Diapositiva 1 - corsodiriccione.it

Focusing
Fibromialgia
Riccione 11-14 maggio 2009
Ligabue Maria Bernadette
Riabiltazione Intensiva Correggio Ausl. R.E.
Scuola tao
in convenzione con
l'Università La Sapienza di Roma-
www.scuola tao.com
Terapie non
convenzionali
nella Fibromialgia
Definizione scientifica di med.non
convenzionali Jama 1999/CAM
• Ampio insieme di
pratiche sanitarie
diverse da quelle
intrinseche al sistema
sanitario dominante in
una particolare società
e cultura
• WHO(world health
organisation
• Traditional Medicine
Strategy 2002)
FNOMCeO 2002
• Atti di esclusiva competenza medica:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
agopuntura
omeopatia
fitoterapia
medicina antroposofica
medicina ayurvedica
omotossicologia
medicina tradizionale
Cinese(MTC)
osteopatia e chiropratica
23,4%
Una sanità che cambia
CAMBIO DI PARADIGMA
da un paradigma
medico-meccanicisticoriduzionista
(salute come assenza di
malattia)…
…ad un paradigma
sistemico
(salute come
benessere integrale).
FIBROMIALGIA
• è una delle malattia reumatiche in assoluto
più diffusa… non ha alterazioni evidenziabili
con esami …non causa danni radiologicamente
evidenziabili….punti triggers....malattia
cronica…
• Stress?
• “I pazienti che non
traggono alcun beneficio
da una terapia basata sui
medicinali dovrebbero
provare l'agopuntura”,
afferma Dott. Daniel
Feldman, reumatologo
brasiliano,al meeting
annuale dell’ American
College of Rheumatology
2007
• .”Università Federale di
Sao Paulo in Brasile “
• Sanihelp.it - Secondo
una ricerca presentata al
meeting annuale dell’
American College of
Rheumatology 2008 , l’
agopuntura aiuterebbe
ad alleviare i dolori e la
depressione nelle donne
affette da una malattia
cronica chiamata
fibromialgia.
FIBROMIALGIA in MTC
• La MTC da oltre 2000 anni ha
segnalato la presenza di punti
assai dolenti alla
pressione,definendoli”Ashi”(lett
.dolore) che compaiono in
concomitanza di affezioni
quali,artralgie,mialgie,nevralgie
ecc.
• I punti Ashi si possono trovare
lungo il decorso dei meridiani o
al loro esterno;essi dopo la
risoluzione della
manifestazione
patologica,perdono la loro
caratteristica dolorabilità e
quindi la loro identità e
significato terapeutico
Triggers Points / Punti
Ashi
•
•
•
là dove vi è un punto
doloroso,vi è un punto di
agopuntura”Huang Di Nei
Jing.(Canone di Medicina Interna
dell’Imperatore Giallo,epoca Stati
Combattenti IV°-III°sec a.C.)
Se premiamo un punto doloroso, il
paziente esclama “Aah,(Ashi in
cinese)
“
Melzack e coll.:”nel 71% dei casi,i
triggers points erano coincidenti
con i punti di agopuntura,e sec
Heine,nell82%dei casi i punti di
agopuntura coincidevano con
fasci vascolari e nervosi
anatomicamente definibili
FIBROMIALGIA in MTC
• La fibromialgia appartiene alle
S. Bi
• - Bi=(ni = malato,bi bicchiere
antico tenuto nella mano sin.
con significato di comune)
• BI= ostruzione e le s. bi sono
dovute all’ostacolo del libero
fluire del qi e del sangue nei
meridiani/jin luo con
conseguente dolore(Fu Hua
Tuo II°sec.d.C.)
痺症
Sindrome Bi /Sindrome
ostruttiva dolorosa
•
•
•
•
•
•
M.reumatiche:
Infiammatorie (RAA)
degenerative (OA)
autoimmuni (A.R., LES)
(borse,sinovie,capsule,
sierose,muscoli,tendini,ar
ticolazioni)
• Fibromialgia
• M.metaboliche: a. gottosa
• M. dermatologiche: a.
psoriasica, sclerodermia
• Nevralgie (sciatica,
intercostali, trigeminali,
H.Z.)
