sull`abitudine al fumo, al consumo di alcol , all` uso di

Università degli Studi dell’Aquila
Dipartimento di Medicina Interna e Sanità
Pubblica
DOPING E COMPORTAMENTI DI
ABUSO NELL’ADOLESCENZA
Dott.ssa Giuseppina Sementilli
Perché le persone adottano comportamenti come fumare o avere
un’alimentazione inappropriata, pur sapendo che, così facendo,
peggiorano la propria salute?
Esiste un modo per esercitare un’influenza su queste persone in
modo che esse modifichino il proprio atteggiamento?
STUDIO DEI
COMPORTAMENTI
Modelli psicologici del comportamento
Modelli
specifici per
la salute
NELLA
PROMOZIONE
Modelli generali di comportamento
DELLA SALUTE
Determinanti del comportamento
Atteggiamenti
Credenze (suscettibilità, gravità, costi, benefici, norme
soggettive, autoefficacia)
Intenzione, motivazione
Ambiente sociale
…
COMPORTAMENTI D’ INTERESSE IN
ETÀ ADOLESCENZIALE
VALUTAZIONE DEI COMPORTAMENTI E
DELLE LORO MODIFICHE
Perché valutare
Determinare l’impatto dell’intervento sul
cambiamento comportamentale
Stimare l’ efficienza e l’efficacia del programma
Migliorare le strategie d’intervento
Come valutare il comportamento
Definire e selezionare indicatori specifici
Non concentrarsi solo sul risultato finale
Analizzare le variabili che intervengono a
“mediare” i cambiamenti comportamentali
STUDIO OSSERVAZIONALE SU
COMPORTAMENTI DI SALUTE E VARIABILI
INTERMEDIE IN UN CAMPIONE DI
ADOLESCENTI ABRUZZESI
Progetti
Sport Support (Fondo Nazionale per la Lotta alla Droga annualità 2003/2004)
Eu-DAP 2 “European Drug Addiction Prevention”
(Comunità europea, European Public Health Programme 2002
e 2005)
Temi
Prevenzione del tabagismo, alcolismo, uso di droghe
illecite e doping.
Ruolo dell’attività motoria e dello sport per la
promozione di uno stile di vita salubre
OBIETTIVI
Descrivere la popolazione di giovani adolescenti
abruzzesi
comportamenti devianti (fumo, alcol, droghe, doping)
pratica di attività motoria/sportiva
Rilevare alcune determinanti
Atteggiamenti
Conoscenze
Norme sociali
Contesto di riferimento (famiglia, gruppo dei pari)
Studiare il ruolo protettivo/espositivo della pratica
motoria-sportiva rispetto ai comportamenti a rischio
Associazioni
Mediazione delle variabili psicometriche
Ferron C et al,
1999
Pate RR et al.
1996
Peretti Watel P
et al, 2004
MATERIALI E METODI
DISEGNO DI STUDIO
Studio osservazionale analitico a disegno cross-sectional
CAMPIONE
non estrazione casuale
(arruolate classi di scuola secondaria degli insegnanti che hanno
partecipato a corsi di formazione)
elevata numerosità: 3488 adolescenti tra 13 e 16 anni
(7% della popolazione abruzzese della stessa fascia di età)
51% femmine; età media 14.5 ± 0,8 anni
49% maschi; età media 14.6 ± 1 anni
non omogeneamente stratificato per provincia
(3/4 provincia dell’Aquila, 1/4 provincia di Pescara, soltanto 1%
teramani e teatini)
STRUMENTI DI RILEVAZIONE
2 questionari autocompilati, anonimi, somministrati in tempi diversi
Questionario “Eu-DAP” (mag 2006)
37 domande su
Conoscenze, atteggiamenti, comportamenti
Benessere/disagio in alcuni contesti di vita, sistema di norme percepito
Abilità psico-relazionali (life skills)
Questionario “Sport Support” (feb-mar 2006)
47 domande su
Dati socio-demografici, disponibilità di spazi e impianti sportivi
Attività Fisica Organizzata e Attività Fisica Non Strutturata
Doping
Emotività
MISURE
Outcomes
Comportamenti d’abuso
Binarie (0/1) es. fumo di sigaretta giornaliero degli 30 giorni
Livello (0-1-2) es. consumo di alcol attuale
AFO/AFNS
Intermedie
Scale psicometriche tipo Likert
Es. Capacità di resistenza (Refusal skills) scores 1-4
Distribuzione per sesso e sottocampione (frequenza
assoluta e frequenza percentuale di colonna).
