La fertilità di coppia

Gli spermatozoi vengono prodotti dai
testicoli ininterrottamente, a milioni;
il loro ciclo vitale richiede circa 72-74
giorni per arrivare allo spermatozoo
maturo.
Le cellule uovo si formano durante lo sviluppo del feto
femminile. Ognuna si circonda da uno strato di cellule
follicolari (FOLLICOLO)
Poco prima della nascita, la loro produzione si
interrompe, come anche il loro ciclo vitale,
fermandosi alla I meiosi.
Dalla pubertà fino alla menopausa, gli ovociti
di solito uno al mese, riprendeno il ciclo
maturando insieme a tutto il follicolo
A metà del ciclo, il
follicolo esplode
proiettando l’ovocita fuori
dall’ovaio
Lo Spermatozoo può
sopravvivere, nelle vie genitali
femminili, da poche ore fino a
3-5 giorni
L’Ovulo sopravvive,
in genere, 6-12 ore dopo
l’ovulazione (mai più di 24 ore)
LA FERTILITA’ DELLA COPPIA
PERIODO FECONDO
DONNA
FERTILITA’ CICLICA
Attenzione! Il periodo non è fisso, quindi non
determinabile con assoluta certezza...neanche
per le donne con ciclo cosidetto regolare.
UOMO
FERTILITA’ CONTINUA
La fertilità
Richiede
l vie genitali maschili e femminili, integre e pervie
l produzione da parte dei testicoli, le ghiandole
sessuali maschili, di spermatozoi vitali, in numero
sufficiente, e dotati di buona motilità
l ovulazione, accompagnata da adeguata produzione di
ormoni da parte dell’ovaio
l secrezione di muco cervicale favorevole agli spermatozoi
RAPPORTI LIBERI NON ASSICURANO IL CONCEPIMENTO
CONCEPIMENTI
TEMPO
AUTORE
< 1/3
1 mese
50 %
entro 6 mesi
80 - 90 %
entro 18 mesi
59 %
entro 6 mesi
73 %
entro 12 mesi
82 - 90 %
entro 2 anni
33 %
entro 6 mesi
75 - 80 %
entro 12 mesi
90 - 95 %
entro 2 anni
Pepperel, Brown
(1977)
Cittadini
(1976)
Pescetto
(1978)
Sterilità (o infertilità di coppia)
Mancanza di concepimento attraverso
rapporti liberi. (N.B. L’ipotesi di sterilità si avanza dopo
almeno un anno di rapporti senza successo)
CAUSE INFERTILITA’ MASCHILE
• infezioni batteriche e virali (Parotite)
• Insufficienza ormonale (ipogonadismo
ipogonadotropo da alterazione dell’ipofisi)
• cause immunologiche (anticorpi antispermatozoi)
• malformazioni anatomiche (varicocele, agenesia
vasa deferens, criptorchidismo)
• cause chimiche (accumulo di piombo, droghe,
farmaci)
• malattie degenerative (tumori testicolari)
• cause genetiche
CAUSE INFERTILITA’
FEMMINILE
• Cause ginecologiche
-- alterazioni della ovulazione
-- endometriosi
-- infiammazione delle tube
-- immobilità delle ciglia tubariche
• Cause endocrine (ipotiroidismo, diabete, ipopituitaris)
• Cause immunologiche (anticorpi antispermatozoo)
• Cause chimiche (terapia radiante, chemioterapia, farmaci)
• Cause genetiche
• Malattie varie (infezioni, tumori)
Cause della diminuizione della natalità
‘80-’90
■ Ritardo nel programmare la gravidanza (aumento nel tempo di
esposizione a fattori ambientali e legati all’ età)
■ Intervallo di tempo più breve in cui le coppie condensano il loro
desiderio di gravidanza
■ Stili di vita
■ malattie sessualmente trasmesse-donne in carriera- dell’
inquinamento ambientale esogeno o endogeno■  Anti concezionali (spirale, preservativo, diaframma, pillola ecc)
■  IVG (Interruzione volontaria di gravidanza  aborto)
Fenomeni complessi come lo stile di vita, stress, l’uso
di droghe, l’abuso di alcool, il fumo, le condizioni
lavorative, l’inquinamento.