• M. vascolari periferiche:
Burgher, Horton,
tromboangioite
obliterante ecc.)
• Dolori post-traumatici
sensibili al clima
• XIONG BI, BI
TORACICO: angina
pectoris, BPCO
CAUSE DI
MALATTIA
– costituzione (deficit energetici)
• fattori climatici (cause esterne): vento,
freddo, calore (estivo), umidità,
secchezza
• emozioni (cause interne): collera,
euforia, preoccupazione e
rimuginazione, tristezza, paura e shock
• stile di vita (cause né interne né
esterne): alimentazione, vita sessuale,
attività psico-fisica, sonno.
Medicina Tradizionale
Cinese(MTC) è una
medicina:
• ALLOPATICA,
• ETEROPATICA /
• COMPLEMENTARE
• GLOBALE
• ENERGETICA / FUNZIONALE
MTC=medicina energetica
• MTC=materia ed energia
sono la stessa cosa:la
materia si può
trasformare in energia
così come l’energia si
può trasformare in
materia
• Einstein con la teoria
della relatività ha
dimostrato che :
E=mc2
MTC è una medicina
funzionale
• La medicina cinese orienta i
suoi sforzi a scoprire
debolezze e squilibri primari
delle funzioni, che aprono la
strada alla patologia(sulla
scorta di dati precisi che ci
vengono forniti dalla lingua,il
polso,il colorito ecc…),è
pertanto una medicina della
funzione, una medicina
infraclinica, mentre la
medicina occidentale è una
medicina dell’organo e della
patologia manifestata
Il medico in MTC
• Il medico superiore
previene le malattie
• Il medico mediocre
cura le malattie
imminenti
• Il medico inferiore
cura le malattie in
atto
FIBROMIALGIA e MTC
•
Secondo MTC la fibromialgia è
una patologia cronica che
comprende dei disturbi
misti(sintomi esterni a carico
dell’apparato muscoloscheletrico,interni di tipo
viscerali e psichico)
• con un quadro di
disarmonia fegato
milza:
•
•
•
•
deficit di yang di milza e rene
con stasi di fegato
deficit di yin e qi con fiuoco da
compressione(stasi)del fegato
accumulo di umidità e calore
stasi di sangue e qi del fegato
FIBROMIALGIA in MTC
• MTC il tessuto muscolare e
tendineo(jin= tendini)dipende in
particolare dall’organo Fegato.
• Il fegato regola il tono dell’umore
• Il suo sentimento è la collera
hun,rabbia frustazione
• Regola il libero movimento del
qi,immagazzina il sangue xue
• Patologia:tremori,spasmi muscolari
e crampi e dolori
• difficoltà alla digestione+rigurgiti
acidi
• distensione addominale,diarrea
• Irregolarità mestruali,dismenorrea
,tensione,irritabilità
• oppressione,ansia faringea,nodo in
gola,disturbi del sonno
• vertigini,cefalea ecc…
FIBROMIALGIA in MTC
•
MTC ,il muscolo come massa
muscolare intesa come volume e
forza,è invece sotto il controllo
dell’organo Milza
•
Il sentimento della Milza è il pensiero
yi(rimuginazione,preoccupazione
++,pensieri ossessivi)
La milza domina il trasporto e la
trasformazione(formazione di
energia)
•
•
•
Patologia:Stanchezza e pesantezza ai
4 arti
feci molli e liquide,nausea,riduzione
dell’appetito,distensione addominale
post prandiale(gastrite
cronica,diarrea,colite cronica, alcune
forme di astenia),pensieri ossessivi,
depressione ecc.