n. (%)
Dati
Solo dati
Solo dati
completi
Q_EuDAP
Q_Sport Support
Totale
Femmine
1020
(53.0 %)
181
(45.7 %)
571
(48.9 %)
1772
(50.8 %)
Maschi
893
(46.4 %)
210
(53.0 %)
587
(50.2 %)
1690
(48.5 %)
11
(0.6%)
5
(1.3 %)
10
(0.9 %)
26
(0.8 %)
1924
(100.0 %)
396
(100.0 %)
1168
(100.0 %)
3488
(100.0 %)
NR
Totale
Distribuzione del campione per esperienza riferita di fumo di sigaretta, uso ed
abuso di alcol, uso di sostanze illegali, per sesso e fascia di età. Frequenza
percentuale e significatività al test c2 ed esatto di Fisher (Maschi vs Femmine)
ETÀ
Fino a 14 anni
MASCHI
FEMMINE
Almeno 1 volta ultimi 30 gg
17,4
27,4
Regolarmente ultimi 30 gg
9,4
Giornalmente ultimi 30 gg
15 anni
MASCHI
FEMMINE
*
25,4
30,9
14,2
*
16,7
6,0
9,4
*
Consumo giornaliero
6,3
0,7
Consumo almeno settimanale
26,8
Almeno 1 ubriacatura ultimi 30 gg
Ubriacatura ripetuta regolarmente ultimi 30 gg
16 e più anni
MASCHI
FEMMINE
n.s.
46,8
70,8
*
20,5
n.s.
36,7
55,6
*
12,4
13,6
n.s.
29,4
41,7
n.s.
*
8,4
2,0
*
7,3
0,0
*
13,3
*
33,9
13,0
*
39,0
16,7
*
9,9
9,5
n.s.
14,6
10,8
n.s.
35,4
25,6
n.s.
2,4
1,4
n.s.
5,7
3,1
n.s.
8,8
9,0
n.s.
5,0
6,8
n.s.
11,7
8,7
n.s.
24,8
20,8
n.s.
Almeno 1 volta ultimi 30 gg
4,0
4,0
n.s.
8,8
5,4
*
19,6
18,5
n.s.
Regolarmente ultimi 30 gg
1,8
1,7
n.s.
5,2
2,9
n.s.
15,2
13,6
n.s.
FUMO SIGARETTE
ALCOL
DROGHE ILLECITE
Tutte
Almeno 1 volta ultimi 30 gg
Cannabis
*differenze statisticamente significative al test c2 e al test esatto di Fisher (p< 0.05)
Distribuzione del campione per esperienza riferita, uso di sostanze
dopanti, per sesso e fascia di età.
maschi
1.8%
1.8%
1.2%
1.5%
2.2%
femmine
0.8%
1.6%
0.8%
0
1.1%
NR
<=14
15
anabolizzanti
1.1%
growth hormone
epo
testoterone
anabolizzanti
growth hormone
epo
testoterone
stimolanti
stimolanti
* : p<0,05
**: p<0,01
49
Sign.diff
**
n.s
n.s
**
**
16
totale
Sign. Diff
1.3%
1.6%
38
n.s
1.5%
1.0%
0.7%
1.9%
0.6%
1.1%
1.9%
1.9%
0.3%
52
30
25
n.s
n.s
n.s
1%
1.7%
4.8%
49
**
1
totale
38
52
29
Distribuzione del campione per esperienza riferita, uso di sostanze
dopanti, per sesso e fascia di età.