TERAPIE
Le terapie sono varie e specifiche per ogni causa di
sterilità: chirurgia (in caso di sterilità meccanica), terapie
ormonali. Farmacologiche ecc.
In alcuni casi, è ovvio, la situazione è irrisolvibile.
Tecniche di Procreazione
Medicalmente Assistita
Inseminazione intrauterina
L'inseminazione intrauterina (IUI) è la tecnica più semplice (I
livello) di Procreazione Medicalmente Assistita. Per questa
tecnica il liquido seminale, opportunamente preparato in laboratorio, viene depositato nella cavità uterina. Lo scopo della
IUI è di incrementare la densità di gameti nel sito dove avviene in vivo la fecondazione.
Questa procedura richiede:
- assunzione da parte della paziente di farmaci per la crescita
follicolare multipla di durata variabile tra i 7 e 10 gg
- trasferimento in utero per via tran-vaginale degli spermatozoi
trattati tramite un sottile catetere
Inseminazione intrauterina
Viene eseguita in regime ambulatoriale è indolore e non richiede
particolari accorgimenti successivi da parte della donna.
Indicazioni
Questa tecnica può essere indicata in casi di:
fattore psicologico
disfunzione erettile / vaginismo
eiaculazione retrograda
fattore ovulatorio
fattore maschile lieve o moderato
infertilità idiopatica
endometriosi lieve e moderata
È comunque condizione necessaria la pervietà di una o
entrambe le tube cioè l’assenza d’impedimenti strutturali
a livello tubarico.
Fecondazione in-vitro (FIV/ET)
Il termine FIVET indica una tecnica di laboratorio che
consente l’incontro, in vitro, tra i gameti femminili
ottenuti mediante aspirazione transvaginale del liquido
follicolare e quelli maschili ottenuti in seguito alla
preparazione del campione di liquido seminale.
Gli embrioni
ottenuti a seguito della fecondazione
ovocitaria vengono trasferiti nella cavità uterina dopo 2-3
giorni dal prelievo dei gameti.
Indicazioni alla FIV/ET
Le indicazioni principali per la FIVET sono:
o
patologia tubarica
o
fattore maschile di grado moderato
o
endometriosi stadio III-IV
o
prematura riduzione della riserva ovarica
o
ripetuti fallimenti di inseminazioni intrauterine
o
fattore immunologico
o
infertilità idiopatica
Indicazioni alla FIV/ET
La FIV/ET prevede numerose fasi, ognuna delle quali è
fondamentale per la buona riuscita del trattamento
1. Stimolazione ovarica
2. Prelievo ovocitario
3. Raccolta e preparazione del liquido seminale
4. Fertilizzazione in vitro degli ovociti
5. ICSI, laser-ICSI, IMSI
6. Coltura e Trasferimento embrionale
Fecondazione in vitro degli ovociti
Gli ovociti prelevati vengono prima classificati e quindi
inse-minati. La loro fecondazione in vitro può avvenire
mediante
tecnica
classica
FIV/ET
o
tecnica
di
micromanipolazione ICSI.
Nel 10-20% dei casi può comunque non avvenire la fecondazione e/o la divisione cellulare per cui non è possibile
più procedere al trasferimento degli embrioni in utero
Tecnica FIV “classica” e ICSI
FIV / ET (Fertilizzazione In Vitro con Embryo Transfert)
Consiste nel mettere in
contatto gli spermatozoi
selezio-nati con gli ovociti prelevati ancora circondati
dalle cellule del rivestimento esterno. Sono quindi gli
spermatozoi a dovere
ovcitarie
attraversare da soli le barriere
ICSI
ICSI
(Intracytoplasmatic Sperm Injection)
Iniezione Intracitoplasmatica dello spermatozoo
Questa tecnica consiste nel rimuovere meccanicamente
tutte le barriere ovo-citarie costituite dalle cellule del
cumulo e della corona radiata, ed ad introdurre un
singolo
spermatozoo
selezionato
di-rettamente
all’interno del citoplasma ovocitario.
Per questa procedura è necessario uno strumento di
laboratorio che prende il nome di micromanipolatore.