Tecniche terapeutiche
•
•
•
•
•
Agopuntura, coppettazione, moxibustione
Dietetica
Farmacoterapia
Massaggio Tuina
Qi gong /Tai Qi Chuan
AGOPUNTURA
•
•
•
•
•
Consiste nell’infissione di aghi
sottili nei Punti(shu xue) scelti
localizzati su percorsi
energetici/ Meridiani (jing luo) .
reperti archeologici
testimoniano che aghi di pietra
e anche frammenti di bambù
venivano utilizzati come
strumenti terapeutici già 60008000 anni a.C.
Nel periodo degli Stati
combattenti( 475-221) gli aghi
metallici,cominciarono a
rimpiazzare quelli di pietra.
In una tomba del 1° sec a.C.
sono stati trovati aghi d’argento
e d’oro
Il Ling Shu cita nove tipi di aghi
Indicazioni agopuntura
• Nel 1998 i National Institutes
of Health ha riconosciuto
l’efficacia dell’agopuntura in
alcune patologie:
• **Nausea in gravidanza e
durante la chemioterapia
• dolore dopo estrazione
dentaria
• Terapia del
dolore:cefalea,artrosi,nevralgie
trigeminali e postherpetiche,sciatalgie..
• Disturbi digestivi
funzionali,stipsi e diarrea..
• Disturbi
ginecologici:dismenorrea,sterilit
à,disturbi menopausali
• Disturbi
endocrini:obesità,disturbi tiroidei
• Apparato respiratorio e
ORL:riniti allergiche,sinusiti,vert
• igini..
• Disturbi neurologici:paralisi del
facciale,enuresi,ansia e
depressione minore ecc..
Effetti biologici
Agopuntura
• Liberazione di citochine da parte delle terminazioni
nervose o dei neuroni del S.N.C.
• La più nota delle citochine indotte dall’Agopuntura è
l’endorfina, ma numerose altre vengono liberate e
sono capaci di regolare il sistema nervoso,immune
ed emopoietico: è anche in grado di stimolare
l’ipotalamo e la neuroipofisi e di indurre la liberazione
di neurotrasmettitori e neuro-ormoni (serotonina,
norepinefrina, gaba, sostanza P).
“ NHI Consensus Conference.Acupuncture.JAMA
1998;280:1518-24”
Punti di agopuntura
• I punti di agopuntura sui
meridiani 361
• Punti extra o fuori meridiano:
• Punti di auricolopuntura 110
• Punti di craniopuntura
• Punti di manopuntura 28 e
rinopuntura 23
• Punti curiosi 172/189,
• punti nuovi 110
• Piede 31
Agopuntura: punti maggiormente
utilizzati
Tai Chong –3LR
Nei Guan-PC6-passaggio interno
•Zusanli -36 ST –Tre distanze
•GB-34-Yanglingchuan-Fonte della collina
dello yang
N
•Zhongwan
-12 CV –Centro dello stomaco
e
•Shen Shu-23BL-Shu di rene
•Shenmen -7 HT –Porta dello shen
•Shen Men auricolare
TECNICHE:
•
•
•
•
•
•
•
LASER TERAPIA(I.R.,He-Ne)
AGO TRIANGOLARE
ELETTROAGOPUNTURA(1040 HERTZ)
MARTELLETTO
(a fior di pruno,a 7 stelle=
7aghi corti di acciao)
Moxa
termine inglese derivato dagli
ideogrammi giapponesi Moe Kusa:
che significano”ago”e”
fuoco”=erba che brucia
-coni di artemisia
-sigari di artemisia
-riscaldamento di ago
Indicazioni moxibustione
• Apre i 12 meridiani
principali
• Regola il qi(energia) e lo
xue(sangue)
• Espelle il freddo e
l’umidità
• Riscalda l’utero(regola il
mestruo)la milza e lo
stomaco
• Favorisce il rivolgimento
podalico
• Ling Shu”i deficit di
entrambi yin e yang
possono essere
• Trattati con la moxibustione
Coppettazione : pratica della MTC
, fa parte delle pratiche terapeutiche
esterne
• La Coppettazione è una
tecnica che consiste nella
creazione di un vuoto,con
del calore,che le permette
di attacarsi alla
pelle,attraverso un effetto
di suzione sull’area
cutanea.
