Nessun titolo diapositiva - Dottor Massimo Bolognesi

XIII Congresso Nazionale della Società Italiana di
Cardiologia dello Sport
Roma Lido di Ostia 14-16 Giugno 2007
Caso Clinico
Titolo
Una doppia PTCA + Stent tra una maratona e l’altra
Massimo Bolognesi
Cesena
Introduzione
• Atleta 46enne, Fidal Amatore, con
ananmesi familiare fortemente positiva per
cardiopatia ischemica (padre e germano).
L’atleta è risultato sempre idoneo negli
anni precedenti nelle numerose visite per
l’idoneità agonistica all’atletica leggera e
podismo. Tra i fattori di rischio classici era
presente tabagismo moderato (10 sig./die)
e lieve disturbo dell’umore su base reattiva
Massimo Bolognesi
Storia e evidenze ecgrafiche
• In data 14 Febbraio 2005 il
soggetto veniva sottoposto a
visità medico sportiva.
• L’ECG basale mostrava una
bradicardia sinusale, un blocco
focale dx e anomalie
aspecifiche della
Ripolarizzazione Ventricolare.
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Il seguente Test Ergometrico
massimale al cicloergometro,
preferito al treadmill per un
problema di elongazione del bicipite
femorale, è stato interrotto per la
presenza di anomalie della RV
(sottoslivellamento del tratto ST da
V4 a V6 di 2-3 mm con pattern
orizzontale e discendente),
comparse subito dopo il warm up e
progressivamente aumentate fino al
momento dell’ interruzione del test.
Tali anomalie della RV di tipo
ischemico sono progressivamente
scomparse nella fase di recupero
attivo. Il soggetto è sempre rimasto
totalmente asintomatico per tutta la
durata del test.
Massimo Bolognesi
Ecg TEmax Idoneità 2004
Massimo Bolognesi
ECG - TEmax Idoneità 2004
Massimo Bolognesi
Ecg -TEmax - Idoneità 2005
Massimo Bolognesi
Abnormal ST segment response
• ST pattern e valutazione poliparametrica
Massimo Bolognesi
Relationship in exercise ECG testing between
sensitivity, specificity, and the amount of ST
segment depression
Manifestations of
myocardial ischemia
Massimo Bolognesi
Indagine di 2° livello cardiologico
• In data 03 Marzo 2005 il soggetto veniva
sottoposto a scintigrafia miocardica perfusionale
con TL-201 con test da sforzo massimale al
cicloergometro.
• In quella sede l’Ecg da stress test NON
mostrava anomalie della RV mentre la
scintigrafia perfusionale miocardica evidenziava
una ipocaptazione del tracciante di grado
lieve e reversibile a carico del setto I.V.
Massimo Bolognesi
Ecg TEmax Scintigrafia Miocardica
Massimo Bolognesi
Exercise_test_ST_seg_change.
Massimo Bolognesi
Presentazione referto scintigrafia
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SCINTIGRAFIA MIOCARDICA PERFUSIONALE Data: 3 Marzo 2005
Isotopo Utilizzato: 1c99m-Tetrofosmin Dose: mCi: 8-1-20
DATI CLINICI: Podista. Non fattori di rischio C.V. Ecg da sforzo massimale per
idoneità sportiva: sottoslivellamento di ST (dubbio)
INDICAZIONE All’ESAME: Approfondimento diagnostico.
Valutazione perfusione miocardica
Terapia: nessuna
ECG basale Ritmo sinusale 62 bpmin, Non alterazioni della RV.
TEST ERGOMETRICO
A partire da 25 Watt, poi carichi incrementali di 25 W ogni 2 mm. fino a 200 W per 2’.
FCMax: 169/min 97%FCMaxT; PA max 160/100 DP27000
Interruzione per: esaurimento muscolare
Sintomatologia: nessuna
ECG: non alterazioni della RV
TOMOSCINTIGRAFIA MIOCARDICA PERFUSIONALE GATFD-SPECT
A partire dal 30° mm. dall’iniezione del tracciante sono state eseguite tomoscintigrafie
miocardiche secondo un’orbita di 180°. poi ripetute nella stessa giornata dopo una seconda
dose di tracciante.
Studio di Perfusione: Ipocaptazione del tracciante di grado lieve e reversibile a carico del setto
IV. Studio di funzione globale, regionale e dei volumi del Ventricolo Sia: studio post-stress (EDV
103 m1 EF 52%)
CONCLUSIONI: Esame compatibile con lieve ipoperfusione miocardica da
sforzo ad alto carico di lavoro coinvolgente il setto I.V.
Massimo Bolognesi
Immagini
Scintigrafia
Miocardica
Massimo Bolognesi
Che fare ?
• Dare l’idoneità
agonistica o
procedere con
accertamenti
invasivi di 3° livello
come l’ angiografia
coronarica ?
Massimo Bolognesi
Venne presa la decisione di procedere
con esame 3° livello (coronarografia)
• Su mia insistenza, l’atleta veniva
sottoposto ad angiografia coronarica che
mostrava una ostruzione critica del
tratto prossimale del ramo discendente
anteriore e del I°ramo diagonale, a cui è
seguita in un secondo tempo intervento di
rivascolarizzazione miocardica tramite
PTCA + stent medicato su IVA + PTCA sul
I° ramo diagonale a livello ostiale.
Massimo Bolognesi
Illustrazione coronoragrafia
diagnostica ed interventistica
Massimo Bolognesi
Durante e dopo PTCA
Massimo Bolognesi
Follow up idoneità 2006
• Nel Maggio 2006 il runner evoluto è stata rivisitato e valutato per
idoneità agonistica che è stata concessa al termine della visita
medico sportiva, per nessun riscontro di anomalie della RV, con test
massimale negativo per ridotta riserva coronarica e ottima efficienza
cardiocircolatoria.
• Veniva pertanto concessa l’idoneità agonistica per
l’atletica leggera (podismo).
• In effetti anche il COCIS 2003 afferma che nei soggetti con stenosi
coronarica isolata ed angioplastica favorevole per efficace
ricanalizzazione, dopo almeno un anno dalla procedura, può essere
presa in esame l’idoneità anche per le attività sportive con impegno
cardiocircolatorio medio elevato, fermo restando l’obbligo di controlli
semestrali.
Massimo Bolognesi
Ecg Temax Idoneità 2006
Massimo Bolognesi
Conclusioni
• L’atleta è stato ritenuto idoneo all’attività
sportiva agonistica e dopo 6 mesi ha
partecipato alla Maratona di Venezia
conclusa in 2 h 45 min 33 secondi.
• Nel 2007 la visita di idoneità è risultata
ancora nella norma, pertanto è stata
rinnovata l’idoneità all’attività sportiva
agonistica.
Massimo Bolognesi
Grazie per la cortese attenzione
Massimo Bolognesi