosi
Glicemia (mmol/l)
ADA
Normalità
IFG alterata
glicemia a digiuno
OMS
A digiuno
2 ore OGTT
test da carico
gluc. orale
A digiuno
2 ore OGTT
< 6.1
< 7.7
< 6.3
< 7.7
6.1- 6.9
Borderline
6.3 - 6.9
IGT intolleranza al
glucosio
Diabete
7.7-11
>7
> 11.1
>7.7
>11.1
• OGTT= Oral Glucose Tolerance Test
• IFG= Imparied Fasting Glucose
• IGT= Imparied Glucose Tolerance
Glucometri
elettrochimico/GOD
ottico/GDH
elettrochimico/GDH
Elettrodi
Errori nella misurazione della glicemia
Errore
Effetto
mani non lavate
residui cibo, sudore
dito umido
diluizione del sangue
disinfezione con etanolo influenza sulla reazione
enzimatica
forte pressione sul
polpastrello
sangue diluito con
liquido tissulare
sangue insufficiente
reazione elettrochimica
parziale
mal conservazione
dell’elettrodo
umidità e temperatura
reazione enzimatica
codice errato
possibili variazioni
misura mg/dl - mmol/l
errata interpretazione
Valore glicemia
Errori nella misurazione della glicemia
Sostanza
Condizione
clinica
Glicemia
acido urico
gotta
bilirubina, colesterolo,
trigliceridi
anemia emolitica,
iperlipidemia,
interferenza sul
mediatore della reazione
enzimatica o
elettrochimica
maltosio, ipodestrina
dialisi peritoneale
ossigeno
ipossemia, anemia,
policitemia, fumo,
altitudine
assunzione di farmaci
vitamina C, aspirina,
paracetamolo, eparina
coronaropatia….
in base al metodo di
misurazione del
glucometro
- glucosiodeidrogenasi
- glucosioossidasi
- glucosio 1 deidrogenasi
Elettrodi glucosio
Codificazione automatica
Ogni elettrodo codifica il
glucometro
A
B
C
D
E
F
Glicemia mmol/l

Sul plasma
 + 10%-12%
 confrontabili con laboratorio
 relazione con proteinemia e lipidemia
 valore di riferimento più usato

Sul sangue intero
 relazione con ematocrito
Quando misurare la glicemia






a digiuno
post-prandiale (gravidanza, controllo terapia)
prima e dopo lo sforzo
più volte al giorno (insulinoterapia intensiva)
curva glicemica (prima della visita dal
medico)
coscienza “sporca”
trascrizione del risultato
insuline
?
tipi di insulina e loro effetto

Lenta o basale


Rapida


Actrapid
Ultrarapida


Lantus, Levemir, Basal, Insulatard,
Humalog, NovoRapid, Apidra
Misto

NovoMix30, Mix25, Mix50, Mixtard30
LEVEMIR®

 20-22 ore * curva d’azione

2
Flex Pen 3 ml
Penfil 3 ml
Flacone 10 ml

 16-18 ore * curva d’azione
2
miscelare
Flex Pen 3 ml
Penfil 3 ml

FlexPen 3 ml
90%
* in rapporto alla dose
Penfil 3 ml
INSULATARD® HM
NOVO MIX® 30





MIXTARD ® 30 HM
Penfil 3 ml
Flacone 10 m




NOVORAPID ®
ACTRAPID ® HM
Flex Pen 3 ml
Penfil 3 ml
Flacone 10 ml

Flacone 10 ml





effetto ultrarapido/lento curva d’azione
2/20 ore *
2-3
miscelare
Basale+rapida curva d’azione
4-6/16 ore *
2
miscelare
Ultrarapida curva d’azione
2-3 ore
ai pasti
attenzione glicemia
Rapida
4-6 ore
prima dei pasti
Flacone 10 ml
FlexPen monouso
Penfil 3 ml
NovoPen 4
LANTUS®
APIDRA ®
SoloStar 3 ml
Optiset 3 ml
Cartuccia 3 ml
Cartuccia 3 ml opticlick
SoloStar 3 ml ( 1 maggio)
Cartuccia 3 ml





 24-25 ore * nessuna curva d’azione
1
ultrarapida
2-3 ore
ai pasti,
attenzione glicemia
SoloSTAR monouso
OptiSet
OptiClik
Autopen
Cartuccia optiClik
BASAL®
Penn 3 ml
Cartuccia 3 ml
HUMALOG ®
Penn 3ml
Cartuccia 3 ml
Flacone 10ml
MIX ® 25 - 50
Penn 3ml
Cartuccia 3 ml








 22-24ore * curva d’azione
1-2
ultrarapida
2-3 ore
ai pasti,
Ultrarapida/lenta curva d’azione
2/22-24 ore
2-3
ai pasti
Penn monouso
Luxura
attenzione glicemia
Flacone/cartuccia
Miscele fai da te

Lantus, Levemir:
NON MESCOLARE
CON ALTRE INSULINE
Iniezione di insulina




penne ricaricabili
penne monouso
flaconi per siringa
microinfusori
Penne monouso
Penne ricaricabili
vantaggi - svantaggi
Aghi --> 5-6-8-10-12 mm ?
Grazie per l’attenzione