• Utilizzata per la sua
potente azione
disperdente e
mobilizzante
Coppettazione
• Si utilizzano coppe di
bambù,di ceramica, di
vetro di diverse
dimensioni
• Coppe di plastica con
movimento di
avvitamento
• Durata della seduta
10-15 min.
Massaggio cinese
TUI(spingere)
NA(afferrare)
Metodo di massaggio e di
mobilizzazione articolare:
regola lo yin e lo yang,fa
circolare il
qi
Automassaggio
• Tecniche di
automassaggio sui punti
di agopuntura,con
percussione simultanea
con pollici ed indici ben
aperti,con
picchiettamento da
eseguirsi a pugno chiuso
e polso morbido,oppure
con frizionamento lineare
centrifugo(da eseguirsi
prima da un lato e poi
dall’altra +respirazione)
DIETETICA : I PRINCIPI
• La dietetica cinese non è basata sulla biochimica né
sullo studio delle molecole alimentari ma sulla
emanazione energetica degli alimenti:sapori ed odori,
elementi impalpabili ma insiti nel cibo,elementi che
parlano delle proprietà nascoste nell’alimento, e che nel
concetto della medicina tradizionale cinese sono
l’energia qi che si libera dalla forma xing.
• Ogni alimento si distingue per forma (Xing), qualità
(Jing), natura(Qi), sapore(Wei), odore(Qi wei), tendenza
direzionale (Shan), meridiani destinatari (Gui Jing)
Dietetica e terapia
Per prima cosa cerca di
comprendere a fondo le
cause della malattia;
grazie a questa
conoscenza la malattia
può essere attaccata.
Tratta prima con la
dieta, solo se ciò non
funziona, allora usa le
medicine."
Sun Simiao, 581-682, Qianjin yaofang
(Prescrizioni che valgono mille once d’oro)
Dietoterapia
indicazione dietetiche in base alla costituzione del paziente e alla
problematica presentata;in generale ridurre lo zucchero specie bianco e
raffinato,alcoolici e dolci(non bevande zuccherine es.coca cola,aranciata)ma
preferire acqua infusi e tisane
-Limitare l’uso di caffè,e thè nero,preferire il tè verde o bancha e l’orzo
-Limitare utilizzo di insaccati stagionati,formaggi e latticini in grande quantità
per ridurre i ristagni energetici
- Limitare l’apporto di sale per evitare ristagni ed edemi,frequenti nelle SF
-Dieta ricca frutta e verdura di stagione,
preferibilmente fresca(poco acido es.limone)
- cereali integrali ben cotti (meglio i chicchi delle
farine)+alimenti piccanti freschi(origano,maggiorana.)
- Alghe in particolare alga wakame,kombu e hijichi
Ginnastiche mediche cinesi
• Le ginnastiche mediche sono praticate in Cina da migliaia
di anni,a partire da danze rituali si svilupparono dei
metodi di kinesi, di respirazione, vocalizzazione che
sono state il primo fulcro delle ginnastiche mediche, allo
scopo di intervenire stato della salute e di fortificarlo.
• Disegno rotolo di seta di Mawangdui(prov. Hunan)
Ginnastiche mediche cinesi
• Qi GONG
• ARTI MARZIALI:in Cina
attualmente esistono 2 tipi di
discipline marziali:”
• “nei jia quan “ o “ forma interna
che associa il movimento alle
tecniche di respirazione (ad
esempio il tai ji quan, ba
gua,xin yi)e
• “wai jia chuan”o “ forma
esterna”che si basa soprattutto
sulla forza fisica(ad esempio
boxe di shao lin,kung fu wu
shu)
QI GONG
• QI=energia vitale
• Gong=
pratica/esercizio
• È una pratica che
permette di nutrire e
far circolare l’energia
lungo i meridiani,al
fine di raggiungere il
benessere fisico e
psichico ed una
maggiore resistenza
allo stress ed ai fattori
patogeni.