creatina
ferro
carnitina
amminoacidi
creatina
ferro
carnitina
amminoacidi
* : p<0,05
maschi
4.7 %
30.9%
1,80%
4.6%
femmine
1.5 %
35.9%
1%
2.6%
NR
3
3
1
1
<=14
2.6%
32.9%
1%
3.3%
15
3.4%
34.6%
1.7%
3.4%
16
5.1%
33.1%
2.9%
6.1%
**: p<0,01
totale
92
1030
42
109
totale
95
1027
43
110
Sign.diff
**
**
*
**
Sign. Diff
*
n.s
*
*
Frequenze di consumo, abuso di alcol e uso di sostanze per livello di
coinvolgimento in Attività Fisica Organizzata (AFO) – Maschi
50,0%
0_No active
45,0%
1_Low active
2_High active
40,0%
35,0%
32,5%
28,4%
30,0%
24,6%
25,0%
20,0%
15,1%
13,6%
15,0%
10,0%
7,4%
5,0%
*
10,0%
8,2%
5,6% 4,6%
3,0%
7,5%
7,0%
8,3%
5,7%
30
d
dr
ug
ca
nn
_a
s_
al
o_
lo
_3
0d
30
d
k_
al
o_
un
dr
ee
kl
y_
o
k_
w
dr
in
dr
in
k_
da
r_
ily
m
or
e
_a
ct
0,0%
Significatività in modelli logistici multivariati * : p<0,05
**: p<0,01
Frequenze di consumo, abuso di alcol e uso di sostanze per livello di
coinvolgimento in Attività Fisica Non Strutturata (AFNS) – Maschi
50,0%
0_Null
45,0%
1_Low
2_High
40,0%
35,0%
31,8%
28,9% 29,6%
30,0%
25,0%
19,2%
20,0%
15,0%
*
12,1% 12,3%
12,5%
9,6%
8,9%
10,0%
5,9%
5,2% 6,3%
6,5%
8,5%
6,6%
5,0%
0,0%
drink_daily_act
drink_weekly_or_more
drunk_alo_30d
Significatività in modelli logistici multivariati * : p<0,05
cann_alo_30d
**: p<0,01
drugs_alo_30d
Frequenze di consumo, abuso di alcol e uso di sostanze per livello di
coinvolgimento in Attività Fisica Organizzata (AFO) – Femmine
50,0%
0_No active
45,0%
1_Low active
2_High active
40,0%
35,0%
30,0%
25,0%
*
20,0%
**
17,2%
15,0%
12,6%
11,2%
11,6%
10,0%
*
15,5%
8,7%
6,9%
5,0%
0,5%
5,8%
8,4%
6,3%
5,7%
3,6%
1,5% 1,9%
Significatività in modelli logistici multivariati * : p<0,05
**: p<0,01
30
d
ug
dr
ca
nn
_a
s_
al
o_
lo
_3
0d
30
d
o_
k_
al
un
dr
k_
w
dr
in
dr
in
ee
kl
y_
o
k_
da
r_
ily
m
or
e
_a
ct
0,0%
Frequenze di consumo, abuso di alcol e uso di sostanze per livello di
coinvolgimento in Attività Fisica Non Strutturata (AFNS) – Femmine
50,0%
0_Null
45,0%
1_Low
2_High
40,0%
35,0%
31,8%
*
*
28,9% 29,6%
30,0%
25,0%
19,2%
20,0%
15,0%
10,0%
** **
12,1% 12,3%
12,5%
*
5,9%
9,6%
8,9%
5,2% 6,3%
6,5%
8,5%
6,6%
5,0%
0,0%
drink_daily_act
drink_weekly_or_more
drunk_alo_30d
Significatività in modelli logistici multivariati * : p<0,05
cann_alo_30d
**: p<0,01
drugs_alo_30d
Riflessioni
Dati in linea con il campione nazionale e
abruzzese (ESPAD 2006)
Le adolescenti abruzzesi presentano
livelli di rischio comportamentale più elevati rispetto ai loro
coetanei per alcuni comportamenti (es. fumo di sigaretta)
Maggiore ruolo protettivo dei livelli di attività fisica moderati
ed espositivo dei livelli elevati
Il coinvolgimento in attività motoria non è
dannoso di per sé …
Va studiato il suo ruolo di fattore di rischio in
relazione a variabili intermedie (effetto di
mediazione)
Solo così è possibile comprendere correttamente
come ha influenza sulla modifica del comportamento.
