Esotropia

ESOTROPIA SECONDARIA DOPO
TRATTAMENTO CHIRURGICO
DELL’EXOTROPIA DA ECCESSO DI
DIVERGENZA
TOMARCHIO S.
TOMARCHIO M
SCOPO DEL LAVORO
Riferire due casi di insuccesso dopo trattamento
chirurgico della exotropia intermittente da
eccesso di divergenza
CASISTICA
Un bambino di 6 e una bambina di 7 anni con
exotropia da eccesso di divergenza con visus ed
esame ortottico sovrapponibile.
Esame ortottico
P.V.
P.L.
Foria-Tropia (–14 a –18 Diottrie)
Visus : OD 10/10 OS 8/10
VB presente
Exotropia Intermittente (-40 diottrie)
HF (2-4 diottrie)
Fusione ai vetri striati
Diplopia crociata al 12° filtro
HF assente
Lang presente
Diplopia crociata al 2°-3° filtro
L’INTERVENTO CHIRURGICO
Recessione dei retti laterali di 8 mm
IL RISULTATO POST-OPERATORIO
POSIZIONE PRIMARIA
•Esotropia OS + 20 diottrie p.v. e p.l.
•Diplopia
•Soppressione (dopo due giorni
dall’intervento)
IL RISULTATO POST-OPERATORIO
SGUARDO IN ALTO
Foria-tropia con VB normale
Posizione anomala del capo
col mento abbassato
L’ipercorrezione post operatoria era motivo
di preoccupazione?
-
+
La VB presente
Scomparsa della diplopia
La letteratura
Soppressione
ESAME ORTOTTICO DOPO 6 MESI
PER VICINO
Esotropia + 20 diottrie
PER LONTANO
Soppressione OS
VB Assente
Esotropia +30 diottrie
IL REINTERVENTO
Revisione del retto laterale OS
Muscolo perfettamente inserito sulla sclera a 8mm
Reinserzione anatomica con resezione di 3 mm
DOPO 6 MESI DAL REINTERVENTO
Esotropia OS + 10 diottrie p.v. e p.l.
Perchè abbiamo scelto di operare l’eccesso di
divergenza a 6-7 anni?
• Per il timore di perdere la VB
• Perchè i genitori avevano notato una divergenza
sempre piu presente nel corso della giornata
PERCHE’
L’INSUCCESSO
• Al momento dell’intervento era gia in corso un danno
sensoriale irreversibile che non siamo riusciti a mettere in
evidenza
• Nei pazienti si doveva manifestare uno strabismo
• La recessione dei retti laterali ha causato una
esotropia iatrogena
E’ possibile prevedere l’ esotropia secondaria?
Test prismatico di convergenza sensoriale!!!
Grazie!!!