Qi gong e MTC
• Wu qin xi,il gioco dei cinque animali(Hua Tuo,141-220
d.C.)che mimavano i movimenti della tigre,grù,orso
scimmia,cervo: venivano e vengono utilizzati come
metodo preventivo e terapeutico”hanno lo scopo di
permettere una libera circolazione del qi e
sangue,rilassano le giunture,i muscoli,donano
serenità e prevengono le malattie”
TAI JI QUAN /boxe della
sommità suprema
• Tecnica di combattimento flessibile ed apparentemente
dolce,divenne un metodo educativo estremamente interessante sia
dal punto di vista preventivo che terapeutico, per il mantenimento
dell’equilibrio psicofisico.
• Fondato sulla filosofia taoista,ha un’origine leggendaria che risale al
1200 d.C.: ideatore presunto Chang San Feng, monaco del monte
Wu Dang che praticava il Kong Fu,arte marziale molto dura basata
sulla tensione psicofisica: osservando il combattimento fra una gru
ed un serpente si accorse che il rettile aveva la meglio grazie alla
flessibilità e alla concentrazione.
Fitoterapia
• Farmaci di origine
vegetale(huang qi,jin qiao)
• Farmaci di origine
minerale(mu li)
• Farmaci di origine animale
•
•
•
•
•
•
•
•
Fitoterapia:modalità di
assunzione
Decotto=tang
Polvere=san
Pillole=wan
Sciroppi=lu
Tavolette vaginali=shuan
Unguenti=gao
Bastoncini=xian
Lavaggi=jin xi
FARMACOLOGIA
• JUAN BI TANG:
•
•
•
•
•
•
•
qiang huo*(rhizoma et radix
notopterygii)3-15gr.
huang qi(radix astragali)10-15 gr.
bai shao yao(radix paeoniae
lactiflorae)6-15 gr.
sheng jiang*(rhizoma zingiberis
officinalis)3-9gr.
dang gui(radix angelicae sinensis)
3-15 gr.
fang feng, (radix ledebouriellae
sesloidis)3-9gr.
zhi gan cao(radix glycyrrhizae
uralensis) 3-12gr.
Tisana e fibromialgia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Panax quinquefolium 2 parti
Astragalus omngolicus 2 parti
Angelica sinensis 2 part
Ginko biloba 1 parte
Cimicifuga racemosa 1 parte
Passiflora incarnata1/2 parte
Betonica officinalis1/2 parte
Matricaria chamomila ½ parte
Zizyphus sativa ½ parte
Tonico contro la stanchezza
cronica,l’ansia,la cefalea ,i disturbi del sonno
e ripristina il flusso sanguigno alle estremità
Dose= 1 cucchiaino da the 2 volte al giorno
lontano dai pasti
• In omeopatia il
farmaco più usato è
il Rhus
toxicodendrum
• In fitoterapia=
• arnica ed artiglio del
diavolo
EBM in EMBASE
•
•
•
•
AGOPUNTURA 47
OMEOPATIA 6
DIETETICA 5
TAI CHI/ QI GONG 2
EBM e dieta
Scand J Rheumatology.2000.29(5)308-13
Vegan diet alleviates fibromyalgia symptoms
Kaartinen K,Lammi K, Hypen M,Nenonen M,Hanninen O,Rauma AL
Departement of Physioloy of Kuopio,Finland.
Vegan diet had beneficial effects on fibromyalgia symptoms al least in
short run
Vegetarian diet in the treatment of fibromyalgia
Azad K.A.K.,Alam M.N.,Haq S.A.,Nahar S.,Chowdhry M.A.J.,Ali S.M.K.,Aand
Ullah A.k.lm.a.
Bangladesh Medical Research Council Bulletin 2000 26.2(41-47)
The decrease in the pain score,thougt significant,was much smaller then in
the amitriptyline group. So,it may be concluded that vegetarian diet is a
poor option in the tratment of fibromyalgia
EBM e omeopatia
•
•
•
•
•
Rheumatology (Oxford). 2004 May;43(5):577-82. Epub 2004 Jan 20.