Riflessioni
LIMITI:
Mancata rilevazione di un importante
costrutto psicologico: l’autoefficacia
Misura dei livelli di AFO e AFNS con
strumenti di tipo autoriferito e qualitativo
Non è stato valutato l’impatto della tipologia
di sport praticato (sport squadra / individuali)
L’analisi di mediazione anche per la
clusterizzazione dei comportamenti
CONCLUSIONI
L’attività fisica e sportiva costituiscono settings
imprescindibili e privilegiati per la salute dei giovani, sia
in senso preventivo che promozionale
l’esperienza motoria offre possibilità di espressione del
disagio, di definizione di obiettivi personali e sociali, di
comunicazione peculiari.
Strumenti di indagine e analisi dei dati scientificamente
avanzati permettono di orientare gli interventi e il
lavoro degli educatori motori/sportivi verso quelle
variabili implicate nella mediazione degli effetti positivi
o negativi dell’esperienza motoria, e di misurarne i
risultati in termini di salute.
Obiettivi progetto in Convenzione con l’
ISS:
L’obiettivo è quello di uniformare la
metodologia tra i vari bracci del
progetto di ricerca e rendere i risultati
confrontabili tra i vari segmenti in modo
da
poter
dare
un’interpretazione
unitaria e valutare il peso relativo delle
diverse modalità di intervento sul
risultato finale di efficacia.
Campione: 30 scuole della provincia dell’Aquila
superiori).
10 CONTROLLO
10 SPERIMENTALE SOLO KIT
10 SPERIMENTALE KIT + FORMAZIONE
(classi prime e seconde
Il nostro progetto prevede:
Formazione degli insegnanti, con esperti del settore e pediatri.
Somministrazione agli studenti di un questionario, pre-prima dell’intervento,
sull’abitudine al fumo, al consumo di alcol , all’ uso di sostanze psicotrope; sulle
conoscenze, atteggiamenti, norme sociali, sul contesto di riferimento (famiglia,
gruppo dei pari); sulle intenzioni al comportamento, capacità di resistenza,
autostima, decision making, autoefficacia comunicativa.
Somministrazione di un questionario di valutazione del Kit agli insegnanti
Rilevazione finale sugli studenti, post-dopo l’intervento, per la valutazione dei
risultati dell’ intervento di prevenzione, mediante questionariosull’abitudine al
fumo, al consumo di alcol , all’ uso di sostanze psicotrope; sulle conoscenze,
atteggiamenti, norme sociali, sul contesto di riferimento (famiglia, gruppo dei
pari); sulle intenzioni al comportamento, capacità di resistenza, autostima,
decision making, autoefficacia comunicativa.
Infine……
Elaborazione dei dati raccolti ed interpretazione dei risultati e
stesura dei report interni e ai fini della pubblicazione.
La valutazione dei risultati riguarderà:
Le conoscenze, le attitudini e i comportamenti degli studenti
La fattibilità percepita dagli insegnanti e il loro supporto
“esperto”, le conoscenze acquisite e la padronanza della
tematica.
Il monitoraggio nello svolgimento dell’intervento per quanto
riguarda la riproducibilità e l’accuratezza nel seguire il progetto.
Le indicazioni per ottimizzare il prodotto finale.
ABBATTIAMO IL MURO DEL
DOPING!!
INSIEME POSSIAMO FARCELA!!
