Presentazione Prof. Inferrera

MESORETTO
Struttura composta principalmente da tessuto adiposo
in continuità con la parte distale del mesosigma
E’ rivestito dalla fascia endopelvica viscerale
Avvolge il retto sottoperitoneale per i ¾ della sua circonferenza,
essendo scarsamente rappresentato anteriormente.
In esso decorrono i rami terminali dell’arteria rettale superiore
accompagnati da una ricca rete linfatica
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Il peritoneo riveste
i versanti anteriore
e laterale
del terzo superiore
del retto
il terzo medio
è rivestito da sierosa
solo nella sua
parte anteriore
il terzo distale
del retto si trova
al di sotto della
riflessione peritoneale
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MESORETTO
Di particolare importanza sono i legamenti laterali che,
rappresentando una continuazione laterale del mesoretto,
lo ancorano alla fascia endopelvica parietale;
pertanto devono essere inclusi nel preparato chirurgico
senza pericolo di ledere la banda nervosa urogenitale
che non decorre al suo interno
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MESORETTO
Posteriormente il mesoretto è separato dal piano presacrale
da uno strato di tessuto cellulare lasso del tutto avascolare
In questo piano di dissezione occorre riconoscere i nervi ipogastrici
ed il legamento retto-sacrale
I nervi ipogastrici
che originano dal plesso ipogastrico superiore,
circondano postero-lateralmente il mesoretto;
è sufficiente repertarli e distaccarli dalla fascia mesorettale
in quanto il loro decorso segue esattamente i suoi confini
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MESORETTO
Il legamento retto-sacrale è una benderella
connettivale densa, tesa tra il retto e la IV vertebra sacrale,
a 3-5 cm. al di sopra della giunzione retto-anale
L’importanza di questa struttura consiste nel fatto
che deve essere riconosciuta e separata per potere
continuare la dissezione verso il basso,
laddove il mesoretto termina qualche centimetro
al di sopra del piano degli elevatori;
un mancato riconoscimento di tale struttura può
provocare una discontinuazione dell’integrità mesorettale
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Classificazione Prognostica Post-chirurgica
di St. Mark
1. Numero dei linfonodi metastatici
Score 0-1-2
2. Pattern espansivo/Pattern infiltrativo
Score 0-1
3. Infiltrazione linfocitaria
peri/intra-neoplastica
Score 0-1
3. Estensione locale della neoplasia ai
tessuti perirettali
Score 1-0
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Classificazione prognostica di St. Mark
Gruppo
Punteggio
Sopravvivenza
I
II
III
0-1
2
3
91
67
42
IV
4-5
24
(% a 5 anni
dall’intervento)
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