Improved clinical status in fibromyalgia patients treated with
individualized homeopathic remedies versus placebo. Bell IR, Lewis
DA and, Brooks AJ, Schwartz GE, Lewis SE, Walsh BT, Baldwin CM.
Department of Psychiatry, Mel and Enid Zuckerman Arizona College of
Public Health at the University of Arizona, Tucson, USA. individualized
homeopathy is significantly better than placebo in lessening tender
point pain and improving the quality of life and global health of
persons with fibromyalgia.
Complementary and alternative medicine in fibromyalgia and related
syndromes(SR)
Holdcraft L.C.,Assefi N. and Buchwald D.
Best Practice and Research in Clinical Rheumatology 2003 17:4(667683)
Acupuncture,some herbal and nutritionall
supplements(magnesium)and massage have the best evidence for
effectiveness with FMS…have positive results from studies with
methodological flaws(homeopatht,botanical oils,balneotherapy,dietary
modifications,lastly other CAM therapies (chiropratic care)have
neither well designed studies nor positive results and are not currently
recommanded for FMS.
EBM in
agopuntura,elettroagopu
ntura e fibromialgia
•
•
A randomized controlled trial of acupuncture added to usual treatment for fibromyalgia.
Targino RA, Imamura M, Kaziyama HH, Souza LP, Hsing WT, Furlan AD, Imamura ST,
Azevedo Neto RS. Departamento de Patologia, Avenida Doutor Arnaldo 455, Sao Paulo,
Brazil. [email protected] Acupunct Med. 2007 Dec;25(4):137-47.
Addition of acupuncture to usual treatment for fibromyalgia may be beneficial for pain and
quality of life for 3 month after the end of tratment:future research is needed to evaluate the
secific effect of acupuncure for fibromyalgia
•
Mayo Clin Proc. 2006 Jun;81(6):749-57. Comment in: Mayo Clin Proc. 2006 Sep;81(9):1263;
author reply 1263. Mayo Clin Proc. 2007 Jan;82(1):133; author reply 133. Improvement in
fibromyalgia symptoms with acupuncture: results of a randomized controlled trial. Martin
DP, Sletten CD, Williams BA, Berger IH. Department of Anesthesiology, Mayo Clinic
College of Medicine, 200 First St SW, Rochester, MN 55905, USA. [email protected]
We found that acupuncture significantly improved symptoms of fibromyalgia. Symptomatic
improvement was not restricted to pain relief and was most significant for fatigue and
anxiety.
•
Current Pain and Headache Reports 2005 9:5 Altern Ther Health Med. 2006 MarApr;12(2):34-41. Effectiveness of acupuncture in the treatment of fibromyalgia. Singh BB,
Wu WS, Hwang SH, Khorsan R, Der-Martirosian C, Vinjamury SP, Wang CN, Lin SY.
Southern California University of Health Sciences, Whittier, USA.: Significant improvement
(FIQ)was experienced by participants at 8 weeks of treatment. Acupuncture treatment as
delivered was effective at reducing FMS symptoms in this outcome study :
EBM in
agopuntura,elettroagop
untura e fibromialgia
• Best Practice and Research in Clinical Rheumatology 2003 17:4
(667-683) Wien Klin Wochenschr. 2000 Jul 7;112(13):580-6.
[Microcirculatory changes over the tender points in
fibromyalgia patients after acupuncture therapy (measured with
laser-Doppler flowmetry)] [Article in German] Sprott H,
Jeschonneck M, Grohmann G, Hein G. Rheumaklinik und
Institut für Physikalische Medizin, Universitätsspital
Zürich, Schweiz. [email protected] These data suggest
that acupuncture is a useful method to treat patients with
fibromyalgia
• Complementary MEDICINE Program,University of Maryland
School of Medicine,Baltimore 21207,USA
• Is acupuncture effective in the treatment of fibromyalgia?