Distribuzione del campione di adolescenti per sesso e livelli di Attività Fisica Organizzata e
Non Strutturata e valori medi degli impegni in numero di giorni e di ore settimanali
M asch i (1,480 )
L ivelli A F O
n.
(% )
F em m in e (1,591 )
N ull
L ow
H ig h
NR
N ull
L ow
H ig h
NR
395
(2 6.7)
35 2
(23 .8)
70 4
(4 7.6)
29
(2.0)
6 79
(4 2,7)
42 2
(2 6,5)
4 59
(2 8,8)
31
(1 ,9 )
N ° or e/settim an a
(m edia ± D S)
0
3 .4 ± 1.8 7 .1 ± 3 .3
-
0
2 .8 ± 1 .2
6 .2 ± 3 .0
-
N ° g iorn i/settim an a
(m edia ± D S)
0
1 .8 ± 0.4 3 .7 ± 0 .9
-
0
1 .9 ± 0 .3
3 .6 ± 1 .0
-
L ivelli A F N S
n.
(% )
N ° g iorn i di pratica
in ten sa n ella
settim an a - r ecall
(m edia ± D S)
N u ll
Low
H igh
NR
N u ll
Low
H ig h
NR
181
(1 2,2)
77 2
(52 ,2)
36 9
(2 4,9)
1 58
(1 0,7)
1 64
(1 0,3)
70 2
(4 4,1)
4 92
(3 0,9)
2 33
(1 4,6)
0
0
1 .9 ± 1 .5
-
0
0
2 .0 ± 1 .7
-
Regressione logistica multivariata
Nelle femmine progressiva diminuzione livello di AFO e abbandono a
16 anni (dal 50% al 30% nel passaggio dai 14 ai 16 anni)
Nei Maschi mantenimento della percentuale di AFO al disopra del
70% nelle età successive
Influenza del titolo di studio del genitore di ugual sesso
Modelli logistici multivariati nei due sessi relativi alla pratica di Attività Fisica
Organizzata e alle sue determinanti nei maschi e nelle femmine.
Femmine
Maschi
%
Odds Ratio
(IC 95%)
%
Odds Ratio
(IC 95%)
Fino a 14 anni
72.7 %
1.00
55.2 %
1.00
15 anni
72.1 %
16 anni o più
77.1 %
Variabili esplicative
Classe di età
1.04
n.s.
59.4 %
1.43
n.s.
38.9 %
(0.79 – 1.36)
(0.96 – 2.13)
1.11
n.s.
0.54
**
-
-
(0.88 – 1.39)
(0.36 – 0.79)
Titolo di studio padre
Alto
80.5 %
1.00
Medio
73.5 %
0.67
**
-
-
Basso
68.1 %
0.46
**
-
-
(0.50 – 0.90)
(0.34 – 0.62)
Titolo di studio madre
Alto
-
68.8%
Medio
-
59.6
Basso
-
49.3%
* : p<0,05
**: p<0,01
1.00
0.66
*
0,50
**
(0.47-0,91)
(0.36-0.70)
Livelli di Attività Fisica Organizzata e Non Strutturata e fumo di
sigaretta occasionale, regolare e giornaliero negli ultimi 30 giorni da parte
del campione di adolescenti intervistati. Frequenze di associazione e
modelli
logistici
univariati
aggiustati
per
età.
AFO
Freq.
cig_alo_30d
cig_reg_30d
cig_dail_30d
O.R.
O.R.
O.R.
FEMMINE
0_Null
679
28,4%
0,81
n.s
17,3%
0,83
n.s.
1_Low
422
23,6%
0,62
*
14,0%
0,65
*
2_High
459
40,0%
1,86
**
24,3%
1,72
0_Null
395
20,9%
1,02
n.s.
14,8%
1_Low
352
17,8%
0,85
n.s.
2_High
704
20,4%
1,06
n.s.
AFNS
Freq.
13,5%
1,07
n.s.
9,6%
0,67
n.s.
**
14,8%
1,29
n.s.
