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La patologia artrosica
nell’anziano
Dott. Luciano Terranova
U.O.A. GERIATRIA ULSS 20
Direttore Armando Luzi Crivellini
Definizione
Malattia articolare ad evoluzione
cronica caratterizzata da lesioni
degenerative e produttive a carico della
cartilagine delle articolazioni
diartrodiali e da algie soprattutto dopo
l’uso delle articolazioni coinvolte
ARTROSI PRIMARIA
ARTROSI SECONDARIA
Fattori di sviluppo
Fattori traumatici
Fattori metabolici
Fattori infiammatori
Altri
Malattia articolare più comune
dell’anziano ed importante causa di
disabilità




› 80% delle persone con più di 55 anni di
età presenta segni radiografici di artrosi
Il 20 % degli affetti presenta importante
disabilità
La qualità della vita dei soggetti artrosici
anziani è significativamente ridotta rispetto
a quella dei soggetti non affetti da artrosi
(dolore, ridotta mobilità)
Costo elevato per la società
ARTICOLAZIONI PIU’
COLPITE

GINOCCHIO

ANCA

MANO

RACHIDE
Incidenza artrosi
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



Aumenta con l’aumentare dell’età
Maggiore nelle donne rispetto agli uomini
Incidenza artrosi del ginocchio sintomatica
240/100.000 persone-anno
Incidenza artrosi delle mani sintomatica
100/100.000 persone-anno
Incidenza artrosi dell’anca sintomatica
88/100.000 persone-anno
FATTORI DI RISCHIO NON
MODIFICABILI

Età

Sesso femminile

Razza

Corredo genetico
FATTORI DI RISCHIO
MODIFICABILI
SOVRAPPESO
Soprattutto nella donna
Soprattutto nell’artrosi del ginocchio
Associazione meno consistente per
artrosi anca
Aumenta il rischio di progressione
Patogenesi complessa (aumentato
carico,soprattutto durante la
deambulazione;fattori metabolici)
FATTORI DI RISCHIO
MODIFICABILI
Traumi e stress articolari
ripetuti(attività lavorative,attività
sportive professionistiche)
Traumi maggiori
Fattori meccanici(es.ginocchio varo o
valgo)
FATTORI DI RISCHIO
MODIFICABILI





Debolezza muscolare
Massa ossea (rapporto complesso)?
carenza Estrogeni?
carenza di Vitamina D
carenza di Vitamina C
FATTORI DI RISCHIO PER
DISABILITA’
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
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


Sesso femminile
Comorbidità
Ridotta forza muscolare
Cattivo allineamento
Ridotta propriocezione
Riduzione escursione articolare
Decondizionamento aerobio
SINTOMATOLOGIA
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


Insorgenza graduale
Dolore durante o subito dopo lo
svolgimento di attività
Difficoltà ad iniziare un movimento
della articolazione coinvolta dopo un
periodo di inattività(dura qualche
minuto)
Rigidità mattutina che dura meno di
mezz’ora
Riduzione escursione articolare
Instabilità articolazione ( es.ginocchio)
SEGNI

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



Aumento volumetrico osseo in
prossimità articolazione
Aumento volumetrico tessuti molli
periarticolari
Dolorabilità margini articolazione e
tessuti molli periarticolari
Noduli interfalangei prossimali e distali
(mani)
Deformità articolare(tardiva)
Versamento sinoviale
CARATTERISTICHE
RADIOLOGICHE
DELL’ARTROSI

Restringimento rima articolare

Osteofitosi

Alterazione struttura ossea
subcondrale (zone di osteosclerosi,
cavità geodiche)
DIAGNOSI





Profilo di rischio
Anamnesi
Esame obiettivo
Quadro radiologico
ev.Esami di laboratorio ed esame del
liquido dopo artrocentesi
Artrosi anca
Dolore più almeno 2 dei criteri
sottostanti:
Ves < 20mm/h
Osteofitosi acetabolare o femorale
Riduzione spazio articolare allo rx
Sensibilità 89%
Specificità 91%
Altman RD Semin Arthritis Rheum 20(suppl 2):40,1991
Trattamento


In grado di ridurre i sintomi e
migliorare o mantenere la funzione
articolare
In grado di modificare la velocità di
progressione ed il danno provocato
dalla malattia
Trattamento non farmacologico






Perdita di peso( nei soggetti in
sovrappeso)
Esercizio fisico
Tecniche di protezione articolare
(evitare posizioni od attività associate
ad eccessivo stress meccanico
articolare; utilizzo di bastoni)
Dispositivi per limitare mobilità
articolare (ginocchio)
Ausili (bastoni,
stampelle,deambulatori)
agopuntura
Terapia farmacologica




Paracetamolo
Analgesici oppiodi(tramadolo,
ossicodone)
Fans
Glucosamina solfato e condroitin
solfato
Fans ed artrosi



I fans sono più efficaci del
paracetamolo nel ridurre algia e
rigidità nell’artrosi del ginocchio
Più del 2% dei soggetti anziani che
usano cronicamente fans vengono
ricoverati ogni anno per complicazioni
serie(perforazione –emorragia) del
tratto gastroenterico superiore
Nei soggetti anziani tra il 20-30% dei
ricoveri e decessi per ulcera peptica è
attribuibile all’uso di fans
Fattori di rischio per ulcera
peptica indotta da fans
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Età
Storia precedente di ulcera peptica
Dose e durata dell’uso di fans
Uso di più di un fans
Uso di corticosteroidi
Uso di anticoagulanti
Abitudine alcolica
Elevata comorbilità
Altre
terapie


Agenti topici(capsaicina)
Farmaci intraarticolari(corticosteroidiacido ialuronico)
Farmaci che riducono la
progressione del danno
strutturale?




Diacereina
Condroitin solfato e glucosamina
solfato
Estratti di soia ed avocado
Acido ialuronico
Interventi chirurgici

Posizionamento protesi articolare

Artroscopia (pazienti selezionati)

Trapianto di cartilagine
Artroprotesi





L’intervento più efficace disponibile per
i pazienti con artrosi di anca e
ginocchio
Migliora la qualità della vita
Rapporto costo-efficacia ottimo
La funzione articolare dopo l’intervento
dipende dal livello di disabilità prima
dell’intervento
L’età avanzata di per se non
controindica il posizionamento di
artroprotesi
Strategie preventive
Prev. Primaria
prev. Secondaria
Perdita di peso
Prevenire traumi
prev.terziaria
perdita di peso
esercizio
eserc.che rafforz. la muscol.
Modifiche amb.di lavoro
Eserc. che rafforz. la muscol.
migliorare l’allineamento
Vitamina D
Migliorare la stabilità articolare
Da Principles of Geriatric Medicine & Gerontology
farmaci
artroprotesi
strategie comportam.