• Berman BM,Ezzo J,Hadhazy V,Swyers JP;J Fam Pract.1999
Mar;48(3).213-8.real acupuncture is more effective than sham
acupuncture for improving symptoms with FMS
EBM
/Fibromialgia/Agopuntura
•
•
•
•
•
•
•
Acupuncture for fibromyalgia :a sistematic review of randomized clinical trials
Mayhew E,Ernse E.
Reumatology(Oxford).2007 May;46(5)801-4.Epub 2006 Dec 19
Complementary Medicine ,Penonsula Medical Shool Universities of Exter (U.K.)
The notion that acupuncture is an effective syntomatic teatment for
fibromyalgia is not supported by the results from rigorous clinical trials. On the
basis of this evidence,acupuncture cannot be recommended.
J Altern Complement Med. 2005 Aug;11(4):663-71. Treatment of fibromyalgia
with formula acupuncture: investigation of needle placement, needle
stimulation, and treatment frequency. Harris RE, Tian X, Williams DA, Tian TX,
Cupps TR, Petzke F, Groner KH, Biswas P, Gracely RH, Clauw DJ. Department
of Internal Medicine, Division of Rheumatology, University of Michigan, Ann
Arbor, MI 48106, USA. [email protected]:Although needle insertion led
to analgesia and improvement in other somatic symptoms, correct needle
location and stimulation were not crucial.
EBM in omeopatia,
chiropratica ecc
• Chiropractic Management of Fibromyalgia
Syndrome: A Systematic Review of the Literature
Schneider M., Vernon H., Ko G., Lawson G. and Perera
J.
Journal of Manipulative and Physiological
Therapeutics 2009 32:1 (25-40) . Strong evidence
supports aerobic exercise and cognitive behavioral
therapy. Moderate evidence supports massage, muscle
strength training, acupuncture, and spa therapy
(balneotherapy). Limited evidence supports spinal
manipulation, movement/body awareness vitamins,
herbs, and dietary modification (8 systematic reviews, 3
meta-analyses, 5 published guidelines, and 1 consensus
document. )
EBM in Pub MED
•
•
•
•
•
Agopuntura 24
Omeopatia 8
Dietoterapia 15
Chiropratica 6
Mind Body Therapphy 37
EBM e dieta
• J Clin Rheumatol.2008 Feb;14(1):12-6
• Diffuse muscoloskeletal pain is not associated wich low vitamin D
levels or improved treatment with vitamin D
• Warner AE,Arnspiger SA.
• Rheumatol Int.2006 May;26(7):585-97.Epub2005 Nov.20
• Altern Ther Health Med.2001 May-Jun;7(3)79-91
• A review of recent clinical trials of nutritional supplement Chorella
pyrenoidosa in the treatment of fibromyalgia,hypertension and
ulcerative colitis
• Merchant RE,Andre CA
• Virginia Commonwealth University ,Medical College of
Virginia,Richmond VA23298-0709 USA
• “assesment of pain and overall quality of life”
EBM e Mind Body Therapies
•
•
•
•
•
•
•
•
Disabil Rehabil.2008;30(8):625-33.
The effect of Qigong on fibromyalgia(FMS)
Haak T.,Scott B.
The averall results show that qi gong has positive and
reliable effects regarding FMS…qi gong cuold be a useful
complement to medical tratment for subjects with FMS
J Altern Complement Med.2007Dec:13(10)1107-13
Effects of yoga and the addition of Tui Na in patients with
fibromyalgia
Da Silva GD,Lorenzi-Filho G,Lage LV
These study results showed that yogic tecniques are valid
therapeutic methods for FMS
EBM e Mind Body Therapies
•
•
•
•
J alternComplement Med.2006 Nov;12(9):851-6
A pilot study of external qigong therapy for patiens with fibromyalgia.
Chen KW,Hassett AL,Hou F,Staller J.,Lichtbroun AS.