1,21
n.s.
10,9%
1,30
n.s.
9,2%
0,64
n.s.
7,6%
0,83
n.s.
13,3%
0,05
n.s.
8,2%
0,86
n.s.
MASCHI
cig_alo_30d
cig_reg_30d
cig_dail_30d
O.R.
O.R.
O.R.
FEMMINE
0_Null
164
33,0%
1,05
n.s.
21,4%
1,14
n.s
14,3%
1,07
n.s.
1_Low
702
26,1%
0,70
*
14,2%
0,59
**
8,8%
0,52
**
2_High
492
35,4%
1,40
*
24,0%
1,64
**
17,7%
1,89
**
0_Null
181
20,8%
1,01
n.s.
14,3%
1,10
n.s.
13,0%
1,57
n.s.
1_Low
772
17,8%
0,77
n.s.
10,7%
0,75
n.s.
7,2%
0,71
n.s.
2_High
369
22,8%
1,32
n.s.
14,2%
1,29
n.s.
9,1%
1,12
n.s.
MASCHI
* : p<0,05 **: p<0,01
Livelli di Attività Fisica Organizzata e Non Strutturata e comportamenti riferiti al
consumo e abuso di alcol e all’uso di sostanze da parte del campione di adolescenti
intervistati. Frequenze di associazione e modelli logistici univariati aggiustati per
età.
AFO
drink_daily_act
drink weekly or more
drunk_alo_30d
cann_alo_30d
drugs_alo_30d
O.R.
O.R.
O.R.
O.R.
O.R.
FEMMINE
0_Null
0,5%
0,25
n.s.
11,2%
0,69
n.s.
11,6%
0,95
n.s.
5,8%
1,16
n.s.
8,7%
1,14
n.s.
1_Low
1,5%
1,46
n.s.
12,6%
0,91
n.s.
6,9%
0,50
*
3,6%
0,63
n.s.
6,3%
0,73
n.s.
2_High
1,9%
2,20
n.s.
17,2%
1,57
*
15,5%
1,72
**
5,7%
1,20
n.s.
8,4%
1,11
n.s.
0_Null
7,4%
1,17
n.s.
28,4%
0,94
n.s.
10,0%
0,69
n.s.
5,6%
0,86
n.s.
7,5%
0,97
n.s.
1_Low
3,0%
0,36
*
24,6%
0,73
n.s.
13,6%
1,07
n.s.
4,6%
0,71
n.s.
5,7%
0,71
n.s.
2_High
8,2%
1,56
n.s.
32,5%
1,32
n.s.
15,1%
1,35
n.s.
7,0%
1,40
n.s.
8,3%
1,27
n.s.
MASCHI
AFNS
drink_daily_act
drink weekly or more
drunk_alo_30d
cann_alo_30d
drugs_alo_30d
O.R.
O.R.
O.R.
O.R.
O.R.
FEMMINE
0_Null
3,4%
3,23
n.s.
15,1%
1,11
n.s.
14,3%
1,20
n.s.
6,1%
1,16
n.s.
8,7%
1,06
n.s.
1_Low
0,4%
0,19
*
11,9%
0,65
*
8,1%
0,46
**
4,0%
0,64
n.s.
6,3%
0,65
n.s.
2_High
2,0%
1,85
n.s.
18,7%
1,57
*
17,9%
2,06
**
6,9%
1,51
n.s.
10,5%
1,54
n.s.
0_Null
12,5%
2,21
*
31,8%
1,12
n.s.
19,2%
1,62
n.s.
8,9%
1,53
n.s.
9,6%
1,31
n.s.
1_Low
5,9%
0,71
n.s.
28,9%
0,95
n.s.
12,1%
0,86
n.s.
5,2%
0,75
n.s.
6,6%
0,75
n.s.
2_High
6,5%
0,93
n.s.
29,6%
1,01
n.s.
12,3%
0,91
n.s.
6,3%
1,10
n.s.
8,5%
1,21
n.s.
MASCHI