Treatment with EQT suggests that TMC may be very effective for
traiting pain and the moltiplicity symptoms associated with FSM
• Larger controlled trials of this promising intervention are urgently
needed.(FIQ=fibromyalgia impact questionnaire)
• Ortthop Nurs.2003 Sep-Oct;22(5):353-60
• Effects of Tai Chi exercise on fibromyalgia simptoms and healthrelated quality of life
• Taggar HM,Arslanian CL,Bae S,Singh K
• Armostrong Atlantic State Universiy,Sanannah,GA USA
• Tai Chi is potentially beneficial to patients with FM.Further research
is needed to support evidence-based practice
EBM e Mind Body Therapies
• Int.J Psychiatry Med.2004;34(1):61-77
• Religiosity may help preserve the cortisol rhytm in women with
stressed-related illness
• Dedert.EA,Studts JL,Weissbecker I,Salmon PG
• University of Louisville,Kentucky,USA
• religiosity may have a protective effect on the physiological effects
of stress among women with fibromyalgia
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J Altern Complement Med.2008 Nov;14(9):1115-22
Reike for the treatment of fibromyalgia.a randomized controlled trial
Assefi N,Bogart A,Goldberg J,Buchwald D.
Departement of Medicine,University of Washington,Seattle, USA
Neither Reiki nor touch improved the symptoms of
fibromyalgia.Energy medicine modalities such as Reiki sould be
rigorously studied before being recommended to patiens with
chronic pain symptoms.
EBM /Fibromialgia
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Agopuntura 11
Omeopatia 2
Chiropratica 2
QI GONG 5
EBM /Fibromialgia
in QI GONG
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The efficacy of mindfulness meditation plus qi gong movement
therapyin the treatment of fibromyalgia:a randomized controlled trial
Astin JA,Berman BM,Bausell B,Lee WL,Hochberg M,Forys KLRemove
The journal of Rheumatology 2003 Oct;30(10);2257-22628
(4/10)
While both groiup swowed improvement ,there was no evidence that
multimodale mind-body intervention for FMS was superior than
education ..
Qigong and exercise therapy in patiens with long term neck pain : a
prospective randomized trial
Spine 2007oct 15;32(22):2415-2422
Lansiger B,Larsson E,Persson L,Carlsson JYRemove (7/10)
These results indicate that treatment including supervised qigong or
exercise therapy resulting in reduced pain and disability can be
recommeded for persons with long term non specific neck pain
EBM in Cochrane
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Osteopatia 0,clinical trials4
Dietoterapia 0;clinical
trials10
Tai Qi 0;clinical trials 1
Qi Gong :0;3 clinical trails,
1RS
Agopuntura: 19 clinical
trials,1 protocollo
Acupuncture
for treating
fibromyalgia(Protocol)
Deare JC,Zheng Z,Xue CC,Liu
JP,ShangJ,Scott
SW,Littlejohn
G
This is the protocol for a review and there is no abstract. The objectives are as
follows:
The review aims to determine whether real acupuncture is more efficacious
than other treatments in patients with FM. The following
comparisons will be made.
1. Real acupuncture versus non-acupuncture treatment (e.g. wait list or drug
therapy).
2. Real acupuncture versus placebo or sham acupuncture.
3. Real acupuncture versus standard or usual care (e.g. physiotherapy or
exercise).
4. A particular style of acupuncture versus another.
Acupuncture for treating fibromyalgia (Protocol) 1
Copyright © 2009 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley &
Researching complementary and alternative
treatments- the gatekeepers are not at home
Fònnebo V et Al BMC Med Res
Methodol.2007;7/7
• Sembra esistere un gap tra gli studi pubblicati che dimostrano
scarsa o nessuna efficacia delle CAM,e i report di benefici
clinici sostanziali da parte dei pazienti e dei CAM
practitioners(medici)
• Questo gap potrebbe essere parzialmente dovuto all’enfasi
corrente sui placebo controlled randomized trials,che sono
progettati per rispondere a quesiti riguardanti efficacia e
sicurezza degli agenti farmacologici
• Nel tentativo di adattarsi a questa strategia di valutazione,gli
approcci complessi delle CAM vengono ridotti a metodi di
trattamento standardizzati o semplificati, con risultati limitati….
STRICTA=standards for reporting
interventions in controlled trials of
acupuncture(FISA)